中紀委發文，嚴查醫院腐敗

中紀委發文，深挖嚴查醫保基金管理突出問題。

01

四川整治醫保基金腐敗問題

500余“一把手”被查處

3月17日，中紀委發布文章《四川聚焦醫保基金管理突出問題系統施治 守好群眾“看病錢”“救命錢”》。

文章介紹，四川省紀委監委聚焦醫保基金管理領域突出問題，聯合省醫保局、法院、檢察院、公安廳、衛生健康委等多部門開展整治，嚴肅查處內外勾結欺詐騙保、違規獲取醫保基金以及監督管理中存在的不正之風和腐敗問題。

整治重點包括過度檢查檢驗、超量開藥，打擊虛假診療、違規收費、倒賣“回流藥”、采購“高價藥”以及醫療器械銷售中虛開增值稅發票等行為等。

四川各級紀檢監察機關聯合醫保、財政、衛健等部門，對近3年來涉及醫保基金管理問題線索開展“大排查”，對巡視巡察、審計等發現問題及其整改情況進行“回頭看”，督促醫保等部門對涉醫保基金管理問題線索“應移必移”，深挖嚴查“風腐責”問題。

自整治工作開展以來，四川全省紀檢監察機關通過各種渠道收集掌握問題線索6732件，立案4249人，嚴肅查處了醫保、衛健部門以及公立醫院、基層醫療衛生機構等“一把手”500余人。

截至目前，公安機關偵破欺詐騙保違法犯罪案件108起，市場監管部門立案356件，藥監部門查處各類違規購銷藥品案件2208件。

整治已推動四川省醫保部門檢查定點機構5.78萬家，追回醫保基金23.34億元，退還違規收取群眾費用4275萬元。在保障醫保基金安全運行的同時，整治注重推動改進就醫診療服務。選取醫學檢查檢驗結果互認等關系群眾切身利益的問題，督促職能部門以“小切口”精準糾治，讓群眾更加可感可及。

斬斷伸向醫保基金的“黑手”只是手段，目的是讓醫保服務更加便民利民，釋放醫療改革的紅利。

中紀委文章表示，整治不是一陣風，而是長效治理的新起點。紀檢監察機關要堅持“查改治”一體推進，既嚴肅查處違規違紀行為，又推動完善制度機制、優化服務流程，著力從根本上鏟除問題滋生的土壤，讓醫保基金真正成為惠及億萬群眾的“幸福基金”，為健康中國建設注入源源不斷的動能。

02

醫保基金監管全面強化

飛檢揪出醫院腐敗癥結

“強化醫保基金監管”被寫入“十五五”規劃綱要。2026年政府工作報告明確，堅決打擊欺詐騙保。

可以看出，2026年醫保監管利劍依然高懸，威力只增不減。在監管手段和機制的全面升級下，2025年我國醫保基金監管成果顯著。

根據國家醫保局近期公布的《2025年醫療保障事業發展統計快報》，2025年，全國醫保系統共追回醫保基金342億元，其中醫保經辦審核核查挽回278億元，查實欺詐騙保機構1626家，移交司法機關1678家、移交紀檢監察機關1.9萬家、移交衛生健康等行政部門5.9萬家。聯合公安機關偵辦醫保案件3776起，抓獲犯罪嫌疑人10357名。

其中科技賦能為醫保基金監管鍛造“火眼金睛”。《2025年醫療保障事業發展統計快報》顯示，去年通過智能監管子系統挽回醫保基金損失達30億元。

藥品追溯碼的全面普及，讓“回流藥”倒賣、串換藥品等行為無處藏身。2025年，利用藥品追溯碼對倒賣“回流藥”開展全鏈條精準打擊，核查24萬余條疑點線索、檢查定點醫藥機構12.47萬家、處理違法違規機構3.91萬家，聯合公安機關偵破695起倒賣“回流藥”案件，抓捕職業騙保人2576人。

上文中紀委文章中也提到，四川開展的醫保基金管理突出問題整治行動中，大數據監督發揮了重要作用。

四川省珙縣紀委監委聯合醫保、市場監管、財政等部門，整合數據，建立違規套取醫保基金監督模型，構建“數據歸集—模型分析—異常預警—核查處置”全鏈條管理模式，及時監測發現相關問題。截至目前，已通過大數據監督篩查出疑點數據240條，立案10件，追回醫保資金152萬余元，向就醫群眾退還重復收取費用21.9萬余元。

醫保基金監管作為醫藥反腐探照燈，挖出的不僅僅是醫保違規問題。正在多地進行的專項飛檢，如同一把手術刀，精準剔除醫療機構的各個頑疾。

近期國家醫保局發布文章，介紹了醫保飛檢中查出的醫院耗材招標舞弊、專家打分遭干預的案件。

國家醫保局發布《一次耗材評標打分異常背后的故事——醫保飛檢人員手記》，在一次醫保飛行檢查中，檢查人員通過比對異常評標記錄與重新打分結果，查出某醫院在高值醫用耗材采購招標中存在弄虛作假行為。該院提出采購需求的科室主任擔任評標專家組組長，評標前發表傾向性言論，引導專家壓低某企業分數，打分后仍直接要求專家修改分數，最終將該企業惡意排擠出局。

目前，全國多省已先后部署了2026年醫保基金管理突出問題深化整治工作，其中部分省份啟動了2026年醫保飛檢。

如近日甘肅省全面開展2026年醫保基金飛行檢查。甘肅省醫保局引入5家第三方專業機構，組建16支檢查組，對全省14個市州及2個統籌區開展全覆蓋飛檢，以“鐵三角”專業團隊+智能化監管手段，嚴查醫保基金使用違規行為。

檢查實行“四不兩直”方式，聚焦收費合規、診療真實性、藥品耗材管理、欺詐騙保等突出問題，實現全鏈條、無死角監管。

飛檢創新采用大數據、財務審計、醫學審核“鐵三角”配置，每組10人由3名大數據人員、2名財務人員、5名醫學審核人員組成，通過數據畫像篩查疑點、財務對賬核驗流向、臨床專家核查病歷，形成閉環監管，讓串換項目、虛記耗材、空刷醫保等行為無處遁形。

飛檢探照燈直擊醫院違規頑疾，各類欺詐騙保、腐敗行為將被精準打擊、嚴肅查處。

來源：賽柏藍器械

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