41歲張雪峰猝死背后，你的“自律”正在透支生命！……“運(yùn)動(dòng)過度”是給心臟“上刑”？

“張雪峰的新聞和一些視頻畫面我也刷到了很多遍，的確很遺憾，一個(gè)剛41歲還如此年輕的生命，可見‘心源性猝死’的科普還很不到位，可以說全民都還沒有對(duì)這種極端兇險(xiǎn)的病癥或臨床綜合征有真正的認(rèn)識(shí)。”

北京朝陽醫(yī)院心內(nèi)科的李闖醫(yī)生告訴我們，“我接診過的病人中，有些年紀(jì)輕輕、平時(shí)愛運(yùn)動(dòng)的，怎么就突然走了？死者家屬面對(duì)這種情況都很崩潰。不是運(yùn)動(dòng)本身錯(cuò)了，往往是‘高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)’把這部分人的心臟逼到了絕路。”

青年人自以為在自律，實(shí)則是心臟在幫你“硬扛”！

“現(xiàn)在很多人把過度運(yùn)動(dòng)當(dāng)‘自律’：熬夜加班了，第二天清晨為了提神干脆先跑5公里；壓力大了，跑步機(jī)上再加練1小時(shí)；感冒剛好，急著‘恢復(fù)體能’，已經(jīng)疲憊乏力渾身冷汗了，還硬撐著跑，認(rèn)為這是‘磨練意志力’……”李醫(yī)生講道，“這不是自律，是心理疾病式的自我消耗。身體就像一臺(tái)精密的發(fā)動(dòng)機(jī)，你強(qiáng)行讓它超頻運(yùn)轉(zhuǎn)，反而適得其反。”

李醫(yī)生向我們講述了近期接診的一個(gè)32歲男青年：“連續(xù)熬夜打游戲后出現(xiàn)心臟不適，期間還間斷鍛煉，突發(fā)胸痛來到北京朝陽醫(yī)院，查心臟損傷指標(biāo)肌鈣蛋白超標(biāo)3倍，行急診造影提示冠狀動(dòng)脈斑塊破裂并形成血栓，及時(shí)治療后轉(zhuǎn)危為安。這個(gè)病例警示我們，年輕人長(zhǎng)期熬夜、飲食不規(guī)律、不良生活習(xí)慣、均可能潛在損傷心臟，而高強(qiáng)度不適當(dāng)?shù)腻憻拰?dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，可能誘發(fā)心肌梗死、猝死等嚴(yán)重后果。”

李醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，生活中人與人之間的個(gè)體差異很大，不同的生活方式、家庭背景、飲食習(xí)慣導(dǎo)致每個(gè)人有著不同的身體狀態(tài)。并不是所有人都應(yīng)該有著一樣的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)于不同時(shí)期身體的狀態(tài)也應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。認(rèn)識(shí)到自身身體的極限和耐力十分關(guān)鍵，定期的檢查有助于了解身體狀況，特別是對(duì)于有著早發(fā)心腦血管疾病家族史的年輕人，在醫(yī)生建議下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是十分必要的。習(xí)慣高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或過度運(yùn)動(dòng)的人常常還不自知，總以為“累點(diǎn)沒事”，運(yùn)動(dòng)到極點(diǎn)了撐過去就是勝利，要知道即便是專業(yè)運(yùn)動(dòng)員也講究科學(xué)的運(yùn)動(dòng)頻率，因此，適當(dāng)、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)在日常生活中更被認(rèn)可。

有基礎(chǔ)疾病的老人超負(fù)荷晨跑或暴走像極了一張“催命符”

“除了年輕人需要注意日常的生活習(xí)慣以及規(guī)律鍛煉，有心肺基礎(chǔ)疾病的老年朋友更應(yīng)該注意自身的活動(dòng)量控制，超負(fù)荷鍛煉，如晨跑或暴走，可能無形中加重心肺疾病，并不會(huì)起到延年益壽的作用。”

李醫(yī)生舉例：“我一位69歲的患者，既往慢阻肺病13年，2010年還曾得過急性心肌梗死，心臟情況、肺部情況都不太好，指脈氧平時(shí)就卡在90%左右，但老人精氣神很好，偏信‘運(yùn)動(dòng)能練肺活量’，每天天不亮就起床，一口水都不喝就空腹慢跑10公里。有一天外出慢跑時(shí)突然出現(xiàn)胸痛，并‘一過性意識(shí)喪失’，被好心的過路人送到醫(yī)院，診斷為室顫，評(píng)估心臟功能僅有同齡人的三分之二，經(jīng)過系統(tǒng)的救治轉(zhuǎn)危為安，后來老先生經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估后逐漸從慢跑改為散步，調(diào)整了藥物治療和生活方式，上述情況未再出現(xiàn)。”

李醫(yī)生指出，慢阻肺病患者的運(yùn)動(dòng)耗氧量比常人高3倍甚至很多，有慢性氣道疾病的患者一定要注意，你們的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間都要遵醫(yī)囑。這類人群由于肺部疾病導(dǎo)致血液中氧氣含量不足，心臟在日常活動(dòng)中便處于缺氧狀態(tài)，而不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可能加重心臟缺氧，特別是在合并有心衰或者冠心病的人群中，供氧不足同時(shí)合并心臟需氧增加，就像水泵抽干井水還在空轉(zhuǎn)，最后只能“燒壞電機(jī)”。

“而我的另一位慢阻肺病老患者同樣是在跑步中突發(fā)心梗，在被我們及時(shí)救回來后他都仍然挺固執(zhí)，他跟我說，我覺得‘以前這么跑都沒事’。”

李醫(yī)生告訴我們，身體是動(dòng)態(tài)變化的，比如一次感染、一次熬夜、一次基礎(chǔ)病加重，都可能讓心臟從勉強(qiáng)支撐變成徹底崩潰。您以為的這次沒事，可能只是風(fēng)暴前的平靜。因此，對(duì)于合并心肺疾病的老年患者，適當(dāng)鍛煉固然重要，但同時(shí)需要結(jié)合定期復(fù)查，聽取醫(yī)生的建議，根據(jù)檢查結(jié)果以及評(píng)估情況，對(duì)于不同時(shí)期不同身體情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整才是科學(xué)合理。

你的抗體也會(huì)“認(rèn)錯(cuò)主人”……感冒后運(yùn)動(dòng)是給心臟“埋雷”

采訪中，小編還給李醫(yī)生看了我們后臺(tái)熱心網(wǎng)友的留言。那么，感冒了5天后還有癥狀，這時(shí)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)安全嗎？

“很多人不知道，病毒或細(xì)菌感染后2-3周，才是心臟最危險(xiǎn)的‘潛伏期’。”李醫(yī)生指出，“普通感冒、流感的病毒抗原，可能和心肌蛋白長(zhǎng)得像。感染時(shí)產(chǎn)生的抗體就會(huì)‘認(rèn)錯(cuò)門’，把心臟當(dāng)成病毒一頓攻擊，而這就是心肌炎的發(fā)病機(jī)制。”

李醫(yī)生告訴我們，急性心肌炎的起病時(shí)間一般是在感染后的1-2周，此時(shí)機(jī)體免疫還處于應(yīng)激狀態(tài)，才會(huì)誤將心肌細(xì)胞識(shí)別為病毒，進(jìn)行無差別攻擊，導(dǎo)致短期內(nèi)心臟受損進(jìn)而收縮無力。在營(yíng)養(yǎng)不良、身體素質(zhì)差、長(zhǎng)期熬夜或者過度鍛煉的情況下，這種情況更加顯著，甚至進(jìn)展為暴發(fā)性心肌炎，危及生命。

“去年有個(gè)大學(xué)生，流感剛剛見好就去打籃球，打著打著突然心悸、眼前發(fā)黑。送來我院檢查發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白高，心肌有炎癥浸潤(rùn)。他的抗體把剛修復(fù)好的心肌當(dāng)成了‘漏網(wǎng)之魚’。這種損傷很隱蔽，可能沒明顯癥狀，但運(yùn)動(dòng)會(huì)加速心臟耗氧，讓本就受損的心肌雪上加霜，最終引發(fā)室速、室顫，導(dǎo)致猝死。”

“從發(fā)病過程出發(fā)，我們?nèi)绾晤A(yù)防心肌炎呢？最好的方式是在感冒后2周內(nèi)充分休息，避免勞累、過度運(yùn)動(dòng)、熬夜、吸煙等不良生活習(xí)慣，同時(shí)注意飲水，保證充足睡眠。”

李醫(yī)生指出，最簡(jiǎn)單評(píng)估感冒后炎癥反應(yīng)是否消失的方法是監(jiān)測(cè)自身心率的變化，若活動(dòng)后心率顯著增快或者感覺到心悸等情況，提示體內(nèi)炎癥反應(yīng)尚未消失，不建議劇烈運(yùn)動(dòng)，要以休息為主。

運(yùn)動(dòng)時(shí)這幾個(gè)心臟“求救”信號(hào)值得注意，千萬別大意！

“心源性猝死最可怕之處是‘沒預(yù)兆’，但其實(shí)前驅(qū)期會(huì)給人留一線生機(jī)。”李醫(yī)生告訴我們，“運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)這幾種感覺，別猶豫，立刻停下！”

“第一種是‘不明原因的累’，比如平時(shí)跑5公里輕松，今天跑2公里就喘得像拉風(fēng)箱，還覺得‘怎么都歇不過來’，這可能是心肌受損后泵血無力，身體在‘報(bào)警’；第二種是‘心悸得像揣了只兔子’。心跳又快又亂，自己數(shù)脈搏都數(shù)不清，這種情況可能是‘快速型心律失常’的信號(hào)，需要停下來，避免情況惡化發(fā)生室速、室顫。”

“第三種是‘胸悶像壓了塊石頭’。尤其胸骨后那種壓榨感，像有東西勒著，伴隨冷汗、惡心，這是心肌缺血的明確警告，需要去醫(yī)院明確是否有冠心病；第四種是‘頭暈站不穩(wěn)’，這表明大腦供血不足，可能是腦血管病的前兆或者心臟收縮無力導(dǎo)致大腦供血不足，再進(jìn)一步可能出現(xiàn)跌倒或者意識(shí)喪失。”

與死神賽跑的黃金4分鐘！其實(shí)您能做的有很多

“如果真有人運(yùn)動(dòng)中倒地，記住黃金4分鐘是生死線。”李醫(yī)生講道。

“先摸頸動(dòng)脈，沒搏動(dòng)了，立刻開始心肺復(fù)蘇！雙手交疊，掌根放兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直下壓5厘米，每秒2次，別停。同時(shí)讓人打120，說清‘運(yùn)動(dòng)中心臟驟停，需要AED’。”

“去年我們科里成功救治了一名馬拉松愛好者，他在參加常規(guī)的半馬鍛煉后突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，送到我們醫(yī)院診斷為急性心肌梗死，經(jīng)系統(tǒng)的救治后轉(zhuǎn)危為安，回顧病例，除了醫(yī)療工作的參與外，其愛人在入院前堅(jiān)持不懈對(duì)他進(jìn)行心肺復(fù)蘇，在整個(gè)救治過程中起到了至關(guān)重要的作用，為后續(xù)救治創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，成功跑贏了死神”。

“國(guó)內(nèi)外指南中均指出，心源性猝死超過6分鐘，救活的概率只剩10%。很多人覺得要‘等醫(yī)生來’，但心臟停跳4分鐘后，腦細(xì)胞就開始不可逆死亡。多按一下，就多一點(diǎn)希望。”

“最后，想給那些喜歡高強(qiáng)度或過度運(yùn)動(dòng)的人一些忠告：喜歡運(yùn)動(dòng)沒錯(cuò)，但得‘聽身體的話’。感冒、流感、慢阻肺病等呼吸慢病、或者是其它慢性基礎(chǔ)疾病的急性發(fā)作期，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；有高血壓、冠心病的，先控好指標(biāo)再運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)后若第二天還累、睡不好，說明超量了，要減減量。別讓運(yùn)動(dòng)的‘執(zhí)念’變成您生命的‘枷鎖’！”

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專家簡(jiǎn)介 李闖

副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，心內(nèi)科主任助理，就職于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)心血管分會(huì)委員，主攻復(fù)雜冠心病介入治療，作為冠脈介入獨(dú)立術(shù)者，能夠獨(dú)立完成左主干病變、慢性閉塞病變、CHIP等復(fù)雜冠脈介入治療，掌握IABP、左心室輔助以及ECMO等循環(huán)輔助裝置。作為第一作者或者通訊作者，發(fā)表SCI文章共10余篇，累積影響因子20分以上。

本文完

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排版：張彥

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