筑牢民生保障底線 彰顯醫保擔當作為——甘肅醫保五年跨越發展

醫療保障是民生工作的重要方面，是解除群眾疾病醫療后顧之憂的“穩定器”，保障人民健康權益的“防護網”，促進社會公平、優化收入分配的“調節閥”，推動醫藥衛生事業和產業發展的“助推器”，維護社會和諧、助力共同富裕的“壓艙石”。

深化改革 醫保事業實現歷史性跨越

“繳醫保，保平安！如今的醫保政策，早已不再是簡單的數字，而是咱老百姓實實在在的‘健康守護神’。”外出務工的隴南市徽縣大河店鎮王河村村民車榮說，醫保全覆蓋，健康不缺位。有了這份保障，不管是在甘肅還是外省，走到哪里都安心。

在甘肅省第二人民醫院接受治療的平涼市涇川縣患者楊之榮說：“多虧有了醫保，就不再擔心因為看病費用而耽誤了治療?！?/p>

“從‘能報銷’到‘快報銷’，甘肅醫保把實惠送到了群眾的手邊。這不僅是醫保政策的升級，更是對咱百姓幸福生活的最大托底?！睏钪畼s的女兒楊陽說。

甘肅省醫療保障局黨組書記、局長楊芳勝說：“‘十四五’以來醫保改革發展全面推進，醫療保障的惠民成色更加顯著。”

“十四五”期間，面對改革發展任務和群眾健康需求升級，在國家醫保局支持和甘肅省委、省政府領導下，全省醫保系統圍繞“應保盡保、保障基本”定位，堅持以人民為中心，以改革為抓手，織密醫療保障網，破解群眾“看病難、看病貴”難題，推動醫保事業實現歷史性跨越。

楊芳勝表示，五年來，甘肅省醫療保障局堅持夯基固本，實現全民參保擴面提質。全面落實全民參保計劃，堅持機制創新、精準施策、數據驅動，筑牢制度運行根基。突出機制先行，建立基本醫保參保激勵約束長效機制，取消參保戶籍地限制，暢通靈活就業人員、新就業形態勞動者參保渠道。突出靶向發力，聚焦重點群體，強化部門協同，實現低收入群眾參保資助“免申即享、秒批秒辦”，累計資助超3000萬人次。推行新生兒“出生一件事”聯辦，憑出生醫學證明即可參保登記并享受追溯報銷；推動大學生參保由“人找政策”轉向“政策找人”，提升參保精準性與便捷性。突出數字賦能，建成“一人一檔”參保數據庫，精準比對推送參保信息，構建縱向貫通、橫向聯動、覆蓋全省的參保動員網絡。全省基本醫保參保任務完成率連續五年穩定在99%以上，低收入群體實現動態參保全覆蓋。

同時，甘肅堅持以制度建設為主線，健全權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫保保障體系。規范統一醫保制度，落實國家醫保待遇清單制度，實現大病保險、醫療救助、門診慢特病政策全省統一，破解待遇政策碎片化問題。穩步提升統籌層次，做實市級統籌，推進基本醫保省級統籌，基金運行穩健，抗風險能力顯著增強。鞏固拓展待遇內涵，建立職工醫保門診統籌制度，規范大病保險經辦，醫療救助年均覆蓋大病患者逾500萬人次，重點救助對象救助比例穩定在75%以上，全省統一門診慢特病病種達68種。健全多層次保障體系，蘭州、定西、天水、金昌、武威等地全面開展“惠民?！鄙虡I健康保險。聯合公益組織啟動“聯愛工程”甘肅項目，設立“愛心甘肅·醫保守護”專項公益基金，初步形成政府主導、多方參與、功能互補的保障格局。

此外，甘肅堅持協同發力，強化改革牽引質效。充分發揮醫保戰略購買作用，以支付、采購、價格改革為抓手，有力推動醫藥服務供給側結構性改革?！叭t”聯動縱深推進，建立部門會商機制，構建兩定機構、醫藥企業、金融機構常態化交流平臺。在全國率先出臺省級基本醫保定點醫藥機構資源配置規劃，優化定點醫藥服務體系，提升醫保基金使用效益。圓滿完成國家DRG/DIP三年行動計劃，實現統籌區、機構、病組、基金“四個全覆蓋”，全省統一DRG/DIP2.0版分組方案全面落地，助推分級診療落實。組織醫療機構全面參加國家、聯盟、省級等多層面醫藥集采，平均降價超50%，紅利直達基層。完成31類2990項價格項目規范整合，動態調整項目3799項，充分體現勞務技術價值，新增“免陪護”“分娩鎮痛”等支持生育服務項目。上線醫保藥品云平臺，方便群眾便捷找藥。

“甘肅省充分發揮醫保戰略購買作用，增強‘三醫’聯動改革系統性、整體性、協同性?！备拭C省醫療保障局黨組成員、副局長石洋表示，2025年4月，甘肅出臺賦能醫療機構高質量發展措施，從10個方面提出32條舉措，構建醫保醫療協同聯動機制，實行差異化醫保支付政策，完善多元支付方式，落實預付金制度，建立即時結算機制，有效緩解醫療機構資金壓力。

數字賦能 讓群眾真正享受到便利

“以前住院報銷要跑三四趟，排隊久、手續繁，資料不全還得折返?，F在醫保結算手機一鍵辦理，方便太多了?！逼經鍪徐o寧縣中醫醫院患者李希同辦理出院時說道。

在臨夏回族自治州積石山縣人民醫院，一位老人通過“刷臉”設備，幾秒就完成醫保結算，解決了老年人忘帶卡、看不清醫保碼的煩惱。

過去，跨區域看病存在“備案難、墊資重、報銷慢”的問題。如今隨著全國統一醫保信息平臺和跨省異地就醫直接結算機制完善，甘肅農村群眾跨區域就醫實現“即看即報”，住院費用跨省、省內結算率分別超92%、98%。

服務流程從“繁”到“簡”，甘肅牽頭落實“高效辦成一件事”，推動新生兒出生等業務聯辦；門診慢特病認定權限下沉醫院，跨省結算擴至10個病種；臨時外出就醫實現“自助備案、即申即享”；生育津貼撥付壓縮至10個工作日，產前檢查報銷線上申領、一鍵直達。如今，便捷的醫保服務在甘肅已成常態，從“跑腿辦事”變為“數據跑路”，從“窗口排隊”升級為“指尖操作”，數字賦能重構醫保服務體系，讓群眾真正享受到便利。

堅持創新驅動，甘肅推動數智應用升級，醫保信息化建設實現從“有”到“優”的突破。作為全國首批全域上線國家統一信息平臺的省份，甘肅率先實現全省醫保業務“四統一”“一網通辦”，醫保電子憑證激活率全國領先，“一碼就醫”普及，“醫保錢包”全場景應用走在全國前列。多個醫保監測、藥品管理項目在全國智慧醫保大賽獲獎，“甘肅醫保數字員工”智能體獲國家醫保局表揚，職工醫保共濟賬戶代繳居民醫保成為全國典型案例。

甘肅制定標準化服務清單，經辦服務下沉至鄉鎮（街道）、村（社區），高頻事項實現“網上辦”“掌上辦”，為“一老一小”提供“親情幫代辦”。同時，創新“醫銀合作”，與11家金融機構合作，把服務送到群眾家門口。還建成醫保大數據監測中心，實現系統全天候監測運維。2025年，全省醫保公共服務平臺服務群眾超2400萬人次，線上辦理成為醫保服務主渠道。

楊芳勝表示，在基金監管上，甘肅省堅持精準施策，常態化開展基金預警與運行分析，統籌推進三項專項整治，以“零容忍”態度打擊欺詐騙保行為。建設智能監管系統，推行“駕照式”記分管理，曝光典型案例1149例，聘任社會監督員574名，構建全流程、全社會參與的監管格局。

醫保為民 奮力實現良好開局

民生連著民心，民心凝聚民力。楊芳勝表示，2026年是“十五五”開局起步的關鍵之年，做好全年醫保工作，對鞏固改革成果、奠定長遠發展根基，在新征程上開創全省醫保高質量發展新局面具有重要意義。

楊芳勝表示，2026年全省醫保工作將堅持人民至上、深化改革創新，全力維護人民群眾醫保權益，助力醫療事業和醫藥產業發展，聚焦六大重點任務發力，奮力實現良好開局。一是筑牢“公平”基石，全力推進基本醫保省級統籌，實施全民參保計劃，健全待遇保障機制，強化低收入人群幫扶，推進長護險建設，完善多層次保障體系。二是打造“法治”醫保，編制“十五五”專項規劃，配合醫保立法調研，推行行政執法制度，構建綜合監管機制，建立醫保信用評價體系，全面推行定點醫藥機構人員“駕照式”記分管理。三是堅守“安全”底線，規范定點機構管理，健全基金風險防控體系，嚴打欺詐騙保，鞏固專項整治成果，筑牢數據安全防線。四是激活“智慧”引擎，在推動數字化轉型、賦能管理服務上塑造新動能。持續優化醫保信息平臺，拓展醫保碼全流程應用，深化“人工智能+醫保”創新實踐。加快醫保影像云平臺建設，推動醫學影像數據共享互認。推進服務標準化智能化，深化“高效辦成一件事”，優化異地就醫結算服務，實現職工醫保個賬跨省共濟。深化“醫銀合作”，拓展“15分鐘醫保服務圈”。五是強化“協同”合力，完善醫保支付機制，落地按病種付費3.0版，常態化開展集采，深化醫療服務價格改革，強化“三醫聯動”，支持緊密型縣域醫共體建設。六是秉持“科學”精神，依托大數據開展基金分析與預警，構建醫保綜合價值評價體系，推進醫?；鸺磿r結算擴面提質，優化定點醫藥機構服務協議與經辦流程，提升決策與精細化管理水平。

民生無小事，枝葉總關情。甘肅省醫保系統將凝心聚力、真抓實干，推動“十五五”醫保事業實現新突破，為中國式現代化甘肅實踐、增進人民健康福祉貢獻醫保力量。

作者 | 王耀 蘇海琴

來源 | 甘肅經濟日報

編輯 | 徐冰冰 崔秀娟 高鵬飛

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