湖南醫保中藥飲片報銷有何講究？燕窩、西洋參等不納入基金支付范圍

中醫藥是中華民族的傳統瑰寶，凝聚著千百年的健康智慧。醫療保障部門支持中醫藥傳承創新為更多老百姓的健康保駕護航。

《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2025版）共收錄了892個可以醫保報銷的中藥飲片，同時列出了不得納入醫保基金報銷的飲片范圍。湖南省結合地方特色與臨床需要，增補了131個中藥飲片納入本省報銷范圍，湖南省可報銷的中藥飲片達到了1023個。

總結下來，中藥飲片在報銷管理上分為以下三類：

第一類：單方和復方均可報銷

這類中藥飲片共有840個。在醫生開具處方后，無論是單獨使用這一味藥，還是與其他中藥組成復方，都可以按規定進行報銷。

第二類：僅限復方使用方可報銷，且有限制條件

這類中藥飲片共有183個。它們大多具有“藥食同源”和養生保健功效。政策明確規定：這類飲片“單獨使用或全部由這些飲片組成的處方統籌基金均不予支付”。

換言之，這類飲片能否報銷的關鍵并不在于處方中有多少味藥，而在于必須同時滿足兩個條件：一是組成復方，也就是指由中醫醫師辨證后開具兩味及以上中藥飲片配伍組成的處方。二是處方中必須包含至少1種第一類飲片（即單方和復方均可報銷的飲片）。其中紅參和紅參片還限用于臨床危重患者搶救。

第三類：單方和復方均不可報銷

這類中藥飲片主要是名貴滋補類藥材，無論單方還是復方，醫保明確不予報銷，任何情況下都需自費。

醫保基金對中藥飲片的限制支付，是為了防止將治療性中藥飲片單純用作保健食材，確保醫保基金切實用于疾病治療，維護全體參保人的共同利益。從古典醫方到醫保目錄，中藥正以其獨特的價值融入現代健康保障體系。了解中藥飲片的報銷規則，有助于我們更合理地使用中醫藥資源，也讓這份古老的智慧能持續守護我們的健康。

附件：不得納入基金支付范圍的中藥飲片

阿膠、白糖參、朝鮮紅參、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、狗寶、龜鹿二仙膠、哈蟆油、海龍、海馬、猴棗、蜂膠、羚羊角尖粉(羚羊角鎊片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、天山雪蓮、鮮石斛(鐵皮石斛)、西紅花(番紅花)、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠、紫河車、各種動物臟器(雞內金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。

注：“不得納入基金支付范圍的中藥飲片”包括藥材及炮制后的飲片。

作者 | 梅玫 瀟湘晨報·晨視頻記者

來源 | 瀟湘晨報

編輯 | 崔秀娟 張鐘文 陳嘉蕾

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