護士請注意！吸氧和靜脈留置針的這些操作屬于醫保違規！

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近幾年，打擊欺詐騙保、醫保飛檢、循環檢查等系列行動“輪番”開展，醫療機構如何適應如此頻繁的檢查，自查自糾自我調整？本文歸納列舉了部分醫保違規情形——綜合醫療服務類，供各定點醫療機構參考，防止此類問題發生。

一、超標準收費

患者住院期間，按日計費的診療項目收費數量大于實際住院日數

舉例：患者甲，2021年7月份住院11日，出院結算單上“住院診查費”項目合計18日，超出實際住院日數7日，超出的部分屬于超時間收費。

根據《陜西省醫療服務項目價格》規定：各類床位費、住院診查費、留置導尿、各類級別護理、機械輔助排痰、新生兒護理、壓瘡護理、氣管切開護理、各類搶救費、胃腸減壓、持續吸氧、密閉式持續吸氧等項目按“日”收費，住院期間收取費用數量應遵醫囑，小于或等于實際住院天數。

合理收費：此案例應收取住院診查費11日的費用。

患者單次住院期間，按小時計費的診療項目收費數量大于實際住院天數*24。

舉例：患者乙，2021年1月在重癥監護室治療15日，收取“重癥監護”合計385小時，超出時間=385-15*24=25(小時)，超出的部分屬于超時間收費。

根據《陜西省醫療服務項目價格》規定“重癥監護”按“小時”收費，住院期間收取數量應遵醫囑，小于或等于實際住院天數*24。

合理收費：此案例應收取重癥監護360小時的費用。

當日氧氣吸入超過16小時，仍按“小時”計費

舉例：患者丙，2021年9月15日住院治療，當日氧氣吸入了23小時，醫療機構此項診療計費69元，根據《陜西省醫療服務項目價格》規定：氧氣吸入按“小時”收費，不足1小時按1小時收費。當日吸氧超過16小時，按持續吸氧收費。超出“持續吸氧”的金額屬于超標準收費。

合理收費：此案例當日氧氣吸入超過16小時，應按照持續吸氧收取50元費用。

“機械輔助排痰”按次收費，一日多次，按日收費的項目，實際按次數收費，超出費用且均納入醫保結算。

舉例：患者乙，2022年8月20日住院治療，當日“機械輔助排痰”醫囑一天兩次，科室按每日兩次進行操作并一天收兩次該項費用。其中“機械輔助排痰”費用屬于超標準支付。

根據《河北省城市公立醫院醫療服務價格項目規范(2022年版)》規定，“機械輔助排痰”按日收費。

合理收費：此患者每日只能收取一次“機械輔助排痰”的費用。

二、超范圍收費

超范圍收取“使用不含DEHP成分輸液器輸液加收”或“使用精密、避光及精密避光不含DEHP成分輸液器輸液加收”

舉例1：患者丁，59歲，男性，因葡萄膜炎異色住院治療，2020年8月8日靜脈滴注“注射用腺苷鈷胺”，院方同時收取“靜脈輸液”和“使用不含DEHP成分輸液器輸液加收”費用。其中“使用不含DEHP成分輸液器輸液加收”的費用屬于超范圍支付。

根據《陜西省醫療服務項目價格》規定：“使用不含DEHP成分輸液器輸液加收”應在在靜脈輸液基礎上加收，且適用于新生兒、青春期前的男性、懷孕期和哺乳期婦女，脂溶性液體和藥物的輸注。

合理收費：此案例應僅收取靜脈注射費用。

舉例2：患者戊，65歲，女性，因II型糖尿病住院治療，2020年12月16日院方收取“靜脈輸液”及“使用精密、避光及精密避光不含DEHP成分輸液器輸液加收”，住院期間實際使用的輸液器過濾介質孔徑為15μm。收取“使用精密、避光及精密避光不含DEHP成分輸液器輸液加收”的費用，屬于超范圍支付。

根據《陜西省醫療服務項目價格》規定：“使用精密、避光及精密避光不含DEHP成分輸液器輸液加收”項目中精密輸液器指過濾介質孔徑≤5μm。

合理收費：此案例應僅收取靜脈注射費用。

靜脈輸液使用留置針，收取“靜脈輸液”“留置針”，同時收取“動靜脈置管護理”或按照“靜脈穿刺置管術”費用收費

舉例：患者甲，45歲，女性，因急性闌尾炎住院治療，入院后靜脈滴注“注射用頭孢曲松鈉”，科室同時收取“靜脈輸液、留置針”和“動靜脈置管護理”或按照“靜脈穿刺置管術”費用。其中“動靜脈置管護理”或按照“靜脈穿刺置管術”的費用屬于超范圍支付。

根據相關操作指南規定：““動脈穿刺置管術”適用于進行有創血壓監測、嚴重創傷和多臟器衰竭以及血流動力學不穩定等癥狀的患者；靜脈穿刺置管術通常選用深靜脈穿刺路徑，用于危重患者和重大手術后患者在快速擴容、中心靜脈給藥、監測中心靜脈壓等方面的治療；動靜脈置管護理用于上述置管術后的護理。

合理收費：此患者只能收取“靜脈輸液、留置針”的費用。

三、超時間收費

患者住院期間，按日計費的診療項目收費數量大于實際住院日數

舉例：患者甲，2021年7月份住院11日，出院結算單上“住院診查費”項目合計18日，超出實際住院日數7日，超出的部分屬于超時間收費。

根據《陜西省醫療服務項目價格》規定：各類床位費、住院診查費、留置導尿、各類級別護理、機械輔助排痰、新生兒護理、壓瘡護理、氣管切開護理、各類搶救費、胃腸減壓、持續吸氧、密閉式持續吸氧等項目按“日”收費，住院期間收取費用數量應遵醫囑，小于或等于實際住院天數。

合理收費：此案例應收取住院診查費11日的費用。

患者單次住院期間，按小時計費的診療項目收費數量大于實際住院天數*24。

舉例：患者乙，2021年1月在重癥監護室治療15日，收取“重癥監護”合計385小時，超出時間=385-15*24=25(小時)，超出的部分屬于超時間收費。

根據《陜西省醫療服務項目價格》規定“重癥監護”按“小時”收費，住院期間收取數量應遵醫囑，小于或等于實際住院天數*24。

合理收費：此案例應收取重癥監護360小時的費用。

四、重復收費

醫療機構同時收取急診監護費和監護、床位、診查、護理費用

舉例：患者A，急性呼吸窘迫綜合征，住院期間，醫院收取急診監護費，同時收取急診觀察床位費。此種情況屬于重復收費。

根據《陜西省醫療服務項目價格》規定：急診監護費含監護、床位、診查、護理。

合理收費：收取急診監護費。

醫療機構同時收取精神病護理費和級別護理費，或同時收取狂躁型精神病護理費和級別護理費。

舉例：患者B，伴有精神病性癥狀的重度抑郁發作，在醫院接受治療期間，醫院收取精神病護理，同時收取Ⅰ級護理費用。此種情況屬于重復收費。

根據《陜西省醫療服務項目價格》規定：精神病護理不再收取級別護理費。

合理收費：收取精神病護理費用。

醫療機構同時收取母嬰同室新生兒護理費用和新生兒護理費用

舉例：患者C，經剖宮產術分娩，住院期間，醫院收取母嬰同室新生兒護理費用，同時收取新生兒護理費用。此種情況屬于重復收費。

根據《陜西省醫療服務項目價格》規定：母嬰同室新生兒護理不再收取級別護理費。

合理收費：收取母嬰同室新生兒護理費用。

醫療機構重復收取搶救費用

舉例：患者D，診斷腦梗死，治療期間同日內進行了兩次大搶救，醫院收取兩次大搶救費用。此種情況屬于重復收費。

根據《陜西省醫療服務項目價格》規定：搶救費計價單位為日。

合理收費：根據實際搶救情況按日收取相應搶救費用。

由于各地醫保政策與執行收費標準的不同，本文僅供參考！

醫保基金監管“十不得”

（一）不得分解住院、掛床住院

（二）不得違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥、提供其他不必要的醫藥服務

（三）不得重復收費、超標準收費、分解項目收費

（四）不得串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施

（五）不得為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利

（六）不得將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算

（七）不得誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥

（八）不得提供虛假證明材料、串通他人虛開費用單據

（九）不得偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料

（十）不得虛構醫藥服務項目

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