患者血鉀結果“狂飆爆表”，竟是因為采血順序錯了

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鉀離子是維持機體正常生命活動所必需的電解質之一，其主要功能是維持細胞內外液的滲透壓平衡和酸堿平衡以及對神經肌肉和心肌的興奮性作用。

高鉀血癥可引起心動過緩與傳導阻滯，嚴重時可導致心臟驟停，故血鉀的檢測十分重要，過高或過低都需要緊急采取臨床措施，確保患者生命安全。

當出現患者血鉀檢測結果與臨床表現嚴重不符的情況時，我們應該考慮哪些原因呢？下面分享一例由于采血順序錯誤導致血鉀假性升高的案例。

案例經過

患者老年男性，肝細胞癌根治性切除術后。1月12日，患者血鉀檢測結果為6.68mmol/L（本院危急值≥6.0mmol/L），復查后仍高達6.71mmol/L。檢驗老師立即查看患者近期歷史結果：1月9日至11日，患者血鉀檢測結果均在正常參考范圍內。

當日兩次血鉀偏高結果及近期歷史結果

查看病程記錄，患者術后生命體征平穩，無心律失常、肌無力等高鉀血癥相關癥狀，也未接受補鉀治療。面對此臨床與檢驗結果不符的典型矛盾，醫務人員立即啟動異常結果排查流程：

• 儀器與質控檢查：儀器運行正常，當日室內質控在控，試劑狀態良好。

• 標本狀態評估：標本無溶血、脂血、黃疸等情況。

• 結果關聯性分析：同步檢測該標本鈣離子，結果僅為0.83mmol/L，顯著低于參考范圍 2.20-2.55mmoI/L。

鈣離子的異常降低成為關鍵線索。EDTA-K2抗凝劑中含高濃度鉀離子，且EDTA可螯合鈣離子，導致兩者一高一低的矛盾結果，這高度提示標本受到紫頭管（EDTA-K2管）污染。

隨后立即與臨床護士溝通，追溯采血過程，證實因病患采血過程不暢，護士采集血常規管（紫頭）后再重采了生化管（黃頭），導致生化管中混入了EDTA-K2。經拒收重新規范采血后復查，患者血鉀檢測結果恢復至4.04mmol/L。

此案例因污染這個“隱形推手”導致血鉀假性升高，影響檢驗結果的準確性。日常工作中，血鉀假性增高的常見原因包括：

采血順序錯誤

采血順序不當是最常見的原因，當先采集含抗凝劑（如EDTA）的試管再采集血清管時，抗凝劑可能通過多種途徑污染血清樣本，特別是EDTA-K2中的鉀離子直接進入血清，會導致檢測結果顯著偏高。經計算，僅0.5μL EDTA-K2污染就足以使3mL血液樣本鉀濃度增加1mmol/L。

溶血

溶血現象是第二大原因，不規范采血操作，如使用過細針頭、過度混勻、標本儲存溫度不當或離心條件不合適等，都可能導致紅細胞破壞。紅細胞內鉀濃度是血清的20-30倍，輕微溶血就可使血清鉀濃度顯著增高。

血小板或白細胞極度增高

血小板增多癥或白細胞極度增高的患者，凝血過程中這些細胞會釋放鉀離子，導致血清鉀高于血漿鉀。當血小板>500×109/L或白細胞＞400×109/L[2]時，會導致血清鉀檢測值升高，這種情況下的增高是體內過程，但仍屬于假性增高范疇，因為反映的不是患者真實的血漿鉀水平。

實驗室污染

使用含鉀清潔劑清洗的儀器、被污染的實驗用水或試劑，都可能引入額外的鉀離子。

總結

臨床不一致性是第一個警示信號，當檢驗結果顯示高鉀血癥，但患者無相應臨床表現（如肌無力、心律失常）時，必須保持警惕。溶血指標是重要參考，現代生化分析儀通常可提供溶血、黃疸和脂濁指數，溶血指數增高提示可能存在因溶血導致的鉀假性增高。多項目矛盾也能提供線索，如鉀顯著增高而鈉、氯正常，或腎功能正常卻出現無法解釋的高鉀，都應懷疑檢測干擾。最可靠的確認方法是重新規范采血復查或同時檢測血漿鉀，血漿鉀不受凝血過程中細胞釋放鉀的影響，與血清鉀比較可判斷是否存在假性增高。

參考文獻

[1] Clinical and Laboratory Standards Institute.Collection of diagnostic venous blood specimens : CLSI GP41-A7[ S]. 2017.

[2] 尚魯俊, 夏良裕, 王鷗等. 1例血小板增多致假性高鉀血癥分析及報告流程改進 [J]. 標記免疫分析與臨床, 2024, 31(7): 1365-7,72.

[3] 王蓓麗, 郭瑋, 潘柏申. 衛生行業標準《WS/T 661—2020 靜脈血液標本采集指南》解讀 [J]. 中華醫學雜志, 2021, 101(21): 1610-3.

來 源 / 檢驗醫學網

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