“隨時申報、及時審核、按月撥付” 河北特例單議機制為醫院解除“后顧之憂”

“過去申報特例單議要等通知集中審核，現在系統里隨時提交、隨時分配、專家‘接單’及時審，我們醫院年底對賬也輕松多了。”河北醫科大學第一醫院醫保辦主任潘鑠感慨道。2025年以來，河北省持續優化升級特例單議線上申報審核系統，不僅實現了全流程“隨申隨審”，更在全國較早推行“按月撥付”補償資金，讓醫療機構在救治疑難重癥時，既能打消費用顧慮，又能加快資金回流，真正實現了“敢治、能治、安心治”。

申報審核隨申即審

全流程線上運行管理讓醫院操作更省心

河北省依托國家統一醫保信息平臺，將特例單議申報審核機制轉為線上運行，定點醫療機構可隨時在線提交病例申請，系統自動脫敏后，依據“同院回避、機構級別不低”原則，實時隨機匹配同專業的專家進行“雙盲”審核。從提交到專家初審，醫院徹底告別了過去湊齊病例、集中申報、統一審核的傳統模式。

“現在病例一提交，系統自動派，專家在線審，我們還能隨時查審核進度。”石家莊市人民醫院醫保辦負責人崔雅如表示。流程的便捷化、透明化，極大減輕了醫務和行政人員的事務性負擔，讓臨床團隊更專注于診療本身。

資金撥付月結快付

現金回流加速讓醫院運轉更順暢

自2025年11月起，河北省對審核通過的特例單議病例，實行醫保基金按月撥付。得益于“隨申隨審”機制，病例審核周期大幅壓縮，審核結果及時確認，醫保部門便能按月匯總數據、及時結算，將資金快速劃撥至醫院賬戶。

“以前特例單議資金往往要等到年底才能到位，現在月度就能回款，明顯改善了醫院的現金流，采購藥品、更新設備都更有底氣。”河北醫科大學第一醫院財務處處長張擁軍表示。這一舉措不僅提升了醫保基金使用效率，也實實在在緩解了醫療機構墊資壓力，激活了運營活力。

流程管理清晰可見

閉環管理助推年終清算更高效

為確保特例單議工作有序推進，不影響醫保基金年度整體清算，河北省在系統中設置了特例單議各環節的辦理時限與功能關閉的時間節點。醫療機構須在規定時間內完成當年病例申報，專家在5個工作日內響應并完成初審或復審，系統對每個環節自動計時、超時提醒，同步督促專家與經辦機構按時處理、限時辦結。

“時間節點清晰，督促大家不拖延、不積壓，全年申報和審核任務分布更科學，也更均勻，年底對賬和清算效率自然提高。”省醫保局相關負責同志介紹。這種“限時辦結+進度透明”的設計，既避免了年末醫院扎堆申報，也強化了各方責任意識，推動形成良性工作節奏。

來源 | 國家醫保局

編輯 | 張鐘文 崔秀娟 何作為

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