28歲小伙半個胃竟鉆到胸腔里？！可能從反酸、燒心開始……

經常感覺到反酸、燒心……

很多人以為是腸胃問題

然而，這背后可能藏著

一個鮮為人察覺的健康隱患——食管裂孔疝

除了引起消化不良的癥狀外

嚴重還可導致老年人無法進食

讓人誤以為是“大限將至”

我院疝與腹壁外科主任周太成主任醫師提醒

如果經常出現反酸、燒心等不適的癥狀

可通過完善影像檢查

進一步排查食管裂孔疝

28歲小伙子的胃半個胃竟鉆到胸腔里

日前，周太成接診一位自述經常感覺消化不良的患者。林先生（化名）28歲，長期被反酸、噯氣、燒心等癥狀困擾，一直以為只是普通胃病，不舒服就去消化內科開藥，每次吃藥都有所改善，每年全身體檢也并未發現異常，因此沒進一步排查。直到去年10月，因為咳嗽不止并出現遷延不愈的肺炎，林先生在當地醫院就診，肺部CT檢查中發現：一部分的胃竟然“跑”進了胸腔里！

影像資料顯示，小伙子的部分胃通過食管裂孔疝“逃跑”至胸腔。

由于情況復雜，當地醫院建議他轉診。經業內醫生推薦，林先生來到了我院疝與腹壁外科就診。經胃鏡檢查明確診斷，他患的是食管裂孔疝合并反流性食管炎，且伴有胃扭轉。經綜合評估，周太成醫生團隊為其施行了腹腔鏡下食管裂孔疝補片修補+胃底折疊術，手術采用微創方式，術后三天林先生順利出院。

為什么胃可以跑到胸腔里？對此，周太成解釋，在人體的胸腔和腹腔之間有一層扁平肌肉——膈肌，中間有一個專門讓食管穿過的天然孔洞，這個孔洞便是食管裂孔。當食管裂孔異常擴大時，原本待在腹腔的胃甚至與胃部連接的腸、脾臟等都可能發生轉移，擠進了人體上部的胸腔處，形成食管裂孔疝。形成食管裂孔疝后，一方面胃酸容易出現反流，引發燒心、脹氣等不適癥狀，另一方面腹腔的器官容易發生“位移”，影響器官正常的工作，部分位移器官例如胃部甚至發生扭轉，導致人體無法正常進食。

注意：高齡、不良生活習慣均是疾病誘因

經了解，林先生雖然年輕，但是擁有多年的不良生活習慣史，“平時會抽煙、喝酒，每次喝白酒6、7兩，一周兩次或者更多。晚上睡得也比較晚，2、3點才睡，還愛吃宵夜。”

周太成介紹，身體有胸腔和腹腔，食管需要通過膈肌的天然孔口從胸腔進入腹腔，膈肌包繞著食管并能收縮，產生壓力、抗反流的作用。如果這個天然裂孔變“松”了，抗反流機制就會受到影響。

除了老年人因為機體退化、肌肉變薄導致食管裂孔變大外，不良的生活習慣也會誘發這一疾病?！爸星嗄耆顺霈F‘疝’可能是長期受到刺激的結果，例如長期抽煙、喝酒、喝咖啡、吃辣食、熬夜、飲食不規律等行為會持續刺激消化道，或者是肥胖的人群，腹壓較大，慢慢地將正常的食管裂孔撐大，導致‘門’或者‘門框’松了，逐步形成食管裂孔疝?！敝芴杀硎尽?/p>

“食管裂孔疝一般分為四個類型，一型如果沒有其他特殊癥狀的，可以觀察；屬于二、三、四型，符合相關手術指征的，考慮要手術處理?！敝芴山榻B，對于輕微的食管裂孔疝，沒有產生反酸、反流癥狀的，可以觀察，也可以通過藥物治療一段時間，觀察是否有改善。對于癥狀較為嚴重并且合并有胃酸反流情況的，要評估這一疝是否符合手術指征，必要時需進行手術，“由食管裂孔疝引起的反流性食管炎，會導致胃酸反流侵蝕食管下段，長此以往，日積月累，會導致食管疤痕性收縮、狹窄，甚至進展為巴雷特食管，這是一種癌前病變的信號。”

因此，如果長期有消化不良癥狀，例如反酸、燒心情況，除了排查消化道疾病，也需考慮排查人體內部是否形成了食管裂孔疝導致癥狀的出現，才能對癥治療。

治療：高齡并非手術禁忌

老年人也可有好的生活質量

嚴重的食管裂孔疝可導致無法進食，這一情況多見于高齡的老年人，有的人甚至誤以為是“大限將至”。

在臨床中接診過較多的老年患者，周太成介紹，有的老年人因為食管裂孔變得太大，整個胃部都鉆到了胸腔，甚至發生了胃部扭轉，這導致非但不能進食，甚至也無法飲水，有的老年人只能靠輸營養液維持人體運行，部分老年人會因為長期無法自主進食、器官衰竭而失去生命。

實際上，對于這一良性疾病，通過微創手術可以根治，高齡也并非手術禁忌。周太成表示，去年曾受邀前往澳門為一名80多歲老年患者會診，這名老年人患有較為嚴重的食管裂孔疝，長達兩個月無法進食，依靠針輸營養液生存。盡管老人高齡且有基礎疾病，但經過綜合評估，周太成醫生團隊為老年人實施了腹腔鏡下食管裂孔疝修補+胃底折疊術，術后老人很快恢復了自主進食，生活質量大大提高。

“手術過程中，我們先把‘逃跑’胃拉回腹腔位置，通過生物補片等方式修補過松的裂孔，再通過胃底折疊阻止胃部再次‘逃跑’，降低了胃酸反流的幾率?！敝芴山榻B，通過微創手術的方式，不少高齡的老年人均可恢復自主進食，大大改善生活質量。

本文指導專家

疝與腹壁外科周太成 主任醫師

醫學博士，博士后合作導師，美國賓夕法尼亞大學訪問學者，中山大學附屬第六醫院疝與腹壁外科主任。

學術任職：中國醫師協會外科醫師分會疝外科青年專家工作組副組長、中國醫師協會外科學分會胃食管反流專業委員會委員、廣東省醫師協會疝與腹壁外科分會副主任委員兼任胃食管反流學組組長、粵港澳大灣區疝外科醫師委員會常委。

擅長領域：腹股溝疝、切口疝、食管裂孔疝、造口旁疝等疝病的微創治療；胃食管返流疾病的外科治療；胃癌、結直腸癌、胃腸道間質瘤等惡性腫瘤的微創治療。

出診時間：周一、周三下午

內容來源：廣州日報新花城

記者：梁超儀

責任編輯：張婷婷

初審：張源泉、戴希安

審核：樂虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發布：李漢榮