泰安市婦幼保健院：成功完成“熊貓血”母親的新生兒換血救援

近日，一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的生命接力在泰安市婦幼保健院（泰安市婦女兒童醫(yī)院）新生兒科上演。一名出生僅4天、患有罕見Rh溶血病（俗稱“熊貓血”溶血病）的男嬰，因膽紅素水平急劇升高，面臨膽紅素腦病（核黃疸）致殘甚至死亡的威脅。新生兒科組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊急協(xié)作，成功為患兒實(shí)施了外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)，用相當(dāng)于患兒全身血量?jī)杀兜男迈r血液，將這個(gè)小生命從危險(xiǎn)的邊緣拉了回來。

罕見病因：當(dāng)“熊貓血”母親遇上第二胎

這名患兒的病情之所以兇險(xiǎn)且罕見，根源在于其母親是Rh陰性血，即俗稱的“熊貓血”。新生兒科主任陳震告訴記者，Rh血型不合是新生兒溶血病的重要原因之一。當(dāng)母親為Rh陰性而胎兒為Rh陽性時(shí)，母親的免疫系統(tǒng)可能將胎兒的紅細(xì)胞視為“異物”并產(chǎn)生抗體。這些抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，攻擊并破壞胎兒的紅細(xì)胞，導(dǎo)致溶血。通常，第一胎時(shí)反應(yīng)較輕，但隨著妊娠次數(shù)增加，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高。這名患兒正是母親第二胎，因此溶血情況尤為嚴(yán)重。

溶血后，被破壞的紅細(xì)胞釋放出大量膽紅素，形成嚴(yán)重的病理性黃疸。膽紅素是一種神經(jīng)毒素，若水平過高且未及時(shí)處理，會(huì)穿透血腦屏障，損傷大腦神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致膽紅素腦病，可能留下智力低下、聽覺障礙、腦癱等嚴(yán)重后遺癥，甚至危及生命。陳震表示，該患兒轉(zhuǎn)院時(shí)已是出生后第四天，膽紅素已對(duì)腦部產(chǎn)生了一定影響，情況十分危急。

技術(shù)挑戰(zhàn)：如履薄冰的“全身大換血”

換血療法是治療此類重癥新生兒高膽紅素血癥最直接有效的方法，其原理是通過置換出含有高濃度膽紅素和致敏紅細(xì)胞的血液，快速降低膽紅素水平，并糾正貧血。然而，這項(xiàng)操作技術(shù)門檻高、風(fēng)險(xiǎn)大，并非所有醫(yī)院都能常規(guī)開展。

此次救治面臨多重挑戰(zhàn)。首先，符合患兒換血的血型罕見，配血困難。醫(yī)院輸血科需要為其尋找適配的血液，并制備特殊的“洗滌紅細(xì)胞”以減少輸血反應(yīng)。其次，操作本身極具風(fēng)險(xiǎn)。新生兒血管纖細(xì)，建立穩(wěn)定的換血通道（通常需要一路動(dòng)脈和多路靜脈）就是第一道難關(guān)。整個(gè)換血過程猶如在鋼絲上行走，必須精確控制血液的出入速度和總量，維持患兒血液循環(huán)的穩(wěn)定。若出血量大于入血量，可導(dǎo)致失血性休克；反之，若入血量過大過快，則會(huì)急劇增加心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)心力衰竭。此外，換血過程中還可能發(fā)生感染、過敏反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂、低血糖、凝血異常等多種并發(fā)癥。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患兒建立了橈動(dòng)脈通道用于出血，以及外周靜脈通道用于輸血，通過精密儀器調(diào)控，以循環(huán)的方式，用約470毫升的血液（相當(dāng)于患兒自身血量的兩倍）置換了其體內(nèi)含有害成分的血液。整個(gè)過程需要檢驗(yàn)科、輸血科、新生兒科等多部門緊密協(xié)作，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征和血液指標(biāo)，隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的危急值。

生命曙光：多學(xué)科協(xié)作托起的新生

這場(chǎng)“換血之戰(zhàn)”的勝利，是醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）高效協(xié)作的結(jié)果。從輸血科連夜進(jìn)行疑難配血，到新生兒科醫(yī)生護(hù)士精準(zhǔn)建立血管通路、操控?fù)Q血流程，再到檢驗(yàn)科快速反饋各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密銜接。正如泰安市婦幼保健院在成功完成“熊貓血”母親新生兒的換血救援后所感慨的，這是“專業(yè)能力的印證，更是醫(yī)者仁心的生動(dòng)注腳”。

目前，該患兒經(jīng)過換血治療后，膽紅素水平已顯著下降，病情趨于穩(wěn)定。這場(chǎng)成功的救治不僅挽救了一個(gè)幼小的生命，避免了嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，也再次凸顯了對(duì)于稀有血型（“熊貓血”）孕婦進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和孕期管理的重要性。陳震提醒，Rh陰性血型的孕婦，尤其是非第一胎者，應(yīng)提高警惕，孕期定期監(jiān)測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，并在分娩時(shí)選擇具備新生兒換血救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便一旦發(fā)生嚴(yán)重溶血，能夠第一時(shí)間得到最有效的干預(yù)。

（通訊員：李欣、王藝璇）