機(jī)械取栓術(shù)該不該全麻？SEGA試驗給出的最新答案

急診介入室里，一位急性大血管閉塞（LVO）的卒中患者被緊急推入。

團(tuán)隊爭論聲起——

“要不要全麻？”

“鎮(zhèn)靜是不是更快？”

這是神經(jīng)介入取栓中最常見、也最具爭議的問題之一。

全麻讓患者一動不動，操作順利；

但有人擔(dān)心麻醉誘導(dǎo)導(dǎo)致血壓下降、延誤取栓時機(jī)。

2025年10月，《JAMA Neurology》刊登的SEGA隨機(jī)臨床試驗（Sedation vs General Anesthesia for EVT in AIS），

終于給出了一個更清晰的答案。

一、爭議的根源

在取栓術(shù)早期，全麻被認(rèn)為會“拖慢節(jié)奏”。

鎮(zhèn)靜（CS）更快，患者保留自主呼吸，減少誘導(dǎo)風(fēng)險。

但后續(xù)多項歐洲研究發(fā)現(xiàn)，全麻下病人血流更穩(wěn)定、術(shù)中更配合、取栓成功率反而更高。

于是，全麻與鎮(zhèn)靜的爭論持續(xù)多年。

SEGA研究的目標(biāo)，是在嚴(yán)格血壓管理和標(biāo)準(zhǔn)麻醉流程下，比較兩者的真實差異。

二、研究設(shè)計

SEGA是一項美國多中心、開放標(biāo)簽、評估者盲法的隨機(jī)對照試驗，在14家綜合卒中中心進(jìn)行。

入選標(biāo)準(zhǔn)包括：

急性缺血性卒中，前循環(huán)大血管閉塞；

NIHSS ≥6；

計劃行取栓術(shù)；

隨機(jī)后60分鐘內(nèi)可完成穿刺。

患者被隨機(jī)分為兩組：

全身麻醉組（GA）

中度鎮(zhèn)靜組（CS）

兩組都執(zhí)行相同的血壓目標(biāo)（收縮壓≥140 mmHg），

以避免低灌注帶來的偏倚。

主要終點：

90天mRS（改良Rankin量表）功能預(yù)后分布。

三、主要結(jié)果

共納入370名患者（GA組184例，CS組186例）。

結(jié)果如下：

取栓成功率（TICI 2b/3）：GA組88%，CS組85%，無顯著差異。

90天良好預(yù)后（mRS 0–2）：GA組48%，CS組45%，差異不顯著。

死亡率：GA組14%，CS組16%，無統(tǒng)計學(xué)差異。

術(shù)中低血壓事件：GA組略多，但持續(xù)時間短，糾正及時。

結(jié)論很明確：

1.在規(guī)范的血壓控制下，全麻并不比鎮(zhèn)靜差；

2.在部分亞組（血壓控制良好、術(shù)中時間短者），全麻可能略占優(yōu)勢。

四、臨床啟示

SEGA的結(jié)果告訴我們，取栓術(shù)中麻醉方式的關(guān)鍵，不在“選哪一種”，而在于——能否穩(wěn)定腦灌注。

若麻醉團(tuán)隊經(jīng)驗豐富、血壓控制得當(dāng)，全麻提供的安靜環(huán)境反而更安全；

但若麻醉資源不足、監(jiān)測有限，鎮(zhèn)靜可能更穩(wěn)妥。

這也解釋了不同地區(qū)研究結(jié)果差異的原因。

歐洲中心麻醉介入?yún)f(xié)作緊密，血壓管理精細(xì)；

而部分地區(qū)麻醉力量有限，鎮(zhèn)靜操作更實用。

五、臨床思考

SEGA的意義，不在于簡單地回答“該不該全麻”，而在提醒我們——取栓術(shù)是一場團(tuán)隊協(xié)作。

術(shù)前評估、麻醉誘導(dǎo)、血壓監(jiān)控、取栓效率、術(shù)后蘇醒……

每一個環(huán)節(jié)都可能影響患者結(jié)局。

對一線醫(yī)生而言：

若麻醉團(tuán)隊熟練、設(shè)備完善，全麻可優(yōu)先；

若流程尚未完全成熟，鎮(zhèn)靜仍是可行方案；

無論哪種方式，血壓穩(wěn)定始終是第一原則。

結(jié)語

取栓術(shù)中的麻醉，不再是一場“非此即彼”的辯論。

SEGA試驗告訴我們：技術(shù)在進(jìn)步，關(guān)鍵在管理。

當(dāng)麻醉與介入團(tuán)隊能同頻協(xié)作，病人的大腦，才有更多的希望。

關(guān)注“鐘書醫(yī)生”公眾號：專治腦血管病，科普醫(yī)學(xué)知識，追求文明生活!

來源：Dr.田慧軍