北京
病例101-部分性葡萄胎
一個卵母細胞與一個含有46條染色體的二倍體精子結合而成，也可能是與兩個含23條染色體的精子結合而成。
臨床：
1.發生率占葡萄胎的15%-35%；
2.多數發生在妊娠第三或四個月；
3.陰道流血發生率較完全性小；
4.血清β-HCG正常或略升高；
5.超聲檢查示胎盤局灶囊性改變，并可能伴有胎兒。
鏡下：
1.不同比例水腫增生的絨毛與正常絨毛并存，并伴有局灶水腫或中央水池形成；
2.滋養細胞輕中度局灶增生，不規則增生呈“扇貝狀”（港灣樣）絨毛是特征性改變；
3.間質內有滋養細胞形成的包涵體；
4.可有胎兒成分（胎囊、胚胎組織、絨毛間質的有核紅細胞）。
完全性葡萄胎與部分性葡萄胎鑒別診斷
可疑葡萄胎的診斷流程
注：圖源山東大學齊魯醫院病理科張曉芳老師《葡萄胎的診斷與鑒別診斷》
病例102-甲狀腺乳頭狀癌（經典型）
臨床：
1.無痛性甲狀腺腫塊，伴或不伴區域淋巴結腫大；
2.約20%出現吞咽困難、聲音嘶啞；
3.大多數患者甲狀腺功能正常；
4.超聲特征為低回聲或等回聲實性結節，邊緣不規則或界限不清。
大體：
一種侵襲性腫瘤，邊緣不清、質地堅硬，切面呈白色顆粒狀。
鏡下：
1.形態學特征是乳頭和浸潤核特征；
2.乳頭具有纖維血管軸心，表面覆有腫瘤細胞；
3.腫瘤細胞極象紊亂，核增大、重疊，卵圓形或短梭形；
4.典型的核特征為透明或毛玻璃樣，核形不規則，可見核溝、假包涵體；
5.胞漿淡或嗜酸性；
6.核分裂象罕見，砂粒樣鈣化較為常見，主要位于淋巴管或間質；
7.20%~40%的病例會出現鱗狀化生；
8.常見淋巴管侵犯，血管侵犯不常見，但也可出現；
9.組織學亞型包括包裹型、濾泡亞型、彌漫硬化型、篩狀-桑葚樣型、高細胞亞型、柱狀細胞亞型、靴釘型、 實性/梁狀型、嗜酸細胞型、沃辛瘤樣型、透明細胞型、梭形細胞型、乳頭狀癌伴纖維瘤病/筋膜炎樣間質。
免疫組化:
1.TG、TTF1、PAX8 及廣譜CK （+）；
2.CK20、CT 及神經內分泌標記通常（-）。
病理報告中應包含的內容:
腫瘤所在部位、病灶數目及大小;
病理類型、亞型、纖維化及鈣化情況;
脈管及神經侵犯情況;
甲狀腺被膜受累情況;
帶狀肌侵犯情況;
周圍甲狀腺有無其他病變，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫、腺瘤樣改變等;
淋巴結轉移情況+淋巴結被膜外受侵情況;
pTNM分期;
必要的免疫組化。
鑒別診斷：
1.甲狀腺腺瘤；
2.結節性甲狀腺腫；
3.亞急性甲狀腺炎；
4.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)；
5.纖維性甲狀腺炎。
病例103-拉克囊腫
臨床:
1.大小
：0.5~4cm，平均2cm；
2.囊腫內液為澄清至黃色的黏液或血性液體；
3.好發部位：蝶竇；
4.無癥狀的或是沒有增大的囊腫可進行隨訪。
組織學特征：
1.囊內充滿黏蛋白和角化碎片；
2.由高柱狀假復層纖毛上皮覆蓋；
3.可見鱗狀上皮化生和復層鱗狀上皮；
4.可見炎癥細胞，包括急性和慢性炎細胞；
5.可見孤立的腺體；
6.可能并發垂體腺瘤。
免疫組織化學：
LMW角蛋白陽性：CK8和CK20。
鑒別診斷：
1.顱咽管瘤:
往往體積更大；
可見鈣化和鱗狀碎片；
CK8和CK20陰性。
2.表皮囊腫:
垂體組織直接與鱗狀上皮相連接，形成明顯的角化碎片
3
.轉移性鱗狀細胞癌
顯著的非典型上皮細胞，背景可見炎癥壞死碎片。
病例104-消化道黏膜下平滑肌瘤
平滑肌瘤是具有平滑肌細胞分化特征的良性間葉性腫瘤。
臨床：
1.消化系統最常見于食管；
2.多數無臨床癥狀；
3.局部切除或挖除通常可治愈，小于2cm通過內鏡切除。
大體：
1.多為單發，直徑一般在5cm以下；
2.界限清楚，切面呈實性、灰白色、質軟，有時可伴有鈣化；
3.向腔內生長可表現息肉狀，或呈扁平在壁內生長。
鏡下：
1.腫瘤細胞呈束狀、編織狀或漩渦狀排列；
2.瘤細胞形態溫和，無異型，細胞密度不高；
3.胞質嗜酸性，核桿狀，兩端鈍圓；
4.核分裂罕見。
免疫組化：
1.SMA、Desmin陽性 ；
2.CD117、CD34、DOG-1、S-100陰性 。
病例105-腎臟血管平滑肌脂肪瘤
由多少不等的成熟脂肪組織、梭形細胞、上皮樣平滑肌細胞和異常的厚壁血管組成的腎良性間葉腫瘤。
臨床：
1.體積小多為影像學；
2.體積大者常有腫瘤內出血；
3.超過4cm的腫瘤常引起腹痛、肋部疼痛、血尿。
大體：
腫瘤界限清，無包膜，切面根據脂肪成分多少，呈黃色-褐色，質地軟-實性。
鏡下：
1.三種成分構成：平滑肌細胞、脂肪組織和異常厚壁血管；
2.平滑肌細胞：多為梭形、也可為圓形，局灶可見核大深染，可有突出核仁，核分裂罕見；
3.脂肪組織：多為成熟脂肪組織，偶見脂母細胞樣細胞；
4.厚壁血管：管腔小，缺乏彈力層。
免疫組化：
HMB45或Melan-A陽性，或二者均陽 。
病例106-無性細胞瘤
男性睪丸精原細胞瘤在女性相對應的腫瘤。
臨床：
1.最常見于兒童和年輕女性；
2.腹痛、腹脹，有時合并腹水；
3.LDH升高，AFP一般正常；
4.單側發病；
5.化療敏感。
形態學：
【大珠小珠落玉盤=較大的上皮樣腫瘤細胞+較小的淋巴細胞】
腫瘤細胞（大小、形態一致）：
實性片狀或巢狀、梁索狀分布；
細胞體積較大，圓形或多邊形；
胞質豐富，透明或嗜酸性，細胞膜清晰；
核圓形，居中，核膜清晰，染色質粗糙，可見顯著核仁；
富含血管的纖維間質，其中含有細胞毒性T細胞。
免疫組化：
SALL4、OCT3/4--核陽性；
D2-40、CD117、PLAP--膜陽性。
病例107-頸動脈體副節瘤
副神經節包括頸動脈體、主動脈肺動脈體、頸靜脈鼓室、迷走神經體、喉和散在于身體其他部位的副神經節。
頸動脈體位于勁總動脈分叉處的頸內動脈遠端，通常為界限清楚的卵圓形結節。
副神經節發生的腫瘤（副節瘤）一般均以解剖部位命名。
如頸動脈體副節瘤。
臨床：
1.一般無癥狀，1%可分泌兒茶酚胺或兒茶酚胺合成酶從而產生嗜鉻細胞瘤樣（ 陣發性高血壓、心悸、出汗三聯征 ）的癥狀；
2.各個年齡可見，最小3個月，40-50歲常見；
3.女性稍多見；
4.散發病例中3%-8%雙側，有家族史病例中38%雙側；
5.惡性腫瘤發生率1%-10%。
大體：
1.最大徑約3～6cm，也可見>20cm者；
2.腫瘤界限清楚，包膜不完整或假包膜。
鏡下：
1.瘤細胞卵圓形、多角形，較正常大；
2.瘤細胞排列成巢、索或腺泡狀；
3.巢索之間有豐富的血竇；
4.間質可硬化或血竇顯著擴張出血。
免疫組化：
瘤細胞CgA強陽，支持細胞（細胞巢外周的梭形細胞）S-100陽性。
病例108-深部軟組織平滑肌肉瘤
是一種發生于深部軟組織、顯示平滑肌分化的軟組織肉瘤。
臨床：
1.多發生于中老年患者；
2.大多數病例發生于腹膜后，包括盆腔，發生于大血管，最常見于下腔靜脈及其主要分支以及下肢大靜脈。
大體：
1.盆腔腹膜后腫塊多＞10cm；
2.切面灰白色，魚肉狀，伴有灶性出血、壞死或囊性變，部分切面似平滑肌瘤。
鏡下：
1.由平行束狀或交織束狀排列的嗜伊紅色梭形細胞組成；
2.瘤細胞的胞質豐富，核居中，核兩端平頓或呈雪茄樣；
3.常可見核深染、形狀不規則的瘤細胞；
4.可見核分裂像。
免疫組化：
1.SMA、H-caldesmon和calponin彌漫強陽性 ；
2.大部分表達Desmin；
3.不表達CD117 。
病例109-外陰真菌感染
臨床：
1.育齡期女性常見；
2.外陰瘙癢，燒灼痛；
3.白帶豆渣樣。
鏡下：
1.亞急性或慢性非特異性炎；
2.表皮增生，角化過度伴角化不全；
3.中性粒細胞或嗜酸性粒細胞浸潤表皮或真皮；
4.角化層內見菌絲。
PAS(+)
病例110-低級別子宮內膜間質肉瘤
低級別子宮內膜間質肉瘤是一種惡性間質腫瘤，細胞類似增殖期子宮內膜間質，但出現浸潤性生長。
臨床：
1.約占所有子宮肉瘤的20%；
2.發病年齡早于其他子宮惡性腫瘤，50%以上為絕經前女性，平均年齡52歲；
3.危險因素：長期服用雌激素或因乳腺癌用三苯氧胺、盆腔輻射；
4.異常子宮出血、腹痛或盆腔包塊；
5.相對惰性，病程較長，可能復發；
6.對孕激素治療敏感。
大體：
1. 常見于子宮體（位于宮腔內或肌壁間），少數位于宮頸；
2.肌層彌漫增厚，沒有明確的瘤塊；
3.棕-橘黃色、質軟的瘤結節。
鏡下：
1.保留子宮內膜間質細胞的分化和特征性的小血管；
2.細胞核圓形或胖梭形，胞漿稀少（類似增生期子宮內膜間質），腫瘤細胞排列密集，部分細胞可圍繞小動脈分布；
3.腫瘤呈不規則島狀，呈“舌狀”浸潤子宮肌層；
4.核分裂相多少不一，大多數病例核分裂活性低；
5.常見透明變性的纖維化斑塊狀區域。
免疫組化：
1.CD10、Vimentin、ER、PR陽性；
2.Desmin、actin陰性或局灶弱陽性。
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