血糖控不好，可能是“心”病了！糖尿病合并抑郁最新共識(shí)來了

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當(dāng)“三高”遇上“心靈感冒”，后果遠(yuǎn)比想象中嚴(yán)重。

撰文 | 醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

李阿姨患2型糖尿病已有十年，一直按時(shí)服藥，血糖控制得還算平穩(wěn)。但近半年來，家人發(fā)現(xiàn)她像變了個(gè)人：整天悶悶不樂，對(duì)什么都提不起興趣，常常一個(gè)人發(fā)呆，還總說“活著沒意思”。兒女帶她反復(fù)檢查糖尿病并發(fā)癥，各項(xiàng)指標(biāo)并無大礙。直到一位內(nèi)分泌科醫(yī)生多問了一句“最近心情怎么樣”，才揭開了謎底——李阿姨患上了抑郁癥。

這并不是個(gè)例。在我國，糖尿病患者已超1.4億，其中近三分之一的人伴有明顯的抑郁癥狀。糖尿病與抑郁，這對(duì)“難兄難弟”互為因果、相互加重，形成惡性循環(huán)。然而，長期以來，臨床對(duì)二者的共病認(rèn)識(shí)不足，篩查不系統(tǒng)，治療不規(guī)范。近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)心身內(nèi)分泌協(xié)作組聯(lián)合多領(lǐng)域?qū)＜遥状伟l(fā)布了《糖尿病共患抑郁診療中國專家共識(shí)》（以下簡稱《共識(shí)》），本文為您解讀核心要點(diǎn)。

不容忽視的“雙向奔赴”：

糖尿病與抑郁為何總同時(shí)出現(xiàn)？

糖尿病和抑郁，一個(gè)屬于軀體疾病，一個(gè)屬于精神障礙，看似分屬不同領(lǐng)域，實(shí)則關(guān)系密切。

流行病學(xué)數(shù)據(jù)觸目驚心：《共識(shí)》指出，與非糖尿病人群相比，1型糖尿病患者的抑郁患病率增加3倍，2型糖尿病患者增加2倍。我國糖尿病患者中，約14%患有抑郁癥，而具有臨床意義的抑郁癥狀患病率更高達(dá)32.4%。更令人警醒的是，雙向孟德爾隨機(jī)化研究證實(shí)，抑郁癥可使患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加26%——二者存在雙向因果關(guān)系。

共同發(fā)病機(jī)制：為什么這兩種疾病總是一同出現(xiàn)？《共識(shí)》從多個(gè)層面揭示了背后的“共謀”：

• 下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂：長期高血糖導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平升高，損傷大腦海馬體，破壞情緒調(diào)控中樞。

• 慢性炎癥狀態(tài)：糖尿病患者體內(nèi)的炎癥因子可穿過血腦屏障，直接影響情緒相關(guān)腦區(qū)，誘發(fā)抑郁。

• 胰島素抵抗：大腦中的胰島素抵抗不僅影響神經(jīng)元能量代謝，還導(dǎo)致5-羥色胺、多巴胺等“快樂遞質(zhì)”水平下降。

• 腸道菌群失調(diào)：糖尿病患者的腸道屏障受損，內(nèi)毒素入血，通過“腦-腸軸”引發(fā)神經(jīng)炎癥，加重抑郁。

《共識(shí)》明確指出：糖尿病與抑郁之間存在顯著的雙向風(fēng)險(xiǎn)增加關(guān)系，臨床應(yīng)予以高度重視。

篩查與診斷：

如何在糖尿病患者中“揪出”抑郁？

《共識(shí)》強(qiáng)調(diào)，糖尿病患者的抑郁篩查應(yīng)成為臨床常規(guī)。但由于抑郁癥狀常被糖尿病本身的軀體不適掩蓋，識(shí)別難度較大。

三大癥狀群需警惕：

• 情感癥狀：情緒低落、興趣減退、自我評(píng)價(jià)低、感到絕望

• 軀體癥狀：精力不足、疲勞、失眠、疼痛、食欲減退、胃腸功能紊亂——這些癥狀易被誤認(rèn)為是糖尿病本身或并發(fā)癥

• 認(rèn)知癥狀：注意力不集中、記憶力下降、做事猶豫不決

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕共患抑郁癥的可能。根據(jù)《共識(shí)》建議，此類人群需立即啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化篩查，具體篩查工具分為“兩步走”：

初篩：推薦使用2項(xiàng)患者健康問卷（PHQ-2，圖1）或抑郁的“90秒4問題詢問法”（圖1）使用PHQ-2量表后得分≥3分者進(jìn)入下一步。

評(píng)估：使用PHQ-9量表（圖1），總分≥10分作為篩查診斷切點(diǎn)。

圖1 抑郁癥篩查量表

《共識(shí)》推薦：《共識(shí)》推薦PHQ-9總得分≥10分為篩查診斷閾值；PHQ-9總得分<10分但存在抑郁癥狀的糖尿病患者，建議定期隨訪復(fù)查。

同時(shí)，《共識(shí)》也給出了糖尿病患者抑郁癥的規(guī)范化篩查與診斷路徑，如下圖所示：

圖2 糖尿病患者抑郁癥篩查與診斷路徑

篩查只是第一步，干預(yù)才是關(guān)鍵。一旦明確診斷，如何為這類患者制定兼顧血糖控制與情緒管理的綜合治療方案，成為臨床工作的重中之重。

綜合治療：

血糖與情緒“兩手抓、兩手硬”

糖尿病共患抑郁的治療，絕非簡單的“降糖藥+抗抑郁藥”疊加。《共識(shí)》提出階梯式分層治療策略，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作：

1

生活方式干預(yù)——基石

飲食管理：推薦地中海飲食模式——以植物性食物為主，富含橄欖油、堅(jiān)果、深海魚類，限制紅肉和精制糖。研究證實(shí)，堅(jiān)持3-6個(gè)月可降低HbA1c 0.4%-0.5%，同時(shí)顯著緩解抑郁癥狀。

運(yùn)動(dòng)療法：每周2-3次，每次45-60分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），可同步改善血糖、胰島素抵抗和抑郁癥狀。

2

血糖管理——個(gè)性化

降糖目標(biāo)：一般患者HbA1c目標(biāo)<7%。但若抑郁癥狀嚴(yán)重、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，可適當(dāng)放寬至7.5%-8.0%，以減少心理壓力。

降糖藥物選擇：

二甲雙胍：一線首選。研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍使用者新發(fā)抑郁風(fēng)險(xiǎn)降低15%-18%，其機(jī)制與抗炎、調(diào)節(jié)腸道菌群、恢復(fù)5-羥色胺合成有關(guān)。

GLP-1受體激動(dòng)劑：表現(xiàn)出潛在抗抑郁效應(yīng)，可降低抑郁量表評(píng)分。

SGLT2抑制劑：部分研究顯示其使用者抑郁風(fēng)險(xiǎn)最低。

胰島素/磺脲類藥物：需警惕低血糖可能加重情緒波動(dòng)，但不應(yīng)存在“心理性胰島素抵抗”，病情需要時(shí)應(yīng)積極啟用。

3

心理治療——核心

認(rèn)知行為療法：證據(jù)最充分，可糾正患者對(duì)疾病的負(fù)性認(rèn)知，改善情緒，降低空腹血糖，提高治療依從性。

正念療法：以非評(píng)判方式接納身心體驗(yàn)，減輕痛苦。

人際療法、心理教育：作為補(bǔ)充選擇。

4

抗抑郁藥物治療——規(guī)范

一線推薦：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（代表藥物如艾司西酞普蘭、氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如度洛西汀，兼具緩解糖尿病周圍神經(jīng)痛之效）。

用藥原則：小劑量起始，逐步遞增，足量治療6-8周無效考慮換藥。

避免使用：三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑，因其可能引起體重增加、血糖升高。

如需聯(lián)用抗精神病藥：阿立哌唑?yàn)槭走x，對(duì)糖代謝和體重影響最小。

5

中醫(yī)治療——補(bǔ)充

辨證論治：肝郁脾虛證選逍遙散，痰氣郁結(jié)證選半夏厚樸湯，心脾兩虛證選歸脾湯等。

非藥物療法：針灸、八段錦等可改善血糖和抑郁評(píng)分。

結(jié)語

糖尿病與抑郁的共病，不是簡單的“1+1”，而是一場(chǎng)復(fù)雜的“雙向奔赴”。它加重疾病負(fù)擔(dān)，惡化生活質(zhì)量，甚至威脅生命。然而，長期以來，這一群體卻游走在內(nèi)分泌科和精神心理科之間，成為被忽視的“邊緣人”。

《糖尿病共患抑郁診療中國專家共識(shí)》的發(fā)布，填補(bǔ)了這一領(lǐng)域的空白。它不僅為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的篩查路徑和規(guī)范的治療策略，更重要的是，它傳遞了一個(gè)核心理念：糖尿病管理，不僅要管住血糖，更要管住心情。

對(duì)于每一位糖尿病患者，我們呼吁：關(guān)注自己的情緒變化，如果出現(xiàn)持續(xù)的情緒低落、興趣減退、睡眠食欲改變，請(qǐng)主動(dòng)告知醫(yī)生。對(duì)于每一位內(nèi)分泌科醫(yī)生，我們呼吁：多問一句“最近心情怎么樣”，多用一張PHQ-9量表，或許就能挽救一顆陷入黑暗的心靈。

畢竟，健康的定義，從來不只是身體的無恙，更是心靈的安寧。

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責(zé)任編輯丨蕾蕾

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