從?？圃\療到全院協(xié)同：宋元林教授詳解“全院肺功能”的信息化實踐與價值

“小成本”如何撬動“大健康”？

核心洞見：

• 肺功能檢查在呼吸慢病的早診早治，以及外科手術(shù)前的風(fēng)險評估等關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，都具有不可或缺的作用。
  

• 借助這一信息化手段，我們能夠在常規(guī)診療中主動識別呼吸慢病高?；颊摺?br/>

• “全院肺功能”不僅是對肺功能檢查技術(shù)的推廣普及，更促進了學(xué)科之間的交叉、融合。

當前，慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ韵潞喎Q“呼吸慢病”）已成為我國重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。肺功能檢查是呼吸慢病防治的第一道防線，也是多學(xué)科診療的“基石”[1]。然而，我國40歲以上居民肺功能檢查率僅6.7%[2]。為響應(yīng)“健康中國”戰(zhàn)略，推動肺功能檢查普及，提升呼吸慢病防治水平，國家呼吸醫(yī)學(xué)中心、國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心發(fā)起“全院肺功能”項目。項目啟動以來，“全院肺功能建設(shè)中心”認定工作穩(wěn)步推進。近日，首批認定結(jié)果公布，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院憑借其在肺功能領(lǐng)域的深厚積淀與卓有成效的建設(shè)實踐，獲評為“全院肺功能建設(shè)示范中心”[3]。

“醫(yī)學(xué)界”特別邀請到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科宋元林教授，結(jié)合項目建設(shè)背景與該院作為示范中心的實踐經(jīng)驗，分享在信息化支撐下推進多學(xué)科協(xié)作、提升呼吸慢病早診早治能力的路徑與思考。

醫(yī)學(xué)界：首先能否請您談?wù)?，您是如何理解開展“全院肺功能”建設(shè)的背景與初衷的？

宋元林教授：

我認為開展“全院肺功能”建設(shè)，主要基于以下幾個方面的背景與考慮：

第一，是響應(yīng)國家公共衛(wèi)生戰(zhàn)略與疾病防控形勢的客觀需要。近年來，呼吸慢病防治已成為國家層面關(guān)注的重點。尤其是慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺病”）已成為我國第四大慢性疾病，并被納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。與此同時，我國呼吸慢?。ㄈ缏璺尾?、哮喘、支氣管擴張癥等）患病人群基數(shù)龐大，推動其早診早治至關(guān)重要。

然而，以往我們主要依靠階段性、項目式的社區(qū)流調(diào)開展篩查工作，這種模式難以持續(xù)，也無法與日常診療工作深度融合。

第二，是應(yīng)對共病挑戰(zhàn)的必然選擇。在老年患者群體中，呼吸慢病與心血管疾病、糖尿病、腫瘤等共病現(xiàn)象十分普遍。隨著醫(yī)學(xué)分科日趨細化，臨床醫(yī)生往往深耕于本專業(yè)領(lǐng)域，對其他學(xué)科疾病的認識可能存在局限。因此，構(gòu)建跨科室的預(yù)警與協(xié)作機制，幫助各?？漆t(yī)生在日常工作中及時識別呼吸慢病，顯得尤為重要。肺功能檢查作為呼吸慢病診斷與評估的關(guān)鍵手段，成為實現(xiàn)這一目標的重要切入點。

此外，肺功能檢查的臨床應(yīng)用場景也在不斷拓展。例如，胸外科在術(shù)前評估中也需開展肺功能檢查。若發(fā)現(xiàn)患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）低于50%預(yù)計值，可通過康復(fù)鍛煉和吸入藥物進行干預(yù)，改善肺功能至可耐受手術(shù)的水平。這進一步說明，肺功能檢查在呼吸慢病的診斷與早期干預(yù)，以及外科手術(shù)前的風(fēng)險評估等不同關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，都具有不可或缺的作用。

鑒于上述背景，鄭勁平教授、高怡教授以及全國肺功能學(xué)組的專家們經(jīng)過共同探討，提出了依托現(xiàn)有平臺、借助信息化手段，實現(xiàn)“全院肺功能”的構(gòu)想。

醫(yī)學(xué)界：能否請您分享一下，“全院肺功能”是如何通過信息化技術(shù)落地的？

宋元林教授：

“全院肺功能”的落地，主要是通過在現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）中嵌入智能彈窗提示功能來實現(xiàn)的。

具體而言，當醫(yī)生在診療過程中錄入患者的臨床表現(xiàn)、住院病史等信息時，若涉及特定的關(guān)鍵字段、ICD編碼或相關(guān)字段組合，系統(tǒng)會自動觸發(fā)彈窗，提示該患者可能屬于呼吸慢病高危人群，建議在無禁忌證的情況下考慮進行肺功能檢查。這一機制不限于特定科室，覆蓋全院各診療單元。

該功能無需重構(gòu)原有HIS系統(tǒng)，主要通過嵌入小型應(yīng)用程序模塊或配置標準化的ICD編碼鏈接來實現(xiàn)，從而自然融入日常門診與住院工作流程。實施過程中，我們也在不斷優(yōu)化觸發(fā)規(guī)則與字段設(shè)計，確保提示既具有針對性，又不干擾正常臨床工作。

借助這一信息化手段，我們能夠在常規(guī)診療中主動識別呼吸慢病高?；颊撸蛊錈o論就診于哪個科室、處于門診或住院狀態(tài)，均有被及時發(fā)現(xiàn)的機會，進而接受規(guī)范的肺功能檢查與早期診斷。

醫(yī)學(xué)界：從整體來看，您認為推進“全院肺功能”建設(shè)，所帶來的重要價值是什么？

宋元林教授：

“全院肺功能”建設(shè)的核心價值，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，促進早期識別與診斷，減少漏診誤診。

在臨床實踐中，部分患者因罹患腫瘤，其伴隨的咳嗽、胸悶等呼吸系統(tǒng)癥狀易被歸因于腫瘤本身，而忽略可能合并的呼吸慢病。“全院肺功能”通過標準化的信息提示，在不同科室醫(yī)生錄入相關(guān)臨床信息時，及時提醒其關(guān)注呼吸慢病可能，從而減少漏診、誤診。

第二，推動多學(xué)科認知融合與診療協(xié)作。

“全院肺功能”不僅是對肺功能檢查技術(shù)的推廣普及，更促進了學(xué)科之間的交叉、融合。例如，我們通過與心內(nèi)科醫(yī)生的交流，使對方認識到改善患者肺功能也可能對心功能產(chǎn)生積極影響，從而促使他們在日常診療中更主動地開展肺功能評估。

在?？迫找婕毞值漠斍跋?，“全院肺功能”如同一劑“潤滑劑”，通過信息化手段連接各?？疲偈共煌瑢W(xué)科的醫(yī)生共同關(guān)注共病問題。這一持續(xù)、系統(tǒng)的提示機制，也在無形中提升了臨床醫(yī)生對呼吸慢病的認知水平。

第三，改善患者預(yù)后，提升衛(wèi)生經(jīng)濟效益。

如今，呼吸慢病已有多種療效確切、安全性良好的治療藥物。一旦早期診斷，便可及時干預(yù)，進而改善患者肺功能、生活質(zhì)量和遠期預(yù)后。以合并慢阻肺病的肺癌患者為例，通過規(guī)范治療改善肺功能后，不僅癥狀減輕、急性加重減少，還可能提升5年生存率，降低整體醫(yī)療支出，體現(xiàn)出良好的成本效益。

第四，響應(yīng)國家戰(zhàn)略，邁出呼吸慢病管理的重要一步。

在推進呼吸慢病管理的過程中，“全院肺功能”可被視為一項具有探索意義的關(guān)鍵實踐。其實施成本較低、臨床可行性高，對患者、科室、醫(yī)院乃至整個醫(yī)療體系都具有積極意義，值得進一步推廣。

小結(jié)

“全院肺功能”以信息化技術(shù)為重要支撐，通過嵌入現(xiàn)有HIS系統(tǒng)，實現(xiàn)了跨科室、標準化的肺功能檢查智能提示機制。宋元林教授指出，該模式在不影響既有診療流程的前提下，以較低成本促進了多學(xué)科協(xié)作，有助于實現(xiàn)呼吸慢病的早診早治，從而改善患者預(yù)后與整體醫(yī)療效益，對患者、醫(yī)院及公共衛(wèi)生體系均具有重要價值與長遠意義。

專家簡介

宋元林 教授

• 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科與危重癥醫(yī)學(xué)科主任

• 主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)

• 中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會副主任委員

• 中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會常委

• 上海市教委特聘教授，東方學(xué)者

• 上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，領(lǐng)軍人才

• 上海市呼吸病研究所副所長

• 上海市呼吸病學(xué)會主任委員

• 上海市肺部炎癥與損傷重點實驗室主任

• Respirology

  副主編，

  Clinical Respiratory Journal

  主編，

  AJP-lung

  編委

• 擅長治療慢阻肺病、支氣管擴張癥、肺部感染和急慢性呼吸衰竭。主持科技部重點研發(fā)，自然基金重點項目，973子課題，上海市科委重大項目等20余項課題。在

  Lancet

  JAMA-Internal Medicine

  Thorax

  AJRCCM

  CCM

  等發(fā)表SCI論文260余篇，引用28000余次，H指數(shù)66。參與編寫實用內(nèi)科學(xué)，全國研究生教材，五年制本科全國教材等10余本著作，作為主編之一編寫《現(xiàn)代呼吸病學(xué)》。先后獲得上海市醫(yī)學(xué)獎（二等），科技進步獎（二等），中華醫(yī)學(xué)獎（三等），華夏醫(yī)學(xué)科技獎（二等），亞太呼吸學(xué)會Woolcock研究獎等

參考文獻：

[1]國家呼吸醫(yī)學(xué)中心，國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心. 《優(yōu)化肺功能檢查臨床路徑與管理模式倡議書》. 2025年5月.

[2]佟赫，叢舒，方利文，等. 2019-2020年中國40歲及以上人群肺功能檢查狀況分析. 中華流行病學(xué)雜志，2023，44(05):727-734.

[3]國家呼吸醫(yī)學(xué)中心，國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心. 關(guān)于認定“全院肺功能建設(shè)中心”初審結(jié)果的公示通知. 2025年10月13日.

本文受訪專家：宋元林教授

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審批編號：CN-178784 有效期：2027-02-26

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