“六險一金”來了！長護險全面推開，不設起付線，長期照護師急缺

21世紀經濟報道記者 唐婧

失能狀態是每個人都可能面臨的生命階段。以往，失能人員的照護多依賴家庭，長期的人力投入與經濟消耗，讓無數家庭陷入“照護者疲憊、被照護者無助”的困境。

3月25日，中辦、國辦發布《關于加快建立長期護理保險制度的意見》（下稱《意見》），明確要求用3年左右的時間基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度，這標志著制度建立從局部試點走向全國推開。

3月26日，國新辦就加快建立長期護理保險制度有關情況舉行新聞發布會，國家醫保局副局長王文君、財政部社會保障司司長郭陽、國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇及國家醫保局待遇保障司負責人張西凡出席并答記者問。

1. 用3年左右時間，基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度，到2028年底，這項制度要在全國基本上全面覆蓋。覆蓋全民，所有職工和居民均參加長期護理保險。

2.長期護理保險費率統一控制在0.3%左右。單位職工費率由用人單位和個人按同比例分擔；退休人員費率與單位職工個人費率相同，繳費基數與養老金水平掛鉤；未就業城鄉居民長期護理保險籌資由個人和政府合理分擔。

3.統籌城鄉，同一個統籌地區之內不區分城鄉，參保人無論是來自農村還是來自城市，都從同一個資金池里報銷費用、享受待遇。不同統籌地區間在保障對象、評估標準、繳費費率、服務項目等方面基本統一。

4.按規定參保繳費且失能狀態長期持續（一般為6個月以上），經申請通過評估認定的失能人員，可按規定享受相關待遇。長期護理保險制度起步階段保障重度失能人員，未來將根據實際情況研究擴大覆蓋范圍。

5. 長期護理保險基金主要用于支付符合規定的長期護理基本服務所發生的費用，原則上不直接向失能人員發放現金。立足失能人員當前最迫切的需要，國家制定了統一的長期護理保險服務項目目錄。

6. 長期照護師被列入各地急需緊缺職業技能培訓項目，落實培訓補貼等就業扶持政策。推動建立與職業技能等級相銜接的差異化支付機制，激勵更多從業人員提高職業技能。

7.長期護理保險不設起付線，但為了確保長護險基金可持續，確定了基金的年度最高支付限額，也就是不超過統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入的50%。

8.目前為失能人員提供長期護理服務的場所主要有居家護理、社區護理和機構護理3類，由參保人自主選擇。不過，由于大多數老年人的愿望是“養老不離家”，鼓勵使用居家護理和社區護理，在基金支付上予以傾斜。

王文君介紹，按照《意見》要求，長期護理保險制度建設要堅持5個原則。

第一個原則是覆蓋全民，所有職工和居民均參加長期護理保險。

第二個原則是統籌城鄉，同一個統籌地區之內不區分城鄉，參保人無論是來自農村還是來自城市，都從同一個資金池里報銷費用、享受待遇。

第三個原則是公平統一，不同的統籌地區之間，在保障對象、評估標準、繳費費率、服務項目等方面基本一致，促進統籌地區之間繳費責任和保障水平相對均衡。

第四個原則是安全規范，要注重制度運行管理，注重服務行為質量提升，確保基金運行安全。

第五個原則是可持續，要堅持盡力而為、量力而行，科學合理確定保障水平，確保制度可落地、基金可持續，切實兜住民生底線。

王文君表示，長期護理保險制度的建立與實施，是一項系統工程，也是長期任務，需要全社會的共同參與。為了落實《意見》，國家醫保局、民政部、財政部、人力資源社會保障部、農業農村部、國家衛生健康委、稅務總局、中國殘聯等8個部門出臺了配套實施方案，指導各省份立足當地實際，進一步細化實施路徑和具體工作安排。

談及制度全國推開的時間表和路線圖，王文君明確，按照《意見》要求，用3年左右時間，基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度，到2028年底，這項制度要在全國基本上全面覆蓋。

從統籌層次上看，可以從市地級統籌起步，也可以根據當地實際情況探索省級統籌。在推進節奏上，具體由各省份根據實際情況確定，分步分批推進改革，有條件的市地可以先行，不具備條件的市地可以夯實條件后再實施。總的說是不搞齊步走、“一刀切”。在覆蓋人群上，可以先從職工人群起步，再逐步覆蓋到城鄉居民，也可以職工、城鄉居民同時納入制度覆蓋范圍。

“此外，對于92個原試點地區，要按《意見》要求調整完善政策，逐步向國家規定靠攏。也就是到2028年底，基本上實現平穩過渡。”王文君說，為了保證原試點地區群眾待遇保障的穩定性，對于一些符合制度發展方向的試點做法，可不做硬性調整。

郭陽表示，財政部立足職責，采取了一系列舉措，積極支持長期護理保險制度的建立實施。對參保城鄉居民，政府按規定給予補助。在此基礎上，政府還對特困人群、低保對象等困難人群參保給予分類資助。這些補助資金都是由中央財政和地方財政共同承擔，財政部在2026年中央對地方轉移支付預算中已經作出了相應安排。

郭陽還稱，考慮到各地居民參保工作有逐步推開的過程，今年中央財政對地方的補助會按照各地預計的參保人數先實行預撥，到下一個年度再根據實際參保人數進行據實結算，確保補助資金能夠足額撥付。今后，隨著參保人數增加，財政補助力度還會繼續加大。

同時，財政部還加強資金管理和監督。《意見》和八部門實施方案都作出明確規定，長期護理保險基金跟其他社會保險基金管理一樣，都要單獨建賬、單獨管理、專款專用，并且明確把長期護理保險基金納入社會保險基金預算編制范圍，要求科學編制基金收支預算，強化預算績效管理。

“目前，我們正在會同有關部門研究制定長期護理保險基金財務管理辦法和財政補助資金管理辦法，將進一步加強基金財務預算管理，明確財政補助資金的分配、下達、使用的具體流程和監督管理要求，壓實各級工作責任，為資金安全、規范、高效使用提供制度保障。”郭陽透露。

據其介紹，財政部還配合國家醫保局指導試點地區完善政策設計，探索建立各方合理分擔的籌資機制。試點地區的參保范圍從職工人群起步，有條件的地區進一步擴大到了居民。為了支持參保工作，試點地區結合自身的實際，研究制定了相關財政補助政策，包括對參保居民給予補助，對參保困難人群給予資助等，這些都為國家層面制定出臺政策積累了有益經驗。

“下一步，財政部將指導地方財政部門及時足額安排財政補助資金，強化財會監督，推動長期護理保險制度平穩落地實施，讓政策紅利能夠及時高效惠及每一位符合條件的參保人員，切實減輕失能群眾家庭照護負擔。”郭陽表示。

目前護理人員存在巨大缺口，成為制約長期護理保險效能發揮的最大瓶頸。黃心宇就國家醫保局在加強護理人才的培養、提升職業吸引力方面的有關措施進行了介紹。

黃心宇向大家推薦了一個新的職業——長期照護師，這是伴隨著長期護理保險制度建立成長起來的新職業，是長期護理保險制度平穩發展的一個重要支撐。他指出，通過推動建立專業化職業化服務隊伍，可以破解長護險基金買不到服務、買不到優質服務的難題。

首先，我們建立健全政策體系，夯實職業發展基礎。在人力資源社會保障部門的大力支持下，國家醫保局發布了長期照護師國家職業標準，印發了培養培訓、等級認定等相關政策文件，確定了全國統一的職業培訓大綱、培訓教材和考評題庫，全面構建起長期照護師職業發展的政策體系。

二是規范培訓管理，提升技能水平。引導通過校企合作、訂單定向培養、學徒制培養等方式進行培養，促進專業培養與用人需求相匹配，綜合提升服務能力。2025年，長期照護師從零起步，迅速在全國范圍內推開，共開展長期照護師職業技能等級培養培訓6萬余人次，相關師資培訓1500余人次。

三是創新考評方式，加速職業擴面。國家醫保局聯合人力資源社會保障部創新開展省級聯考，帶動全國統一考試節奏，規范職業技能等級認定。2025年，全國長期照護師已經超過1萬人，基本實現各個省、自治區、直轄市都有持證上崗的長期照護師。

四是拓寬支持渠道，增強職業吸引力。國家醫保局會同人力資源社會保障部將長期照護師職業納入“技能照亮前程”培訓行動，列入各地急需緊缺職業技能培訓項目，落實培訓補貼等就業扶持政策。加強崗位供需對接，鼓勵引導定點服務機構優先選聘長期照護師。推動建立與職業技能等級相銜接的差異化支付機制，激勵更多從業人員提高職業技能，讓優質服務人才留得住、用得好。

關于誰能享受長護險待遇，張西凡介紹，凡是經過失能等級評估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應的護理服務并獲得報銷。根據現行評估標準，失能分為輕度、中度、重度3個等級。在制度的起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負擔最重的重度失能人員，主要是那些長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。將來隨著經濟發展和保障水平的提升，國家層面將統一研究擴大至中度失能人員等。

張西凡強調，為確保待遇公平和基金安全，各地在失能等級評估中將“共用一把尺子”，使用全國統一的評估標準。無論在哪個統籌地區，評估的尺子都是一樣的，這樣做，就是為了最大限度減少人為因素的干擾，讓每一分錢都用在真正需要的人身上。

關于享受什么，張西凡指出，長期護理保險基金主要用于支付符合規定的長期護理基本服務所發生的費用，原則上不直接向失能人員發放現金。提供服務并報銷費用，是為了確保基金能夠用在對失能人員的護理上，讓他們真正受益。立足失能人員當前最迫切的需要，國家制定了統一的長期護理保險服務項目目錄，包括協助進食、沐浴等生活照護類項目，以及常規換藥等醫療護理類項目。符合條件的參保人，根據自身需要和機構建議，綜合確定所享受的具體項目。

關于享受多少，張西凡明確，長期護理保險不設起付線。在報銷比例上，對于居民和職工實際繳費水平差異比較大的地區，兩類人群是有所差異的，這樣也是為了體現權責對等。為確保基金可持續，確定了基金的年度最高支付限額，也就是不超過統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入的50%。

關于在哪兒享受，張西凡表示，目前為失能人員提供長期護理服務的場所主要有3類，由參保人自主選擇。選擇居家護理的，由定點機構派人上門服務；選擇定點日間照料中心等社區護理的，就近就便接受非全日的服務；選擇入住定點機構，接受機構護理的，由機構提供全日的服務。

“不過，由于大多數老年人的愿望是‘養老不離家’，《意見》鼓勵使用居家護理和社區護理，在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口就能獲得服務和保障。”張西凡如是說。