眼球凸出似金魚，原是顱底長巨瘤！專家經鼻內鏡巧除患兒“顱內炸彈”

極目新聞通訊員 李葦薇 楊蕊

左眼球一天天往外凸，最后像金魚眼一樣無法回縮。近三個月來，廣東深圳的6歲男孩浩浩（化名）的父母為此惶恐不已。近日，武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）洪山院區耳鼻咽喉頭頸外科團隊精準診斷，并為浩浩實施內鏡下顱底病損切除術，完整摘除一枚直徑約6厘米的顱底腫瘤。術后一周，浩浩凸出的眼球已回位并順利出院。

“剛開始只是鼻塞，以為是感冒。”浩浩的母親回憶，今年初，浩浩出現左側鼻塞，后癥狀持續加重，浩浩開始流膿涕、喊頭昏等癥狀。父母警覺后帶孩子到當地醫院就診，因孩子年幼配合度差，醫生只能先按鼻炎治療，但癥狀未緩解。

半個月后，浩浩的母親發現孩子左眼向外凸出，“一開始不明顯，后來越來越凸，眼球轉動也不靈活了。”磁共振檢查讓所有人揪心不已：浩浩左側鼻竇內有一個巨大占位性病變，大小堪比橘子，已侵犯左側眼眶，向上緊貼顱底。

經推薦，浩浩父母從深圳來到武漢大學人民醫院洪山院區，找到耳鼻咽喉頭頸外科副主任孔勇剛副教授。聯合多學科分析病情后，孔勇剛初步判斷很大可能為骨化纖維瘤，這是一種好發于青少年的良性骨纖維病變，但在幼童身上，有一種“幼年性骨化纖維瘤”進展極快，短時間內即可快速增長，侵襲周圍組織。而目前，浩浩的腫瘤快速增長并已壓迫眼球，必須盡快手術。

但手術難度超乎想象，兒童鼻腔鼻竇操作空間本就狹小，且骨化纖維瘤血供豐富，術中極易出血。對6歲的孩子來說，全身血容量僅相當于成人的三分之一，一旦大出血，血壓、心率將迅速波動，危及生命。如何在方寸之間切凈腫瘤，又要避開密布的血管和脆弱的視神經，對手術團隊是極大考驗。

仔細權衡并與孩子父母反復溝通后，孔勇剛團隊決定采用創傷最小的“經鼻內鏡下顱底病損切除術”，避免傳統開放手術帶來的面部疤痕和顱面骨骼損傷。

好事多磨。原定3月2日的手術，因術前夜浩浩突發咳嗽、咳痰和一過性頭面部蕁麻疹而推遲。兒童氣道狹窄，炎癥和過敏狀態下插管極易誘發氣道痙攣。經兒科會診并給予藥物治療控制氣道炎癥后，浩浩這一突發病情得到控制，為手術麻醉創造了有利條件。

手術當天，洪山院區麻醉科主任吳曉靜帶領曾鑫醫生全程護航，維持患兒生命體征平穩。孔勇剛帶領楊蕊、續珊副主任醫師在內鏡下操作，進入狹窄的鼻腔深處，一點點分離、切除，最終將腫瘤完整摘除。術中出血控制良好，患兒生命體征平穩。

術后病理檢查結果證實了“骨化纖維瘤”的初步診斷。術后復查顯示，浩浩凸出的眼球已逐漸回位，無復視、無視力損傷，未出現任何顱內并發癥。術后一周，浩浩康復出院，一家人對醫護表示感謝。

據悉，骨化纖維瘤常呈無痛性膨脹性生長，侵犯臨近組織可引起鼻塞、眼球凸出、復視、頭痛等癥狀，家長應高度關注孩子出現的此類異常情況，及時就醫。

（來源：極目新聞）