【醫保】關于居民大病保險經辦，您關心的熱點問題解答來了！

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居民大病保險經辦

熱點問答

問

居保大病如何辦理大病登記及所需材料？

居保人員在本市醫療機構需進行大病項目治療的，應先辦理大病登記。原則上應在進行大病項目治療的醫療機構進行大病登記。如醫療機構因系統故障等原因無法進行大病登記的，可持醫療機構開具的《上海市基本醫療保險大病登記申請單》到市、區醫保中心，或各街鎮社區事務受理服務中心辦理登記手續。辦理時應帶好《上海市基本醫療保險大病登記申請單》、參保人社（醫）保卡、身份證，如有代辦人的，需帶好代辦人身份證。

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問

如何辦理異地門特病登記？

居保人員需辦理異地門特病登記的，需先辦理“異地就醫備案”后，持有異地門特病資質的醫療機構開具的《門診慢特病病種待遇申請表》或其他相關證明材料；到市、區醫保中心，或各街鎮社區事務受理服務中心辦理登記手續。辦理時應帶好《門診慢特病病種待遇申請表》或其他相關證明材料、參保人社（醫）保卡、身份證，如有代辦人的，需帶好代辦人身份證。

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問

異地門特病能否在線上登記？

居住在外省市的本市居保人員，可以通過“國家醫保服務平臺APP”、“隨申辦APP”、支付寶或微信“隨申辦”小程序辦理異地門慢特登記。具體辦理步驟按照系統提示進行操作即可，辦理前請先準備好《門診慢特病病種待遇申請表》或其他相關證明材料的電子圖片。

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問

已經有職保大病登記或異地門特病登記，會影響相關項目的居保大病登記或異地門特病登記嗎？

如已有職保大病登記的，需撤銷原職保大病登記后，才可進行居保大病登記；同樣，存在職保異地門特病登記的，需撤銷職保異地門特病登記后，方可進行居保的異地門特病登記。

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問

居保人員已在2025年12月31日（含）前向商保公司申請居保大病報銷，但在2026年1月1日前還未報銷成功的，怎么辦？

上述的居保大病報銷費用由商保公司審核后，提交給市醫保中心，由市醫保中心進行支付。

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問

居保人員在2025年12月31日（含）前已產生未報銷的居保大病費用，如何申請報銷？

居保人員在2025年12月31日前已產生且未超過6個月的符合居保大病規定的相關費用（未在向商保公司提出報銷申請），應向區醫保中心提出申請，區醫保中心按照居保大病審核的要求，審核后進行支付。申請時需帶好身份證、社（醫）保卡、醫療費用收據（含電子發票或電子票據）或本市城鄉居民基本保險報銷結算單、明細清單、病史病例或出院小結等，如有代辦人的，需帶好代辦人身份證。

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問

2026年1月1日后有哪些情況可以申請居保大病（或異地門慢特）費用的報銷？

①原則上在本市醫療機構產生的居保大病費用（包括門診和住院），應由醫療機構直接進行結算，不進行零星報銷。

②在外省市產生的異地門特病費用，基本醫保已經實時結算的，異地門特病費用也應該實時結算，原則上不進行零星報銷；因異地醫療機構系統原因或醫保憑證故障原因無法實時結算的，可全額自費后，在6個月內，回本市申請零星報銷。

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問

2026年1月1日后產生的符合報銷規定的居保大病（或異地門特病）費用如何申請大病報銷？

在自費結算后的6個月內，應向區醫保中心申請居保大病或異地門特病費用的報銷，申請報銷時需帶好身份證、社（醫）保卡、醫療費用收據（含電子發票或電子票據）、明細清單、病史病例或出院小結等，如有代辦人的，需帶好代辦人身份證。異地門特病費用報銷還需申請過異地門特病登記。

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來源：上海醫保服務