透析腎友只控鉀磷？當心尿酸悄悄超標！

經典案例

張叔已透析五年，是位“老資歷”腎友。每次拿到化驗單，他總是先看鉀和磷的指標——這些一直控制得不錯。至于“尿酸”？只要化驗單上沒有箭頭提示異常，他就覺得沒問題。

直到上周，他的大腳趾突然劇痛紅腫，被診斷為痛風反復，禍根正是長期被他忽略的高尿酸。這樣的困惑，您是否也有呢？

一、透析后，高尿酸為何“頑固”需管理？

在正常情況下，人體每天產生的尿酸約有三分之二通過腎臟排泄。但對于透析腎友來說，腎臟功能衰竭，尿酸排泄的“主通道”受阻。雖然每周3次、每次4小時的血液透析能清除一部分尿酸，但清除速度往往趕不上體內生成的速度，導致尿酸容易蓄積，形成高尿酸血癥。

二、您的血尿酸應控制在多少？

控制目標因人而異，是否需要用藥需由醫生全面評估。以下為臨床常見參考范圍：

• 無糖尿病、高齡或營養不良的腎友：若透析前血尿酸 ≥ 540 μmol/L，可考慮啟動藥物治療，但通常不建議將血尿酸降至 500 μmol/L 以下。

• 合并糖尿病，尤其伴有心血管并發癥的腎友：建議將透析前血尿酸控制在對應性別與年齡的正常范圍內。

• 合并痛風的腎友：建議長期維持血尿酸 < 360 μmol/L。

• 痛風反復發作（≥ 2 次/年）或已出現痛風石的腎友：建議更嚴格控制，目標為 < 300 μmol/L。

小貼士：以上目標值僅供參考，最佳控制目標需由您的主治醫生根據具體情況（如透析充分性、心血管狀況、營養狀態、是否使用利尿劑等）綜合評估后確定，請勿自行調整藥物。

三、飲食管理核心：“三少三多”原則

尿酸來源于食物中的“嘌呤”，管住嘴是控制尿酸的基礎。請牢記以下口訣：

三少

「少紅肉和內臟」：如豬、牛、羊肉及肝、腰、腦等，嘌呤含量極高。

「少海鮮」：特別是沙丁魚、鳳尾魚、蛤蜊、牡蠣等。

「少糖果和酒精」：不喝甜飲料、果汁、蜂蜜水；嚴格戒酒，尤其是啤酒和白酒。

三多

「多低脂乳制品」：牛奶、酸奶是優質蛋白來源，且有助于促進尿酸排泄（需注意總磷攝入，并遵醫囑服用磷結合劑）。

「多雞蛋」：雞蛋是極佳的低嘌呤蛋白質來源。

「多蔬菜水果」：大部分蔬菜水果嘌呤很低，可優先選擇低中鉀的品種。

烹飪小技巧：若想吃肉，可將肉類切絲或切片后，用沸水焯燙，能有效溶出部分嘌呤，減少攝入。

四、常見食物嘌呤含量速查表

為方便您日常選擇，下表列出部分常見食物的嘌呤含量（毫克/100克）。選擇時還需綜合考慮鉀、磷、水分控制等要求。

五、一日三餐搭配示例

行動指南四步走

「查」：翻出最近3個月的化驗單，查看“尿酸”的變化趨勢。

「問」：下次就診時主動詢問醫生：“根據我的情況，尿酸目標該定多少？”

「吃」：踐行“三少三多”原則，參考嘌呤含量速查表安排飲食。

「記」：記錄任何關節腫痛情況，并及時反饋給醫療團隊。

血透之路，管理需全面。在嚴格控鉀、控磷的同時，請別讓尿酸管理“掉隊”。愿您通過科學的飲食與規律的透析，擁抱更平穩、更少病痛的每一天。

參考資料：《中國食物成分表》第6版、《血液凈化標準操作規程》

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