《中國老年2型糖尿病防治臨床指南》發布！田慧教授權威點評，要點一文掌握

*僅供醫學專業人士閱讀參考

最新指南發布，專家為您劃重點！

撰文：醫學界報道組

審核：田慧教授

引文

我國 60歲以上老年人口已超3.1億，老年糖尿病患者近8000萬，其中90%伴有高血壓、血脂異常等代謝問題。面對這一龐大群體的健康管理需求，2026版《中國老年2型糖尿病防治臨床指南》（以下簡稱《指南》）應時而生。本版 《指南》 在 2022版基礎上，整合了近四年國內外最新循證證據，優化了治療策略。

今天，由中國老年醫學學會內分泌代謝分會主辦、解放軍總醫院第二醫學中心內分泌科協辦的“銀發新潮，泌而不惑——老年內分泌系列培訓班”暨《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2026版）》《老年人群維生素D營養評估及補充中國專家共識》發布會，在北京圓滿召開。醫學界特邀該《指南》的主要撰寫者——解放軍總醫院第二醫學中心田慧教授對要點解讀進行點評，幫助臨床醫生更好理解這份“老年糖尿病管理地圖”的核心精髓。

一、現狀與特點：挑戰幾何？

老年糖尿病已成為糖尿病的主流人群，其管理與中青年存在顯著差異。

• 患病率驚人：按2024年老年人口3.1億估算，老年糖尿病患者約7890萬，糖尿病前期人群更是高達1.41億。

• “三低”問題突出：我國老年糖尿病患者的知曉率、診斷率和治療率均不高，總體血糖控制不理想，管理水平亟待提升。

• 臨床特點鮮明：約70%的患者是進入老年后新診斷的，常以餐后血糖升高為特點，多伴有胰島素抵抗和腹型肥胖。同時，高血壓、血脂紊亂、高尿酸血癥等代謝異常共存現象普遍，顯著增加了心腦血管疾病風險。

• 老年綜合征高發：衰弱、肌少癥、認知障礙、跌倒風險、多重用藥等老年綜合征在老年糖友中非常普遍，嚴重影響自我管理能力和生活質量。

二、診斷與預防：關口前移

《指南》強調，糖尿病的診斷標準不受年齡影響，但篩查和預防策略需要更具針對性。

診斷標準：沿用經典的血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）標準。

表1：糖尿病的診斷標準

▌篩查建議：

• 老年人健康體檢，除空腹血糖外，推薦增加標準餐后2小時血糖篩查。

• 因各種原因首次急診的老年患者，應常規測定空腹或隨機血糖。

• 有條件者建議檢測HbA1c，有助于了解近期總體血糖控制情況。

表2：糖尿病的三級預防

三、核心策略：個體化治療

《指南》的核心在于“個體化”和“四早”原則。

綜合評估是基礎：在制定治療方案前，必須對患者進行5個方面的綜合評估：

• 血糖控制水平：包括HbA1c、血糖波動情況等。

• 自身糖調節能力：通過C肽水平了解胰島β細胞功能。

• 合并癥情況：評估有無高血壓、血脂異常、肥胖等。

• 并發癥與臟器功能：重點關注心、腦、腎、眼等器官。

• 自我管理水平：評估患者的認知能力、行動能力、經濟支持等。

“四早”原則：

• 早預防：樹立“治未病”理念，從生活方式入手。

• 早診斷：高危人群定期篩查，避免漏診。

• 早治療：一旦發現血糖異常，盡早啟動生活方式干預和必要時的藥物干預。

• 早達標：在個體化目標下，盡早實現血糖及各項代謝指標達標，以獲取長期獲益。

四、血糖控制目標：分層管理

《指南》摒棄了“一刀切”的目標，提出了更具操作性的分層控制標準。

表3：血糖控制目標（以HbA1c為核心）

關注血糖波動：除了HbA1c，指南強調了“血糖控制目標范圍內時間（TIR）”的重要性，建議TIR>70%。研究表明，TIR與HbA1c存在換算關系：70%的TIR對應的HbA1c約為6.7%-7.0%。提高TIR水平有助于降低微血管和大血管損傷風險。

五、藥物治療：策略更新

《指南》對降糖藥的選用策略進行了重要更新，更強調心血管和腎臟保護。

簡化治療路徑：以患者為中心的階梯式與聯合治療相結合。

• 一線/基礎用藥：二甲雙胍仍是基礎，但需根據腎功能調整。估算的腎小球濾過率（eGFR）在45-60ml/min/1.73m2時應減量；<45ml/min/1.73m2時不推薦啟用；<30ml/min/1.73m2時應停用。

• 優先選擇：對于合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭或慢性腎臟病（CKD）高風險的患者，鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT 2i）或胰高糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑應作為優先選擇。

• 關注餐后血糖：以碳水化合物為主食的中國老年患者，α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）是控制餐后血糖的有效且安全的選擇，且不增加低血糖風險。

• 胰島素治療：當口服藥控制不佳時，應適時啟用胰島素，首選基礎胰島素，簡化方案，降低低血糖風險。新指南提到了超長效周制劑依柯胰島素等新選擇。

• 新型藥物：增加了對葡萄糖激酶激活劑（GKA）、GLP-1/葡萄糖依賴性胰島素多肽（GIP）雙受體激動劑、GLP-1/胰高糖素（GCG）雙受體激動劑等新藥的介紹和應用指導。

同時，《指南》還給出了老年2型糖尿病降血糖藥物簡化治療路徑：

圖1 老年2型糖尿病降血糖藥物簡化治療路徑

《指南》在老年2型糖尿病的藥物治療策略上，強調“簡化、安全、個體化”的原則。根據患者胰島功能、血糖水平、合并癥及臟器功能等情況，優先選擇機制互補、低血糖風險小、有心腎保護證據的藥物。部分藥物概況如下表所示：

表4：部分口服藥物概況

六、綜合管理：全面管控

老年糖尿病的管理絕不僅是降糖，必須進行多代謝異常的綜合管理。

表5 患者高血壓及其他代謝異常的控制標準

體重管理：推薦BMI維持在22-25kg/m2，避免過低或過高。同時注意內臟脂肪和肌少癥問題。

七、并發癥防治：抓住關鍵

指南對糖尿病主要并發癥的防治給出了清晰路徑。

糖尿病腎病（DKD）：每年篩查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和eGFR。優先選擇SGLT-2i、GLP-1受體激動劑等有腎臟獲益的藥物。

糖尿病視網膜病變（DR）：每年進行眼科檢查。嚴格控制血糖、血壓、血脂是基礎。重度非增殖期應啟動抗血管內皮生長因子（VEGF）治療。

糖尿病周圍神經病變（DPN）：每年篩查。痛性神經病變可選用普瑞巴林、度洛西汀等藥物治療。

糖尿病足病：重在預防，因此日常足部護理、定期篩查血管和神經病變至關重要。一旦發生潰瘍，需多學科綜合治療。

八、特殊情境管理

住院期間：根據病情危重程度和治療需求，設定個體化血糖目標。擇期手術前應將血糖控制在良好或一般水平。加強營養管理，防范低血糖和高血糖危象。

表6 住院老年患者血糖控制目標

▌老年綜合征：

• 肌少癥：保證充足蛋白質攝入（1.0-1.5g/kg/d），結合抗阻運動。

• 認知障礙：簡化降糖方案，優先選擇低血糖風險小的藥物。設置“監管員”，制定規律生活計劃。

點評

田慧

在我國近1.4億糖尿病人群中，老年患者占半數以上，且在今后十年間，老年患者增長的比例最大。要想改變我國糖尿病控制欠佳的現狀，重視和提高老年糖尿病的管理水平是重要議題。醫學界前述的《指南》要點提示很精辟。

糖尿病加上糖前期，約3/4的老年人與糖尿病有關聯，但糖尿病程度差別很大，病程數十年的老年前患病者與老年糖前期者比較，雖然都可以合并多個代謝異常，但伴存的糖尿病相關大血管、微血管病變、是否伴存臟器功能受損等差別很大，治療和管理更需要有綜合評估、個性化定標，科學性/適老性生活管理，合理適度應用降糖、降壓、調脂、抗動脈粥樣硬化等多種藥物，關注藥物效用與副作用的平衡，盡可能獲益。

2026版《指南》仍積極推薦“四早”的策略，關口前移，對大多數進入老年后得糖尿病和糖前期患者，是能夠改善結局的良策。指南強調關注糖尿病的基礎治療、重視糖尿病患者教育，“四會”教育是糖尿病患者自我管理的基石。本《指南》提供了較細致的診療方法、側重于臨床指導基層醫療人員更好管理糖尿病患者，有待于今后更多向基層醫療人員和患者進行交流，為整體提高老年糖尿病管理水平做貢獻。

專家簡介

田慧

• 解放軍總醫院第二醫學中心內分泌科，主任醫師、教授。

• 曾任第一、二屆老年內分泌代謝分會會長，現為第三屆老年內分泌代謝分會名譽會長。兼任中國糖尿病雜志、中國慢性疾病預防雜志編委，中華保健醫學雜志副主編。

• 從事內分泌代謝病臨床醫教研工作40余年。主要側重于糖尿病和代謝綜合征早期防治的臨床研究和策略推廣。

責任編輯丨蕾蕾

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