搬抬事件再起！120醫(yī)護急需一份細化規(guī)定：誰來抬、哪種情況可不抬、出現(xiàn)意外如何處理？

這種“做也錯，不做也錯”的困境下，誰又能來給醫(yī)護撐腰？

來源 | 醫(yī)脈通

作者 | 聽診器不說話

120急救車到達現(xiàn)場，患者卻因沒電梯、沒人搬抬下不來，這“最后一米”的難題讓醫(yī)護人員和家屬都犯了難。

抬還是不抬？這是個問題！

120醫(yī)護未及時搬抬，老人搶救無效死亡

近日，紅星新聞報道的一則醫(yī)療事件，引起了公眾的高度關(guān)注和輿論的廣泛討論。

患者老年女性，85歲，既往有 高血壓 、 冠心病 史，因突發(fā)胸憋，家屬于2024年6月9日晚22:39呼叫120急救電話就醫(yī)。10分鐘后，一名男醫(yī)生與一名女護士醫(yī)護人員抵達現(xiàn)場，完成查體和 心電圖 檢查（提示“極度心動過緩”），患者意識清楚，要求到醫(yī)院住院。

患者居住在5樓，僅有步梯，當男家屬（患者女婿）提出搬抬老人下樓時，遭到醫(yī)護人員拒絕。醫(yī)護人員以“無搬抬義務”為由拒絕協(xié)助搬抬，要求家屬自行找人或求助110。

患者和家屬聯(lián)系親屬無果，在外地的患者女兒聯(lián)系現(xiàn)場急救醫(yī)護人員，懇求其協(xié)助轉(zhuǎn)運。她提出，現(xiàn)場有兩名醫(yī)護人員、一名男性家屬、一名保姆，加上急救車上的司機，一行五人完全有能力合力將老人安全抬下樓，并提出，自己事后將對醫(yī)護人員的幫忙表示酬謝，但醫(yī)護人員拒絕了。

23:06家屬向110求助，請求調(diào)派一名警員前來協(xié)助，接線員表示將盡快聯(lián)系相關(guān)部門處理。

在等待過程中，患者病情加重，面部青紫，男醫(yī)護人員與男家屬合力將患者搬抬下樓，在車內(nèi)進行急救，救護車行駛4分鐘到達醫(yī)院，患者最終搶救無效死亡。小區(qū)監(jiān)控顯示急救人員從進入小區(qū)到最終離開，時間長達40分鐘。

50%責任，急救中心應賠償17萬余元

法院委托司法鑒定中心對本案進行鑒定，鑒定意見指出醫(yī)方的三項過錯：

1.心律失常處置不當：患者的癥狀存在心電、血氧監(jiān)護及藥物治療指征，醫(yī)方卻未及時開展監(jiān)護，也未使用 阿托品 、 異丙腎上腺素 等藥物治療。

2.對危重患者未及時搬運：根據(jù)規(guī)范要求，醫(yī)方應具備搬運病人的條件和能力，該患者心臟疾病隨時發(fā)生變化危及生命的可能，醫(yī)方如缺少人手搬運，應指導患方家屬協(xié)助盡早搬運患者下樓，耗時40分鐘才把患者搬運下樓延誤了救治。

3.心肺復蘇不規(guī)范：救護車上監(jiān)控所示，約23:30醫(yī)方的護士從心電監(jiān)護儀發(fā)現(xiàn)患者心跳、呼吸停止，先后與醫(yī)師對患者實施了胸外心臟按壓，但動作不規(guī)范，患者心跳、呼吸停止后，醫(yī)護僅實施了不規(guī)范的胸外按壓，未按要求開放氣道、人工通氣，也未使用腎上腺素等復蘇藥物。

鑒于醫(yī)方在轉(zhuǎn)運途中時間很短，救護車內(nèi)操作空間小，行駛途中，難以完成對心跳呼吸停止的規(guī)范急救操作。且患者年齡大，有高血壓、冠心病病史；撥打120求助已胸憋2天，心動過緩搶救難度大，亦與其損害后果相關(guān)，最終認定醫(yī)方急救及診療過程中的過錯與患者死亡后果之間存在因果關(guān)系，原因力大小為同等。

急救中心辯稱，依據(jù)《山西省院前醫(yī)療急救服務體系建設實施方案》，急救組配備“一醫(yī)一護一駕”，不含醫(yī)療救護員。《院前醫(yī)療急救管理辦法》中僅醫(yī)療救護員有法定搬抬義務，救援中心配備的醫(yī)護人員以及駕駛員沒有法定義務。醫(yī)護人員協(xié)助搬抬是“情分”而非“義務”，已盡提醒義務。

法院未采納醫(yī)方抗辯理由，認為院前急救機構(gòu)的首要職責是及時轉(zhuǎn)運患者，40分鐘的滯留背離救死扶傷宗旨，難以被公眾接受，認定急救中心應承擔50%賠償責任，賠償17萬余元。醫(yī)患雙方對判決均存異議，二審法院審理后維持原判。

截至紅星新聞發(fā)稿前，急救中心尚未履行賠償義務。事件被報道后，市衛(wèi)健委高度重視，對市急救中心進行嚴肅約談，責令其立即與家屬對接，嚴格執(zhí)行法院生效判決，限時足額支付賠償款項。

行業(yè)現(xiàn)實困境，供需矛盾導致糾紛

120抬還是不抬？這一直是一個沒有明確答案的問題。

2023年，河南一名93歲患者在家中不慎摔倒，家屬撥打120求救。急救中心調(diào)度救護車到達現(xiàn)場后，出診醫(yī)生初步判斷患者病情，需要住院治療。經(jīng)患者家屬協(xié)助，患者被轉(zhuǎn)運至救護車進行救治。

患者所住小區(qū)距醫(yī)院只有200多米，但到達醫(yī)院前后經(jīng)歷了近一個小時；患者于當天下午4點出院，回家4天后去世。患者死亡后，爭議由此產(chǎn)生：患者家屬認為錯在急救人員拒抬患者下樓，醫(yī)院認為醫(yī)護本無搬運患者的責任。

最終，法院駁回了患方的訴訟請求，認為醫(yī)院無責。

2024年，黑河一居民撥打120，急救人員上門后拒絕幫忙搬運患者下樓，稱搬運患者并非其義務，且由于身體原因（腰椎病）無法搬運，需家屬自行搬運患者，雙方就此起了爭執(zhí)。120急救人員稱，“我們是醫(yī)生，不是擔架工。”

針對此事，當時黑河市衛(wèi)健委工作人員回應稱，急救人員確實沒有搬運患者的義務，目前正推進醫(yī)療機構(gòu)擔架員配備工作。最終，兩名涉事醫(yī)生被停職。

在國家衛(wèi)計委（現(xiàn)“國家衛(wèi)健委”）2013年發(fā)布的《院前醫(yī)療急救管理辦法》中做了明確的規(guī)定，其第十九條規(guī)定，從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員包括醫(yī)師、護士和醫(yī)療救護員；第二十條則規(guī)定，醫(yī)療救護員可以從事的相關(guān)輔助醫(yī)療救護工作包括搬運、護送患者等。但對于醫(yī)師、護士是否有責任、有義務搬運患者，并沒有明確列出。

針對院前急救搬抬問題，2016年7月22日，《北京市院前醫(yī)療急救服務條例》由北京市人大常委會表決通過，其中明確規(guī)定了搬抬急危重患者的責任由院前醫(yī)療急救機構(gòu)承擔，每輛院前救護車應當配齊包括駕駛員、醫(yī)師、護士、擔架員等急救人員，具備為有需要的患者提供搬抬服務的能力。

盡管后來國家衛(wèi)健委已做出明確規(guī)定，但在實際中，由于各地方省市情況不同，擔架員配備不足的問題仍有發(fā)生。

患者家屬呼叫120，除了病情緊急外，多數(shù)都是考慮到轉(zhuǎn)運患者困難，需要急救人員協(xié)助搬抬轉(zhuǎn)運。隨著人口老齡化，很多高齡患者行動不便，可能獨居沒有家屬，而且通常住在沒有電梯、樓梯狹窄的樓房中，需要協(xié)助才能去醫(yī)院。

而很多高齡患者沒有年輕強壯家屬陪同，無法完成搬抬轉(zhuǎn)運，呼叫120主要就是要求協(xié)助轉(zhuǎn)運，而非急救治療。很多人將120急救車視為加強版出租車，把搬運視為標配服務，“120來了就能抬”成為普遍認知，與制度現(xiàn)實嚴重錯位。

不能實現(xiàn)提供搬抬服務的原因，主要有兩點：“缺錢”、“缺人”。

山東德州市衛(wèi)健委在2023年9月1日對“120急救車配備專職擔架員”提案的答復中曾公開測算，擔架員服務實行有償收費，按現(xiàn)有出車量測算，每年需投入資金1405.82萬元，2025年將達2259.36萬元，資金缺口巨大。

一份研究調(diào)查顯示，東南地區(qū)某省救護車出診無擔架員占66.05％。而在常住人口超千萬人的北方某市，該市急救中心只有12名擔架員，平均年齡47歲，均為勞務派遣。

120醫(yī)護人員，到底應不應該抬？

從醫(yī)護人員的角度來說，醫(yī)護人員受到的是醫(yī)學培訓，職責是實施專業(yè)急救服務，而并非提供搬抬的體力勞動。而且，大部分醫(yī)護人員體力有限，特別是一些女性醫(yī)護，無法承擔搬抬轉(zhuǎn)運的工作。醫(yī)護人員應該起到搬抬指導、從旁輔助的作用，而非成為搬抬的主力。

如果醫(yī)護實施搬抬，特別是搬抬患者從狹窄樓梯通過，稍有不慎搬抬不穩(wěn)可能導致患者摔傷，由此產(chǎn)生的損害后果，醫(yī)方必然承擔賠償責任。而長期實施搬抬，身體受損不可避免，很多醫(yī)生會因 腰痛 而放棄院前急救工作。

如果醫(yī)護不實施搬抬，因家屬不能搬抬，或無法得到其他人的幫助，很容易導致延誤就醫(yī)。如果最終患者出現(xiàn)嚴重損害后果，患方通常會因此而追責，而醫(yī)方很難規(guī)避責任。

很多醫(yī)護人員感覺抬或不抬都可能存在風險，而車組本該配備的擔架工很難配備到位。工作強度大、工作環(huán)境差、夜班多、投訴風險高、收入差，種種原因?qū)е录本戎行膿芄ふ衅盖闆r不理想，培訓合格上崗后離職率高。

很多急救中心擔架工招不到，醫(yī)護人員都出現(xiàn)短缺的情況，甚至有些醫(yī)院采用讓年輕醫(yī)護輪轉(zhuǎn)120的形式來解決人員不足的情況。

120急救是公益性服務，“本身不盈利”，收費標準實際上是比較低的，主要依靠財政收入支持基礎運營。對于北京這種經(jīng)濟比較發(fā)達的城市來說，配備擔架工可能從資金支持上能夠盡量到位，但是對于經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)，可能醫(yī)護人員的工資福利都難以保證，資金缺口顯而易見。

如果要達到既定的服務標準，必須有充足的資金支持；若資金無法到位，就不應設定過高的標準。相關(guān)部門在制定標準時，應將其設定為最低要求，而非一味追求理想化目標。

120急救人員，到底應不應該抬？這個問題從國家方方面面的文件中都可以明確，答案是應該抬。但是，誰來抬？醫(yī)護要不要抬？怎么抬？什么情況可以抬？什么情況可以不抬？抬不動怎么辦？搬抬過程（患者或醫(yī)護）出現(xiàn)意外怎么辦？有沒有保險制度給予救濟？

臨床醫(yī)護人員迫切需要一套明確、具體的操作規(guī)范，以避免陷入輿論的道德綁架之中。

曾有同事分享過這樣一起事件：家屬撥打120時聲稱是急癥，要求送往醫(yī)院急診科。但醫(yī)護人員到場后發(fā)現(xiàn)，實際需求僅是協(xié)助行動不便的老人下樓（因需定期到醫(yī)院更換尿管），且無需提供醫(yī)療救治服務。

當時老人家中有5名身強力壯的男性家屬在場，卻均以“已支付救護車費用”為由拒絕協(xié)助搬抬，并堅持要求醫(yī)護人員完成此項工作。請問這種情況下，醫(yī)護人員是否有權(quán)拒絕提供非醫(yī)療性的搬抬服務？

當醫(yī)療行業(yè)被按照“服務行業(yè)”來對待時，醫(yī)護人員該如何面對？這種“做也錯，不做也錯”的困境下，誰又能來給他們撐腰？

事件來自于：紅星新聞

責編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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