門診故事：被“再等等”拖延的成長(zhǎng)｜健康新知

在日常門診中，有一類病例經(jīng)常讓我感到特別惋惜——不是病情有多復(fù)雜，而是就診時(shí)機(jī)被一再延誤。在兒童生長(zhǎng)發(fā)育這件事上，“等等看”往往是最奢侈的等待。因?yàn)闀r(shí)間是單向的，骨骼的生長(zhǎng)是不可逆的。當(dāng)骨骺閉合的那一刻，所有關(guān)于身高的可能性，也隨之關(guān)閉。

剛過(guò)去的寒假，診室里來(lái)了一家五口。父親身高約184厘米，母親約166厘米，都是比較高的。陪同前來(lái)的還有孩子的奶奶和爺爺，看著也不矮。孩子曉宇是個(gè)高一男孩，他走進(jìn)診室時(shí)，我的第一印象是：他的身高，明顯落后于同齡人。

曉宇媽媽開(kāi)門見(jiàn)山：“李主任，我們想看看孩子還能不能長(zhǎng)高。他今年16周歲，身高才160厘米，從小就比同齡孩子矮一頭。我們一直想來(lái)看，但家里老人說(shuō)男孩子‘晚長(zhǎng)’，再等等看，就等到了現(xiàn)在。”我注意到，一旁的奶奶聽(tīng)到“晚長(zhǎng)”兩個(gè)字，也點(diǎn)了點(diǎn)頭。

經(jīng)測(cè)量，曉宇身高為159厘米。我和家長(zhǎng)解釋，下午測(cè)量比早上會(huì)矮1厘米左右。按照正常標(biāo)準(zhǔn)，16歲男孩的平均身高應(yīng)在170厘米左右。159厘米，只相當(dāng)于14歲男孩的水平。

我問(wèn)：“孩子從何時(shí)開(kāi)始明顯比同齡人矮？”曉宇爸爸回憶，兒子從小就矮，幼兒園時(shí)不明顯，小學(xué)總坐第一排、排隊(duì)在最前；每年體檢老師反饋身高增長(zhǎng)慢，建議去醫(yī)院。但奶奶說(shuō)孩子爸爸小時(shí)候也矮，后來(lái)長(zhǎng)到184厘米，夫妻二人覺(jué)得自己高，孩子不會(huì)矮。可最近一年曉宇只長(zhǎng)了2厘米，家長(zhǎng)開(kāi)始擔(dān)心了。

我問(wèn)曉宇什么時(shí)候開(kāi)始變聲的？他說(shuō)已經(jīng)4年了。聽(tīng)到這個(gè)回答，我感覺(jué)不妙。體格檢查也印證了我的擔(dān)憂：睪丸發(fā)育已接近成人水平，有明顯喉結(jié)。12歲左右變聲在正常范圍，但關(guān)鍵是，一個(gè)從小生長(zhǎng)遲緩的孩子在進(jìn)入青春期后，身高增長(zhǎng)是否出現(xiàn)了“追趕”？16歲159厘米，答案顯然是否定的，這意味著他的生長(zhǎng)始終沒(méi)有跟上正常曲線。

我問(wèn)：“之前做過(guò)什么檢查嗎？”曉宇媽媽搖頭說(shuō)：“只每年學(xué)校體檢量身高，一直以為他晚長(zhǎng)，高中會(huì)猛長(zhǎng)。最近他著急，說(shuō)班里男生都比他高，體育課總排前面，我才覺(jué)得不能等了。”

年齡16歲，性發(fā)育已經(jīng)成熟，我估計(jì)已經(jīng)沒(méi)有生長(zhǎng)空間了。骨齡結(jié)果也顯示骨骺完全閉合，159厘米就是他的終身高。這個(gè)結(jié)果對(duì)這個(gè)家庭來(lái)說(shuō)顯然很意外，很難接受。

據(jù)遺傳公式計(jì)算，曉宇遺傳身高約181.5±5厘米。不過(guò)遺傳只是基礎(chǔ)，后天生長(zhǎng)也很關(guān)鍵。曉宇從小生長(zhǎng)曲線低于正常水平，若在學(xué)齡期或青春期前進(jìn)行骨齡評(píng)估和生長(zhǎng)激素相關(guān)檢查，或許能發(fā)現(xiàn)原因并及時(shí)干預(yù)。但骨骺閉合后，身高增長(zhǎng)的可能性就沒(méi)了。

這種情況在門診很常見(jiàn)。“晚長(zhǎng)”的說(shuō)法讓很多家長(zhǎng)抱有僥幸心理。但“晚長(zhǎng)”是有條件的：骨齡必須明顯落后于實(shí)際年齡，才有追趕的可能。而對(duì)于曉宇這樣從小生長(zhǎng)遲緩的孩子，最需要的是科學(xué)評(píng)估，而不是盲目等待。

通過(guò)這個(gè)案例，我想特別和家長(zhǎng)們強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：

第一，生長(zhǎng)遲緩要從“小”關(guān)注。孩子從幼兒園到小學(xué)，每年的身高增長(zhǎng)是有規(guī)律的，如果孩子持續(xù)處于班級(jí)最矮的行列，或者年生長(zhǎng)速率低于5厘米，就需要引起重視，及時(shí)到專科就診，而不是等待“晚長(zhǎng)”。

第二，青春期并非“追高”起點(diǎn)。許多家長(zhǎng)誤認(rèn)為青春期孩子才開(kāi)始長(zhǎng)個(gè)子，實(shí)則青春期是身高增長(zhǎng)“沖刺期”，非“起跑線”。基礎(chǔ)不牢，沖刺不遠(yuǎn)。青春期啟動(dòng)后，性激素既促進(jìn)身高增長(zhǎng)，又加速骨骺閉合，是把“雙刃劍”。

第三，骨齡是評(píng)估生長(zhǎng)空間的客觀指標(biāo)。身高可以量，發(fā)育程度可以看，但骨骼的真實(shí)“年齡”只有通過(guò)骨齡片才能知道。如果發(fā)現(xiàn)孩子生長(zhǎng)遲緩，建議每年測(cè)一次骨齡，了解他的生長(zhǎng)潛力還剩多少。

第四，家族里有“晚長(zhǎng)”史，不代表孩子一定“晚長(zhǎng)”，每個(gè)孩子的生長(zhǎng)軌跡都需要個(gè)體化評(píng)估。

關(guān)注孩子的身高，不是和別人比高低，而是關(guān)注他自己的生長(zhǎng)曲線。用定期的生長(zhǎng)發(fā)育體檢，科學(xué)評(píng)估、及時(shí)干預(yù)，才能讓孩子在屬于自己的“花季”里，開(kāi)出應(yīng)有的高度。

作者：上海市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 李嬪

原標(biāo)題：《門診故事：被“再等等”拖延的成長(zhǎng)｜健康新知》

欄目編輯：郜陽(yáng)

文字編輯：易蓉

本文作者：李嬪