從西南邊陲到東北冰城：普惠保險如何托起千萬家庭的希望

如何在一個人口基數(shù)龐大的國家，將保險保障精準觸達到每一個需求迥異的個體，同時又讓這份保障足夠?qū)嵒荩窟@是一道時代賦予的深刻考題。作為壽險頭雁，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽”，股票代碼：601628.SH，2628.HK）正以自己的實踐，在廣袤的土地上探尋這份有溫度的答案。

它藏在一個腦瘤患者家庭重新燃起的希望里，藏在一個罕見病患兒能夠延續(xù)的治療中。這些天南海北的故事，共同勾勒出一個龐大體系的輪廓：它關(guān)乎國，更關(guān)乎千萬家。

普得開：扎根邊陲的防貧四保

從廣西南寧出發(fā)，驅(qū)車四個多小時，才能抵達與越南接壤的崇左市天等縣。“九分石頭一分土”這里是典型的喀斯特地貌，也曾是國家級貧困縣。

46歲的陸女士剛給臥床的丈夫張先生擦洗完身體。丈夫47歲，比她大一歲，曾是這個家的頂梁柱。夫妻倆常年在外地工廠打工，一雙兒女留在老家讀書，生活雖不富裕，卻也平穩(wěn)。

變故發(fā)生在2022年。張先生開始感到渾身乏力，起初以為是勞累所致，但情況愈發(fā)嚴重。直到2024年初，女兒和兒子分別考上了高職和高中，他才下定決心去南寧做全面檢查，結(jié)果是腦瘤。

“拿到檢驗報告的時候，心里都崩潰了?！标懪炕貞浀溃搬t(yī)生說手術(shù)要花很多錢，兩個孩子又剛上學(xué)，壓力太大了。”她首先想到的，是給親戚打電話借錢。東拼西湊借了十來萬，張先生在南寧醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院做了開顱手術(shù)。錢，很快就花光了。

手術(shù)后，張先生失去了自理能力，無法進食，身體協(xié)調(diào)能力也出了問題。陸女士只能辭去工作，回到村里全身心照顧丈夫。家里的兩三畝地，靠年邁的公婆勉強耕種，僅夠糊口。女兒在南寧讀高職，一年學(xué)費加住宿費就要一萬四千多；兒子在崇左讀高中學(xué)費稍低，但生活費也是一筆不小的開銷。

“那時候，感覺天都要塌下來了?！标懪空f。

轉(zhuǎn)機悄然而至。由于張先生生病返鄉(xiāng)，家庭收入銳減，他們家的情況被村里的工作隊了解到，并上報至天等縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局。2024年11月，他們家被正式納入“邊緣易致貧戶”監(jiān)測名單。

這個名單，觸發(fā)了一套聯(lián)動機制。

信息同步到了中國人壽天等支公司。中國人壽與天等縣政府聯(lián)合打造的“防貧四?！表椖?，正是為這類家庭而設(shè)。這個項目是一個由政府、保險公司、銀行及多部門協(xié)作的綜合保障體系。它包含補充醫(yī)療險保健康、人身意外險保就業(yè)、農(nóng)業(yè)災(zāi)害險保產(chǎn)業(yè)和防返貧保險保底線。

中國人壽天等支公司的業(yè)務(wù)專員梁燕解釋了這個流程：“我們從系統(tǒng)里篩查出張先生家有因病返貧的高風險后，就立即啟動了程序。我們和鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作隊一起上門核實情況，看住房、算收入、了解家庭勞動力和子女就學(xué)情況?！?/p>

整個理賠過程，陸女士幾乎沒操心。“他們（中國人壽工作人員）上門來，幫我整理材料，告訴我怎么申請。我只管提交申請，后面的流程都是他們在跑?！?/p>

手術(shù)費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，陸女士家自付了七萬多元。不久后，一筆3.7萬元的理賠款打到了她的賬戶上?！斑@筆錢真是救了急，生活費、醫(yī)藥費的負擔一下子減輕了不少?！标懪空f。

這只是“防貧四?！钡牡谝徊?。梁燕表示，由于陸女士家存在“因病”返貧風險，兩個正在上學(xué)的孩子也面臨著“因?qū)W”返貧的可能。因此，“防貧四?！敝嗅槍Α耙?qū)W返貧”的保險項目也已啟動。

“兩個孩子都在申請助學(xué)貸款。同時，‘防貧四?！镆灿幸?qū)W補助。他們的學(xué)費和雜費如果超過6000元的起付線，超出的部分我們就可以進行補償，封頂6000元。”梁燕說，“目前申請正在流程中，幾個部門碰頭會開完，理賠款很快就能下來?！?/p>

在天等，像陸女士家這樣得到“防貧四?！睅椭募彝ゲ⒎莻€例。通過政企聯(lián)動、多方出資、數(shù)據(jù)共享的方式，將保障網(wǎng)絡(luò)鋪展到最基層的角落，為那些脫貧后根基尚淺的家庭，托住了底。

離開陸女士家時，山間石縫中頑強生長的小花在微風中搖曳。普惠保險，正如這石生花，在最需要的地方扎下根，綻放出對生活的希望。

惠得實：冰城里的救命稻草

從廣西天等向北3700公里，抵達哈爾濱。這里藏著另一個答案。

11歲的小羊羊（化名）出生時就比別的孩子小，在醫(yī)院住了兩個月。直到2024年，基因檢測給出了答案：軟骨發(fā)育不全，一種罕見病。

醫(yī)生的話讓母親楊女士的心沉到了谷底：“有辦法治，但要用進口特藥，哈爾濱沒有。”當她問到價格時，更是蒙了?！懊刻炀鸵?333元，一天都不能停，算下來一年就要154萬元。”

更棘手的是，這種藥在國內(nèi)并未上市，只有在海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)的指定醫(yī)院才能使用。這意味著，除了高額的藥費，還有往返海南的路費和住宿費。

“遠也得去，貴也得去。”楊女士的語氣很堅定，“醫(yī)生說，孩子現(xiàn)在正是發(fā)育關(guān)鍵期，只有這一兩年的治療窗口，錯過了，骨骼定型就麻煩了?！?/p>

就在全家一籌莫展之際，醫(yī)生的一句話點亮了希望：“你可以看看‘龍江惠民?！?，它對海外特藥的報銷比例挺高的?！?/p>

楊女士心里一動，她想起來自己確實給全家人都買了這份保險?！耙荒?50塊錢，當時就是覺得不貴，買個心安。”她趕緊翻出保險條款，逐字逐句地研究。

“龍江惠民保”是中國人壽黑龍江省分公司作為主承保公司、聯(lián)合多家保險公司共同推出的省級普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險。它的特點是“三不限、一統(tǒng)一”：不限年齡、不限職業(yè)、不限健康狀況，全省統(tǒng)一價格。每年只需150元，就能獲得最高400萬元的保障，涵蓋了醫(yī)保內(nèi)外住院醫(yī)療、國內(nèi)特藥、海外特藥、罕見病特藥以及CAR-T治療等六大責任。

楊女士在“龍江惠民保”的公眾號上提交了理賠申請。她坦言，點擊“提交”的那一刻，手是抖的。

由于海外用藥的名稱和國內(nèi)音譯不同，初次提交被系統(tǒng)駁回。正當她焦急時，中國人壽的理賠人員主動打來電話，耐心指導(dǎo)她如何修改和重新提交資料。

理賠流程走的是“直賠”模式。楊女士提交申請并審核通過后，便可以帶孩子去海南的指定醫(yī)院用藥。出院結(jié)算時，保險公司直接與醫(yī)院結(jié)算理賠款，楊女士只需支付個人承擔的部分。

“一次治療花了24萬多，‘龍江惠民?！o我報了16萬多?！睏钆空f，“最關(guān)鍵的是，我不用自己先墊付全部的錢，這大大減輕了我們的經(jīng)濟壓力。”

從確診到用上藥，再到獲得理賠，中國人壽的工作人員全程都站在她的角度考慮問題，甚至上門探望，關(guān)心孩子的用藥情況?！拔倚睦镆凰帷瓫]想到這份150塊的保險，真的能解決這么大的問題，而且是主動來幫我解決。”

中國人壽黑龍江省分公司相關(guān)負責人介紹，“龍江惠民?！弊?022年上線以來，已連續(xù)運營三期，累計覆蓋人群超過1300萬人次。項目實現(xiàn)了與基本醫(yī)保的“一站式結(jié)算”，參保人可用醫(yī)保個人賬戶余額為自己和直系親屬購買。

離開小羊羊家，哈爾濱的陽光溫暖而明亮。普惠保險，就像這冰城里的大列巴，樸實、不貴，卻能在最需要的時候，給人以最實在的慰藉。

從廣西到黑龍江，3700公里的跨度，串聯(lián)起兩個家庭的命運轉(zhuǎn)折。開篇那個關(guān)于普惠保險體系的問題，答案已漸漸清晰。

這答案，是陸女士一家被“防貧四?！蓖凶〉纳睿彩恰褒埥菝癖！睘樾⊙蜓蛩腿サ臏嘏?。當保險從一種選擇性消費，逐漸成為生產(chǎn)生活的標準配置，它便超越了商業(yè)的范疇，成為社會穩(wěn)定和民生福祉的基石。

這，就是中國人壽在這場名為“普惠”的漫長征途中，給出的答案。