《急診刀鋒2》第十八章：兇手浮現(xiàn)

接公眾號(hào)回顧

《急診刀鋒2》第十八章：兇手浮現(xiàn)

（一）

第二天上班，華武星先去看了昨天心包積液那個(gè)病人，病人情況好轉(zhuǎn)明顯，心包積液沒(méi)有繼續(xù)增多，沒(méi)有呼吸困難，血氧良好，心包引流液基本沒(méi)了。

病人精神不錯(cuò)，問(wèn)什么時(shí)候可以離開(kāi)EICU，這里實(shí)在太悶了，其他病人都是躺著不動(dòng)的，瘆得慌。而且各種機(jī)器滴滴答答的，根本休息不好。

華武星見(jiàn)病人情況穩(wěn)定，便讓馮小文把他轉(zhuǎn)出急診病房，在那里再住兩天，沒(méi)事就可以出院了。

剛處理完這個(gè)病人，護(hù)士就跑過(guò)來(lái)跟華武星匯報(bào)，說(shuō)剛剛給8床病人張?zhí)煊炎鲎o(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人陰莖有糜爛，要不要特殊處理。

華武星一聽(tīng)，首先想到的是病人該不會(huì)有什么性病吧，怎么會(huì)陰莖糜爛呢。過(guò)去一看，果真，患者陰莖背部有個(gè) 0.5cm×0.5cm 大小的小潰瘍?cè)睿绻皇亲o(hù)士護(hù)理仔細(xì)，華武星是沒(méi)辦法留意到的，因?yàn)檫@幾天查房一直沒(méi)看患者陰莖、會(huì)陰部。

“什么時(shí)候開(kāi)始有的？”華武星問(wèn)管床護(hù)士。

“就今天才發(fā)現(xiàn)的，昨天都沒(méi)有。”

孟莫也好奇，“什么性病會(huì)導(dǎo)致陰莖潰瘍，梅毒？”

華武星一時(shí)半會(huì)也沒(méi)更多頭緒，但有個(gè)大概印象，“除了性病，還得考慮免疫系統(tǒng)疾病，比如白塞病等。白塞病就會(huì)有生殖器的潰瘍。”但身為急診ICU 醫(yī)生，關(guān)于這方面疾病的知識(shí)基礎(chǔ)實(shí)在是薄弱，得翻翻書(shū)。

華武星剛想找皮膚科會(huì)診，突然，腦海中一個(gè)想法掠過(guò)。他怔住不動(dòng)了。

“難道是恙蟲(chóng)病導(dǎo)致的焦痂？不會(huì)吧……”

孟莫也不敢想象，“上次我回家看書(shū)，書(shū)上都說(shuō)恙蟲(chóng)病的焦痂經(jīng)常是在腹股溝處的啊，怎么會(huì)長(zhǎng)到陰莖這里來(lái)呢？”

華武星點(diǎn)頭，“的確是這樣，而且患者先前做過(guò)恙蟲(chóng)病相關(guān)檢查，都是陰性的，難道化驗(yàn)出問(wèn)題了？”華武星趕緊拿來(lái)手機(jī)，對(duì)準(zhǔn)陰莖潰瘍?cè)钆牧苏掌瑐鬏斀o感染科醫(yī)生，讓他們看看是什么。畢竟傳染科這方面經(jīng)驗(yàn)多一些。

華武星邊拍邊自言自語(yǔ)，“嗯，確實(shí)有點(diǎn)重口味，但也顧不上了。”

感染科醫(yī)生馬上回復(fù)了，說(shuō)很像焦痂，的確要警惕恙蟲(chóng)病可能，有部分患者的焦痂是會(huì)長(zhǎng)在陰莖甚至肛門(mén)上的，不出奇。

華武星把老馬喊過(guò)來(lái)，大家一起琢磨。

老馬看完病人生殖器的焦痂后，也認(rèn)為不能排除恙蟲(chóng)病可能，“追一追基因檢測(cè)結(jié)果出來(lái)了沒(méi)有，我們也抓緊時(shí)間治療，先按恙蟲(chóng)病的療法來(lái)治。抗生素得換了，用多西環(huán)素吧。”

大家可能不知道，雖然都是抗生素，但是能對(duì)付的病原微生物并不一定相同，因?yàn)椴煌牟≡⑸铮瑫?huì)對(duì)不同的抗生素敏感。就好像恙蟲(chóng)病立克次體這個(gè)家伙，偏偏就只對(duì)多西環(huán)素、氯霉素這些抗生素敏感，而華武星先前采用的那些抗生素，看似級(jí)別更高，實(shí)際上是無(wú)效的。

“如果患者用了多西環(huán)素后退燒了，病情好轉(zhuǎn)了，一樣可以證實(shí)恙蟲(chóng)病診斷。”老馬瞇著眼睛笑著說(shuō)。

事情就這么戲劇化，人生也是充滿著戲劇性。

當(dāng)天下午，病原微生物高通量基因測(cè)序結(jié)果出來(lái)了。大家看到這個(gè)結(jié)果后，異常振奮。基因測(cè)序結(jié)果顯示，恙蟲(chóng)病立克次體的基因序列有數(shù)百條。

事到如今，真相終于大白。患者得的的確是恙蟲(chóng)病。

有兩個(gè)證據(jù)可以確證：第一，多西環(huán)素治療有效，用藥后不久就退燒了，第三天就成功脫離呼吸機(jī)，拔除氣管插管了；第二，基因測(cè)序找到了恙蟲(chóng)病立克次體的基因序列。

這叫人證物證俱在，想賴都賴不掉了。

恙蟲(chóng)病是恙蟲(chóng)病立克次體侵入人體后引起血管病變，進(jìn)而引發(fā)的一系列血管炎癥。人體全身都遍布著血管，所以感染后各個(gè)器官都有可能出現(xiàn)問(wèn)題。只有把導(dǎo)致這些問(wèn)題的元兇除掉，各個(gè)器官才能好起來(lái)。換句話說(shuō)，只有對(duì)恙蟲(chóng)病立克次體這個(gè)病原體進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，患者的其他癥狀才能得到緩解。

恙蟲(chóng)病患者的癥狀往往輕重不一，多數(shù)恙蟲(chóng)病患者都能痊愈，也會(huì)有少數(shù)患者會(huì)進(jìn)展到多器官功能障礙，就好像今天這名患者一樣，心臟、肺部、肝臟等器官都出現(xiàn)了問(wèn)題。

華武星后來(lái)向患者家人進(jìn)一步追問(wèn)接觸史，家屬提及患者前幾天去了公園溜達(dá)，會(huì)不會(huì)就是那時(shí)被恙螨叮上了？當(dāng)然有可能。

華武星告誡馮小文等人，如果真的要去一些雜草叢生的地方，最好穿嚴(yán)實(shí)點(diǎn)，不要露出腿部皮膚，特別是女生，夏天愛(ài)穿短裙短褲，那就麻煩了。

馮小文等人仍有疑惑：“現(xiàn)在明確是恙蟲(chóng)病了，但為什么之前做了那么多外斐反應(yīng)，還有一些抗體檢測(cè)，結(jié)果都是陰性的呢？”

華武星笑了，“這就叫做盡信書(shū)則不如無(wú)書(shū)，盡信檢查則不如無(wú)檢查，這就涉及陽(yáng)性率的問(wèn)題了——所有檢查都不是 100% 準(zhǔn)確的。發(fā)生偏差的原因可能與病程有關(guān)，恙蟲(chóng)病就是這樣。若在發(fā)病后 1 周左右檢查，陽(yáng)性率往往不高；但如果是 2 周后檢查，陽(yáng)性率就會(huì)飆升了。”

眾人點(diǎn)頭，覺(jué)得華武星所言在理。華武星繼續(xù)說(shuō)，“另外，為什么一開(kāi)始我跟老馬沒(méi)發(fā)現(xiàn)患者陰莖的焦痂呢？這也是一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的問(wèn)題。前幾天我們看的時(shí)候，焦痂還沒(méi)形成。等到護(hù)士做護(hù)理時(shí)，焦痂長(zhǎng)出來(lái)了。我們也不大可能整天盯著人家「命根子」看，畢竟是隱私部位。”說(shuō)到這里，眾人哈哈大笑，一個(gè)是華武星說(shuō)的好笑，另一個(gè)是病人診斷明確治療效果好，大家都開(kāi)心，否則再好笑的笑話都笑不出來(lái)。

張?zhí)煊衙摍C(jī)拔管后就轉(zhuǎn)到了急診病房，過(guò)渡兩天就出院了。出院前他夫婦倆專門(mén)找到華武星，說(shuō)要寫(xiě)兩個(gè)錦旗，送給華武星。華武星開(kāi)玩笑說(shuō)錦旗就不用了，買(mǎi)點(diǎn)水果來(lái)是可以的。

張?zhí)煊押┬χf(shuō)，“華主任啊，水果那是必須的，必須的。”

華武星趕緊阻止他，“開(kāi)玩笑的，這要是被醫(yī)務(wù)科的人發(fā)現(xiàn)我就得挨通告批評(píng)了。”

“不礙事不礙事，一點(diǎn)小心意，必須的必須的。”張?zhí)煊岩贿B說(shuō)了幾個(gè)必須的，還問(wèn)華武星，“之前那個(gè)年輕的女醫(yī)生叫什么名字？就是那個(gè)......第一天來(lái)跟我頂嘴那個(gè)女醫(yī)生.....”

華武星白了他一眼，“你該不會(huì)還想投訴她吧？得了，錦旗我不要了，你把投訴信撕掉吧，功過(guò)相抵。”

張?zhí)煊掩s緊解釋，“不不不，不是投訴她，是感謝她，那天是我唐突了，我脾氣不好，事實(shí)也證明，那女醫(yī)生說(shuō)的是對(duì)的，我這個(gè)情況必須得住院，你看我住院期間不是越來(lái)越重了么......”說(shuō)到這里，張?zhí)煊牙掀炮s緊打斷他，“你看老張就是不會(huì)說(shuō)話，別怪他，他的意思是，住院期間是越來(lái)越重了，但幸虧有華主任你們及時(shí)診斷治療，他才渡過(guò)難關(guān)。這也證明當(dāng)初的確是應(yīng)該住院的，醫(yī)生強(qiáng)力把他留下來(lái)是救了他的命。”

張?zhí)煊堰B忙說(shuō)“對(duì)對(duì)對(duì)”，就是這個(gè)意思。

華武星這才明白張?zhí)煊训挠靡猓瑔∪皇Γ板\旗就不必要了，你的話我會(huì)傳達(dá)給她，她今天下夜班，不在科里。”

張?zhí)煊堰€想再說(shuō)點(diǎn)別的，但這時(shí)候林平打電話過(guò)來(lái)了，說(shuō)搶救室有個(gè)毒蛇咬傷的病人，很重，有點(diǎn)棘手，讓華武星去看看。

今天原本是林平在搶救室值班，華武星在EICU值班，但華武星是科里技術(shù)骨干，所以搶救室、診室或者留觀室、急診病房的病人有特殊的，林平、馮小文等年輕醫(yī)生都會(huì)找華武星看一眼，這也是老馬的安排。老馬行政方面事情比較多，科里的病人很多時(shí)候就靠華武星把關(guān)了，換了是其他人可能都會(huì)覺(jué)得很累很吃力，但華武星正相反，他樂(lè)意做這樣的事情。

華武星快速去到搶救室。

（二）

梗概：毒蛇咬傷，中西醫(yī)碰撞

搶救室很忙，林平收了幾個(gè)重病號(hào)，其中一個(gè)是毒蛇咬傷。

病人32歲，年輕人，早上幾個(gè)伙伴去爬山，被蛇咬了左小腿踝關(guān)節(jié)，慌亂之下自己用鞋帶捆綁了小腿，然后在隊(duì)友的陪同下下山，叫120，120送來(lái)漢南市第一人民醫(yī)院。

到了急診科的時(shí)候，病人情況不大好了，痛苦表情，整個(gè)人很虛弱，有發(fā)燒，嘔吐過(guò)一次，血壓還可以，心率快，左小腿腫脹明顯，蛇咬傷局部紅腫疼痛異常。沒(méi)有麻木感，華武星反復(fù)問(wèn)了幾次病人，都說(shuō)沒(méi)有傷口麻木，沒(méi)有手腳麻木。

很明顯，這是毒蛇咬傷了。

毒蛇咬傷有三種，一種是神經(jīng)毒，一種是血循毒，還有一種是混合毒。神經(jīng)毒的毒蛇咬傷，局部不紅不腫，沒(méi)有滲液，疼痛不劇烈，但是會(huì)有麻木。而血循毒的毒蛇咬傷會(huì)有劇烈傷口疼痛，腫脹，甚至起水泡。混合毒則是兩者都有。

從病人臨床表現(xiàn)來(lái)看，應(yīng)該是血循毒為主。

林平和其他醫(yī)生已經(jīng)為病人做了簡(jiǎn)單的傷口清創(chuàng)、沖洗，林平還把清創(chuàng)前的傷口圖片給華武星看，傷口上有四個(gè)較為明顯的蛇牙痕，一看就是毒蛇咬傷。

“知道什么毒蛇么？用了抗蛇毒血清沒(méi)有？”華武星問(wèn)林平。

林平滿頭大汗，“這就是問(wèn)題所在，病人沒(méi)看清楚毒蛇長(zhǎng)什么樣，問(wèn)了其他幾個(gè)一同去爬山的小伙伴，都說(shuō)沒(méi)看清楚。”

孟莫疑惑，“是不是一定要知道什么毒蛇咬傷才能用血清？”

華武星沉吟了一會(huì)兒，尋思著治療對(duì)策，“對(duì)，我們只有幾個(gè)抗蛇毒血清，但是毒蛇十幾種，一個(gè)血清只能治療一種毒蛇咬傷，其他毒蛇咬傷用了效果不好或者沒(méi)那么好，容易耽誤病情。”

“從病人表現(xiàn)來(lái)看，應(yīng)該是血循毒或者混合毒的毒蛇。”華武星再次仔細(xì)觀察了病人的傷口情況。“不管怎么樣，先收入EICU，搞不好等下會(huì)休克，多器官功能衰竭，那就棘手了。得盡快搞到抗蛇毒血清才行。”

“那現(xiàn)在不知道是什么毒蛇，怎么辦？華老師。”林平很擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題。

病人自己也很害怕，隊(duì)友中一人是他女朋友，都快急哭了。

華武星再次問(wèn)病人及其幾個(gè)隊(duì)友，讓他們努力回憶那條蛇長(zhǎng)什么樣子，比如毒蛇什么顏色的，是黑色、白色還是綠色，身上有沒(méi)有環(huán)形斑紋等等，甚至還在找到了銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、蝰蛇、竹葉青蛇、蝮蛇、烙鐵頭、眼鏡蛇、眼鏡王蛇等等圖片給他們看看，讓他們認(rèn)，但他們沒(méi)一個(gè)人認(rèn)得出來(lái)。

華武星有些失望，也難怪他們，冷不防被毒蛇咬了，肯定是大驚失色、魂魄歸天的，加上山上雜草叢生，毒蛇咬了馬上就溜之大吉了，看不清毒蛇長(zhǎng)什么樣很正常。

問(wèn)題是，不知道是什么毒蛇咬傷，就很難針對(duì)性的使用抗蛇毒血清。抗蛇毒血清是特效藥。特效藥使不上，怎么辦呢？而且抗蛇毒血清越早使用越好，晚一分鐘就有一分鐘的危險(xiǎn)，病人從被咬到現(xiàn)在已經(jīng)過(guò)去四五個(gè)小時(shí)了，華武星也頭痛。

左思右想，華武星想到了一個(gè)的辦法，他問(wèn)病人的幾個(gè)同伴，“你們?cè)谀睦锱赖纳剑俊?/p>

“耳洞山。”他們一致回答。

耳洞山距離醫(yī)院不大遠(yuǎn)，五六公里路，那個(gè)山不大，周圍是有村民居住的，華武星讓他們盡快去那座山腳下，問(wèn)問(wèn)村民，看看他們知不知道山上哪種蛇多見(jiàn)，大致了解一下情況，說(shuō)不定對(duì)治療有幫助。

其實(shí)這是一個(gè)沒(méi)有辦法的辦法，抗蛇毒血清是好，但病人不知道是什么毒蛇咬傷，華武星也沒(méi)辦法從傷口情況、病人臨床表現(xiàn)來(lái)判斷具體蛇種，也就無(wú)從下手。但如果那座山上常見(jiàn)的只有一兩種毒蛇，或者兩三種毒蛇，華武星則可以綜合病人的臨床表現(xiàn)來(lái)選擇一個(gè)可能有效的抗蛇毒血清。

病人幾個(gè)同伴聽(tīng)華武星說(shuō)完后，覺(jué)得有道理，便抓緊時(shí)間去了，只留下病人女朋友在搶救室。

華武星把毒蛇咬傷病人的情況電話給老馬匯報(bào)了，老馬聽(tīng)聞后也是嘆氣，我都十幾年沒(méi)見(jiàn)過(guò)毒蛇咬傷病人了，搞不清蛇種，那就多個(gè)血清一起上唄，死馬當(dāng)活馬醫(yī)，跟病人及家屬簽好字。

幾種抗蛇毒血清一起上，華武星也考慮過(guò)，但風(fēng)險(xiǎn)挺大。一個(gè)是不良反應(yīng)問(wèn)題，多種血清含有多種蛋白，過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)急劇增高，還可能出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。第二個(gè)是血清匹配誤差問(wèn)題，使用了多種血清也仍有可能無(wú)法覆蓋肇事蛇種，可能無(wú)法完全中和毒素，病人還是可能一命嗚呼。再說(shuō)，一種血清就得幾千塊，幾種血清上去可能就得兩萬(wàn)多了，這費(fèi)用也是問(wèn)題。

放下電話后，華武星跟病人及其女朋友說(shuō)，“如果實(shí)在搞不清楚是什么毒蛇咬傷，我們可能得一次性用3種抗蛇毒血清，盡可能覆蓋到蛇種。當(dāng)然，這樣做了也未必能夠完全中和毒素，也就是說(shuō)，未必會(huì)有效果。而且這樣做的副作用會(huì)加大，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生概率增加，費(fèi)用也會(huì)增加。但如果什么都不做，等死，我是不愿意的，我估計(jì)你們也不愿意。”

華武星話說(shuō)完，等病人反應(yīng)。病人現(xiàn)在精神不大好，人很虛弱，但人意識(shí)是清楚的，心電監(jiān)護(hù)上看到血壓也還是正常的。

病人女朋友首先哭了，說(shuō)：“只要能有幫助的，都用。我們也不懂，都聽(tīng)你呢......”

華武星轉(zhuǎn)頭望著病人，“你要不要把你父母喊過(guò)來(lái)？有直系親屬在比較好，畢竟你們只是男女朋友，沒(méi)有結(jié)婚，沒(méi)有法律關(guān)系。”

病人臉色蒼白，喉頭動(dòng)了一下，“我父母都在甘肅老家，來(lái)這里不方便，我已經(jīng)電話跟他們說(shuō)過(guò)了，一切我做主就行，要簽什么字，我都可以簽字。”

“你這個(gè)情況，要住EICU，在搶救室不合適。”

“同意。”病人緩緩點(diǎn)頭，答應(yīng)的很干脆。

華武星還想把EICU的收費(fèi)和相關(guān)事項(xiàng)告訴他們，這時(shí)候孟莫跑進(jìn)來(lái)，“中醫(yī)針灸科的周濤老師在搶救室門(mén)口，說(shuō)有話要跟華老師你說(shuō)。”

“他找我干什么？”華武星心里好奇，囑咐孟莫和其他規(guī)培醫(yī)生好好盯著病人，有什么事要及時(shí)找林平老師或者找我，看著病人血壓，別搞休克了都沒(méi)發(fā)現(xiàn)。同時(shí)讓孟莫通知EICU的護(hù)士，準(zhǔn)備床位，把毒蛇咬傷病人收進(jìn)去。

華武星出了搶救室，見(jiàn)到周濤，周濤開(kāi)門(mén)見(jiàn)山說(shuō)：“聽(tīng)說(shuō)你們收了個(gè)毒蛇咬傷的病人？聽(tīng)說(shuō)搞不清什么毒蛇？現(xiàn)在沒(méi)有血清可以用是么？”

華武星上下打量了一下周濤，笑了：“周醫(yī)生，你怎么這么熟悉我們搶救室的情況？你安排了眼線？誰(shuí)給你打的報(bào)告？”馮小文今天下夜班，不在科里，肯定不是她。

周濤也不跟華武星繞彎子，“分診臺(tái)的護(hù)士說(shuō)的，病人一來(lái)我就聽(tīng)到她們喊了，不需要誰(shuí)打報(bào)告，也不需要眼線。我是聽(tīng)到那幾個(gè)小伙子說(shuō)的，他們說(shuō)要上山找蛇，還要去問(wèn)人山上有什么蛇。”

“對(duì)，我是這么安排他們的。”

“這算什么辦法？他們可能去一個(gè)月都搞不清楚是什么蛇，即便知道了耳洞山有常見(jiàn)的蛇，你又能知道是什么毒蛇咬傷了病人么？怎么用特異性血清呢？”

周濤毫不客氣的一連竄發(fā)問(wèn)，每一個(gè)問(wèn)題都是華武星自己心中的疑問(wèn)，華武星也正為這些問(wèn)題頭痛，他沒(méi)辦法回答周濤，一時(shí)語(yǔ)塞。許久，華武星才說(shuō)，“與其坐以待斃，不如主動(dòng)出擊，我根據(jù)綜合情況把幾種抗蛇毒血清一起用，估計(jì)能撞得上。”

周濤冷笑了一聲，“哼，你看，你自己都沒(méi)底氣。如果撞不上呢？病人就應(yīng)該自認(rèn)倒霉，該死了？”

“除了血清，我們還有其他手段，比如呼吸機(jī)、血液凈化，對(duì)癥支持治療，也可能會(huì)有效，好過(guò)什么都不做。”華武星雖然不喜歡周濤的言語(yǔ)，但其實(shí)他知道周濤說(shuō)的是有道理的。

“這就算盡力了？沒(méi)有別的手段了嗎？”周濤繼續(xù)發(fā)問(wèn)。

華武星見(jiàn)周濤一來(lái)就劈頭蓋臉數(shù)落自己一番，心里也有氣，“廢什么話，你有辦法就直說(shuō)。沒(méi)有辦法我就要去忙了.....對(duì)了，你不要告訴我，針灸室可以治療毒蛇咬傷？”華武星也不甘示弱。

倆人針?shù)h對(duì)麥芒，火藥味濃烈。

這時(shí)候護(hù)士長(zhǎng)高欣小跑過(guò)來(lái)，擋在倆人中間，“倆位帥哥消消氣，咱們目標(biāo)統(tǒng)一，都是為了治療病人，別動(dòng)怒，別動(dòng)怒。”

華武星這才發(fā)現(xiàn)自己剛剛聲音過(guò)大，把護(hù)士長(zhǎng)也招來(lái)了。周濤也有些不好意思，聲音也壓低下來(lái)，“護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)得對(duì)，我找你是想跟你說(shuō)，這種毒蛇咬傷的病人，針灸不行，但完全可以用蛇藥，用中醫(yī)中藥先試試，血清有就用，沒(méi)有就不用，活人總不能給尿憋死吧。”

華武星也冷靜下來(lái)了，狐疑地看了周濤一眼：“你有辦法？”

“辦法有很多，都可以嘗試，像你說(shuō)的，主動(dòng)出擊嘛。”

“比如呢？”

“馬上用季德勝蛇藥20片，碾碎，加水混勻涂抹在傷口周圍，小腿腫脹的地方也涂抹一圈，然后讓病人口服蛇藥片30片，觀察療效。后續(xù)有必要可以繼續(xù)吃蛇藥，或者開(kāi)中藥湯劑都可以。”

華武星在實(shí)習(xí)階段聽(tīng)說(shuō)過(guò)季德勝蛇藥片，但沒(méi)用過(guò)，這種中成藥也沒(méi)有什么高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，華武星不大相信它真的能治療毒蛇咬傷，一想到這里，他冷笑一聲，“這些治療方案是寫(xiě)入了指南，還是寫(xiě)入了教科書(shū)，你自己有用過(guò)么，效果如何？我可是沒(méi)看到指南有寫(xiě)這玩意。”

周濤也不生氣，“指南的確沒(méi)有寫(xiě)這些東西，但教科書(shū)是有寫(xiě)的，你不會(huì)不知道，另外，我爺爺以前就是蛇醫(yī)，我爸也算一個(gè)不錯(cuò)的中醫(yī)，我不才，但也還算對(duì)得起病人。治療毒蛇咬傷，對(duì)我父輩來(lái)說(shuō)就是手拿把掐的事情，從來(lái)沒(méi)因此死過(guò)人。”

華武星看周濤說(shuō)的不卑不亢，也意識(shí)到自己語(yǔ)氣過(guò)重了，態(tài)度上也軟了下來(lái)，“教科書(shū)的確也有介紹蛇藥片，但我沒(méi)用過(guò)，沒(méi)經(jīng)驗(yàn)。我缺乏經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，一般都會(huì)按臨床指南來(lái)走。”

“你是個(gè)優(yōu)秀的急診科醫(yī)生，開(kāi)拓知識(shí)面嘛，今天用一下不就有經(jīng)驗(yàn)了么？指南也是頻繁修訂的啊，沒(méi)寫(xiě)入指南不意味著沒(méi)有效果。”周濤語(yǔ)氣也緩下來(lái)了，還當(dāng)面稱贊華武星。

倆人剛剛還劍拔弩張，現(xiàn)在又心平氣和了，護(hù)士長(zhǎng)高欣見(jiàn)狀，也就不再說(shuō)什么，忙自己的事去了，走之前還叮囑他們倆，這么多人看著呢，好好說(shuō)話。

華武星知道周濤說(shuō)的有道理，病人情況危急，一時(shí)半會(huì)搞不到血清，難道真的就不治療了嗎？既然周濤說(shuō)蛇藥片有效果，教科書(shū)上也這么介紹，何不嘗試呢，只要能對(duì)病人有幫助，也不管這是西醫(yī)還是中醫(yī)，華武星很快就轉(zhuǎn)過(guò)彎來(lái)了，但他疑惑的是，這玩意真的好使么？

周濤見(jiàn)華武星沒(méi)再反對(duì)，接著說(shuō)，“現(xiàn)在就讓藥房發(fā)兩盒蛇藥片過(guò)來(lái)，先給病人用上，到時(shí)候如果你有了血清，也可以繼續(xù)用血清的，雙管齊下，病人活下來(lái)的概率更大。”

“另外，”周濤繼續(xù)說(shuō)，“不管什么毒蛇咬傷，按我們中醫(yī)的說(shuō)法“治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié)，二便不通，蛇毒內(nèi)攻”，用清熱解毒的方法，通便利尿，如果病人數(shù)小時(shí)沒(méi)有大便，完全可以用大黃30g，煮沸5分鐘，沖芒硝10g，一次性服用，只要大便通了，毒素外泄，就可以減輕中毒癥狀，阻止病情進(jìn)展，以免蛇毒攻心。至于利尿，你們西醫(yī)不是大把利尿劑么，用一點(diǎn)又何妨。”

“其實(shí)效果最好的還是咱們辨證論治，但我看你對(duì)中醫(yī)中藥充滿敵意，我也不強(qiáng)求你一定要上中醫(yī)中藥，但是蛇藥片是方便簡(jiǎn)捷的，馬上就能用上，大黃、芒硝也是唾手可得，無(wú)需辨證，拿來(lái)就用。”

華武星的確是對(duì)中醫(yī)中藥不待見(jiàn)，但周濤把問(wèn)題直接捅開(kāi)來(lái)講，華武星還是感到有些意外的，看來(lái)周濤早就知道華武星對(duì)中醫(yī)中藥的態(tài)度了，難怪人家上來(lái)就開(kāi)懟。

華武星沒(méi)再多說(shuō)什么，事實(shí)上，一時(shí)半會(huì)搞不到血清，他的確發(fā)愁，只要能救人的，他都會(huì)嘗試，何況周濤說(shuō)的這么直白，看他樣子也是信心滿滿，“那就試試吧，好過(guò)坐以待斃。”說(shuō)完扭頭就走了。

回到搶救室，華武星直接開(kāi)醫(yī)囑，讓急診藥房發(fā)兩瓶季德勝蛇藥片過(guò)來(lái)。至于周濤說(shuō)的什么大黃芒硝，華武星記不住，想了一下，還是給周濤發(fā)了一個(gè)會(huì)診，讓他把中藥處方開(kāi)上。他還怕周濤太忙沒(méi)看見(jiàn)會(huì)診申請(qǐng)，讓孟莫過(guò)去針灸室，直接跟周濤說(shuō)，讓他開(kāi)處方。

孟莫見(jiàn)華武星主動(dòng)給中醫(yī)針灸室的周濤醫(yī)生發(fā)會(huì)診申請(qǐng)，這可是從未有過(guò)的事情。但他看華武星臉上沒(méi)有笑容，也不敢多問(wèn)。

沒(méi)多久，季德勝蛇藥片就送過(guò)來(lái)了。

華武星帶著林平、孟莫，按照周濤說(shuō)的，用20片蛇藥片碾碎，加水，調(diào)敷在傷口周圍，還在小腿腫脹分界處也涂了厚厚一圈。

還讓病人一口氣吞了30片蛇藥片。這么一通操作下來(lái)，兩盒蛇藥片差不多就沒(méi)了。

病人也是捏著鼻子把蛇藥片咽了。

處理完后，就把病人轉(zhuǎn)入EICU，密切監(jiān)護(hù)。

到了下午，病人的幾個(gè)小伙伴回來(lái)了，他們還真的有所發(fā)現(xiàn)，說(shuō)咨詢了山腳下的一些住戶，其中有一個(gè)還是民間醫(yī)生，也治療過(guò)蛇咬傷，說(shuō)耳洞山較常見(jiàn)的毒蛇有兩種，一種是烙鐵頭，一種是竹葉青。

華武星原本見(jiàn)他們有所收獲，心里有些激動(dòng)，但一聽(tīng)他們說(shuō)耳洞山常見(jiàn)的毒蛇是烙鐵頭、竹葉青，一下子就熄火了，因?yàn)獒t(yī)院只有抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗銀環(huán)蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗金環(huán)蛇毒血清這5種血清，偏偏沒(méi)有抗烙鐵頭蛇毒血清，也沒(méi)有抗竹葉青蛇毒血清。

其中一個(gè)小伙伴從包里拿出一個(gè)袋子，袋子裝了滿滿一袋草藥，說(shuō)這是那個(gè)民間中醫(yī)給的，叫做杠板歸，說(shuō)搗碎了敷在傷口上可以治療一切毒蛇咬傷，效果很好。

華武星對(duì)這些草藥是嗤之以鼻，但也不好在病人面前說(shuō)人家不是，畢竟這是努力得來(lái)的。

“他收你們多少錢(qián)？”

“不要錢(qián)，我們要給，他也不收，說(shuō)這個(gè)都是山里的野草，不值錢(qián)。”

這倒出乎華武星的意料。

“草藥先放著吧，我們已經(jīng)給病人用了蛇藥片。藥物用重了可能也不好。”華武星回到病房后，尋思著到底應(yīng)該用哪種血清呢，不能再等了，等多一分鐘都危險(xiǎn)。

但山上最多是烙鐵頭和竹葉青，醫(yī)院沒(méi)有相應(yīng)的血清，估計(jì)其他醫(yī)院也是沒(méi)有的，整個(gè)市面上都沒(méi)有這兩個(gè)毒蛇的血清，怎么辦呢？

華武星去找老馬，老馬了解完情況后，說(shuō)給他的老同學(xué)打個(gè)電話吧，他老同學(xué)是專門(mén)搞蛇咬傷的專家。

老馬放下電話后，跟華武星說(shuō)，既然山上最多的是烙鐵頭和竹葉青，而且病人情況也比較符合血循毒表現(xiàn)，那就當(dāng)病人是被這兩種蛇之一咬傷了吧，抗蛇毒血清方面，可以用抗蝮蛇毒血清，抗蝮蛇蛇毒血清對(duì)烙鐵頭、竹葉青毒素都有一定的中和效果，這是說(shuō)明書(shū)上有的內(nèi)容，咱們直接用，不算超說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥用藥，大膽用。

既然老馬發(fā)話了，華武星也就不再猶豫了。

“需不需要聯(lián)合用其他的抗蛇毒血清？”華武星問(wèn)老馬。

老馬思考了幾秒鐘，“先不用吧，先按烙鐵頭、竹葉青中毒處理。如果用了藥，病情還在加重，再說(shuō)。”老馬緩了一下，又說(shuō)，“你啊，別老是跟中醫(yī)針灸室的人過(guò)不去嘛，人家周濤是正兒八經(jīng)的中醫(yī)，中醫(yī)世家啊，大家交流交流經(jīng)驗(yàn)，互補(bǔ)長(zhǎng)短，有益無(wú)害。”

“護(hù)長(zhǎng)這么快就給你告狀了？”

“告什么狀？科里的事情我不應(yīng)該知道么？哦，有人如果把房頂掀了我也不管？”

“我也不是跟他們作對(duì)，就是覺(jué)得這東西到底管不管用？亂七八糟的給人家用一堆，到頭來(lái)做的是無(wú)用功，除了病人受苦，我們也跟著遭殃。”

“不管有沒(méi)有用，你現(xiàn)在做的挺好，蛇藥片用上，中藥用上，血清也用上，不雙重保險(xiǎn)么？”

華武星不想跟老馬談?wù)撨@個(gè)話題，轉(zhuǎn)身走了。

沒(méi)過(guò)多久，護(hù)士告訴華武星，病人自從用了藥房送過(guò)來(lái)中藥后，解了幾次大便，感覺(jué)人精神一些了，心率也沒(méi)那么快了。

藥房送過(guò)來(lái)的是大黃、芒硝，這是周濤之前跟華武星說(shuō)的通便藥，處方是周濤開(kāi)的，周濤開(kāi)了藥還叮囑藥房要盡快熬藥發(fā)藥，晚了怕出問(wèn)題，所以中藥很快到了EICU護(hù)士手上，很快就給病人用了。華武星也給病人開(kāi)了呋塞米，一種利尿劑。

華武星自己也發(fā)現(xiàn)，病人的情況的確是穩(wěn)住了，沒(méi)有繼續(xù)加重。受傷的小腿腫脹情況似乎有所減輕，疼痛也有緩解，這些都是有目共睹的。

但華武星實(shí)在是懷疑，難道真的是蛇藥片和那一碗中藥發(fā)揮的效果么？還是說(shuō)這個(gè)烙鐵頭、竹葉青毒素原本不甚厲害，自己開(kāi)始緩解了？

要按病人自己的意思，那肯定是中藥的效果，因?yàn)樗约焊杏X(jué)到拉出大便后輕松了不少，人也有力氣一些了。

按周濤的意思，大便通了，就排出了部分毒素，是可以阻止病情加劇的。

華武星問(wèn)孟莫，“你覺(jué)得病人有沒(méi)有緩解一下了？”

孟莫撓撓頭，“好像....是有所緩解了，而且我們?cè)谒⊥饶[脹的地方畫(huà)了一條線，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)腫脹似乎在消退......病人自己說(shuō)話也多了。”

不管這么樣，抗蛇毒血清還是得上的。遲上好過(guò)不上。

華武星跟病人說(shuō)，懷疑是烙鐵頭或者竹葉青咬傷的，目前針對(duì)性的抗蛇毒血清沒(méi)有，但是有抗蝮蛇毒血清，有一定效果，可以使用。

病人也不懂，的確搞不清是什么毒蛇咬傷，只知道當(dāng)時(shí)被咬了很痛，周圍都是雜草，根本沒(méi)看見(jiàn)毒蛇的影子，只不過(guò)從咬痕來(lái)看，有四個(gè)大牙印，肯定是毒蛇無(wú)疑了，當(dāng)時(shí)不知道周邊有民間中醫(yī)可以治療毒蛇咬傷，要是知道，也先在那里治療后再來(lái)醫(yī)院了。

但說(shuō)到打抗蛇毒血清，他一切聽(tīng)華武星的。

病人女朋友這時(shí)候也稍微恢復(fù)了平靜，畢竟她也看到蛇藥片內(nèi)服外敷再加上大黃、芒硝用了之后病情有所緩解，沒(méi)那么害怕了。“有血清用那是最好的，網(wǎng)上都說(shuō)抗蛇毒血清是唯一的特效藥。”

既然同意，那就簽字。

簽完字后，華武星就讓護(hù)士把抗蛇毒血清用上，用之前先做皮試，皮試是陰性的，可以使用。

用完血清后，病人跟華武星說(shuō)，“之前那個(gè)蛇藥片用完了，沒(méi)有了，要重新開(kāi)了。”

華武星知道他指的是季德勝蛇藥片，一開(kāi)始口服了30片，外敷了20片，原本就所剩不多。周濤很認(rèn)可這個(gè)藥，從病人的表現(xiàn)來(lái)看，似乎還是有用的，病人也很信任這個(gè)，所以主動(dòng)讓華武星開(kāi)藥。華武星便多開(kāi)了兩盒藥給他，不管有用沒(méi)用，繼續(xù)口服吧。反正血清用上了，如果真的是烙鐵頭或者竹葉青咬傷，應(yīng)該很快會(huì)恢復(fù)的。

（未完待續(xù)）