關于HPV疫苗，國家衛健委最新辟謠！

來源：大象新聞、復旦大學附屬婦產科醫院 （轉載僅作分享，版權歸原作者所有。若有來源標注錯誤或侵權，請聯系小編微信號：yyxxzz520，我們將及時更正、 刪除，謝謝！）

現在網上流行一些說法，比如結婚后打HPV疫苗就沒用了，打了HPV疫苗就不用做子宮頸癌篩查等，那這些說法科學嗎？

3月18日，在國家衛健委舉行的發布會上，中國疾病預防控制中心主任醫師余文周介紹道：

結婚后打HPV疫苗就沒用了的說法是不正確的。HPV有多種型別，高危型別HPV的持續感染才是導致宮頸癌的元兇。大多數女性發生HPV感染為一過性感染，身體不能對HPV病毒產生免疫力。即使感染過某一型別的HPV，接種疫苗仍然可提供對未感染型別HPV的預防性保護。因此，已婚的、45歲以下的女性同樣需要接種HPV疫苗，以保護自身健康。

而且，“打了HPV疫苗就不用做宮頸癌篩查”的說法也是錯誤的。目前HPV疫苗不能覆蓋所有HPV型別，也不能清除已存在的感染，不能阻止已有病變的進展，而且還有少部分宮頸癌與HPV感染無關。因此，接種HPV疫苗后，仍需進行定期的宮頸癌篩查。我國女性宮頸癌、乳腺癌的篩查對象年齡范圍是35歲-64歲，適齡女性也要關注自身健康，做好預防和篩查。

什么是“宮頸癌篩查”？

目前的宮頸癌篩查，我們一般做得最多的是TCT，結合了HPV病毒分型的方法。

TCT的全稱是宮頸液基細胞學檢查，它和HPV檢查一起，這兩個檢查被稱為宮頸癌聯合篩查。

TCT的檢查方法是采用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞，并進行TBS細胞學分類診斷，我們使用專門的小刷子，刷取宮頸細胞后，放在專門的保存液中。

它是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，與傳統的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞的檢出率，更清晰也更準確。

檢測值越高越危險？HPV檢測7個常見誤區

誤區一：檢測低危型HPV具有臨床價值

有些患者的HPV檢測報告上包括低危型HPV。事實上，將低危型HPV納入宮頸癌篩查是一種誤解，誤認為低危型與高危型同樣具有患癌風險。

但其實，“HPV是對人乳頭瘤病毒‘家族’的統稱”，有很多種亞型。對于宮頸癌來說，HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68這13種基因型是高危型，26、53、66、73、82這5種基因型是中等風險型。

低危型HPV一般與尖銳濕疣或低級別鱗狀上皮內病變相關，檢測的臨床價值尚不明確，無法起到宮頸癌篩查作用。

誤區二：HPV檢測的目的是查找有無病毒

HPV 檢測的核心目的，不是單純查有沒有感染病毒，而是篩查出存在宮頸病變風險的人群。

數據顯示，80% 的女性一生中都會感染 HPV。但絕大多數屬于一過性感染，可依靠自身免疫力自行清除，不會引發宮頸病變。簡單來說：感染 HPV，不等于患上宮頸疾病。

誤區三：HPV定量檢測，數值越高病變越嚴重

二代雜交捕獲HPV檢測技術采用相對光單位/臨床閾值（RLU/CO）檢測高危型HPV。甚至有不少臨床醫生都誤認為：RLU/CO值越高，病變越嚴重；RLU/CO值越低，病變越輕。

事實上，只要HPV陽性，無論RLU/CO值高低，均可導致CIN和宮頸癌。

一項研究發現，組織學檢查正常、CIN1、CIN2及以上的RLU/CO中位數分別是42.68、146.45和156.43，且3組的可信區間廣泛重疊，故得出RLU/CO值與CIN的存在顯著相關，但與病變嚴重程度關系不大的結論。

需要注意的是，該研究中的RLU/CO值是被檢測者HPV病毒載量的總和，也就是說，如果感染多種亞型，RLU/CO值代表其所有陽性亞型病毒載量總和。而對于僅感染同一種HPV亞型（如HPV16）的婦女而言，測定值越高，發生CIN2+的風險有所增加（HR 1.34、95%C I1.10-1.64）。

HPV 持續感染雖然是宮頸癌的高危因素，但并不是唯一因素，并非所有宮頸癌都由 HPV 感染引起，所以單純查出 HPV 感染，不必過度緊張。

總之，HPV檢測值高低和病變嚴重程度之間無絕對對應關系。

誤區四：不同HPV檢測技術的結果相同

臨床上HPV檢測產品眾多。目前，共有4種HPV檢測技術通過美國FDA認證，用于宮頸癌初篩：

但即使都是FDA認證的HPV檢測技術，檢測的目的基因片段、方法和亞型也不盡相同，結果也可能不同。值得關注的是，Aptima的檢測目標與前3種HPV DNA檢測技術不同。

近年來，多項大型臨床研究表明，Aptima檢測HPV的敏感度與HC2、Cobas相當，而特異度和陽性預測值顯著提高。

其中，兩個獨立研究小組分別對細胞學結果異常的患者進行HPV分流，將Aptima和HC2的檢查結果進行比較，結果顯示，Aptima相比HC2減少了21%-23%的陰道鏡轉診率。這意味著，在保證宮頸病變檢出率不變的前提下，Aptima方法的假陽性率更低，從而減少不必要的陰道鏡轉診和宮頸活檢率。

誤區五：HPV陰性者不會發生宮頸癌

即便 HPV 檢測結果為陰性，也仍有可能查出宮頸癌。

原因主要有兩點：一是部分特殊類型的宮頸癌，如宮頸微偏腺癌、子宮內膜樣癌等，并不依賴 HPV 感染致病。這類癌癥組織中，HPV 陽性率僅為 0~27.3%。二是任何 HPV 篩查手段都存在一定的假陰性概率，現有檢測技術，尚無法做到 100% 的靈敏度與準確度。

誤區六：90%HPV感染是一過性的

這組數據，源自美國癌癥協會、美國陰道鏡與宮頸病理學會、美國臨床病理學會2012 年聯合發布的宮頸癌防治與早期篩查指南。其主要依據包括兩篇權威研究：① 2007 年發表于《J Infect Dis》的《細胞學 ASC-US 或低度鱗狀上皮病變（LSIL）女性 2 年 HPV 持續感染的前瞻性研究》；② 2008 年發表于《J Natl Cancer Inst》的《HPV 快速清除與持續感染的臨床應用要點》。

但細讀原文不難發現：所謂91% 的女性 2 年內清除 HPV，存在一定局限，且 HPV 自然轉陰率與年齡密切相關。

文獻中，91% 的兩年清除率僅針對 30 歲以下年輕女性；而在 30 歲及以上人群中，一過性感染比例僅為 79%~80%。

由此可見，年齡是影響 HPV 轉陰的關鍵因素。年輕女性若無法自行清除病毒，便會進入持續感染狀態；且隨著年齡增長，持續感染人群占比會逐步升高。這也解釋了：為什么對于年齡偏大、性生活年限較長的女性，開展 HPV 篩查的臨床價值更高。

誤區七：HPV檢測適用于所有婦女

臨床上，不建議對 25 歲以下女性首選 HPV 作為初篩手段，僅推薦在細胞學結果為 ASC-US 時，再做 HPV 分流檢測。

主要原因有兩點：第一，25 歲以下女性 HPV 感染率最高，但屬于一過性感染居多，約 91% 可在 2 年內依靠自身免疫力自行清除，過度篩查意義有限。第二，宮頸癌高發人群為 40 歲以上女性。從高危型 HPV 持續感染，到發展成宮頸癌需要較長時間：多數病例從 CIN 進展為浸潤癌需 10～15 年，僅約 25% 的患者會在 5 年內快速進展。

基于以上證據，更合理的篩查策略應為：

• ＜30 歲女性：以細胞學作為初篩，僅在細胞學提示 ASC-US 時，加做 HPV 分流判斷；

• ≥30 歲女性：推薦細胞學與 HPV聯合篩查，提高檢出率。

總而言之，對于 30 歲以下、尤其是 25 歲以下女性，不宜常規、過早開展 HPV 篩查。一方面可以避免檢出一過性感染，造成不必要的焦慮、恐慌和家庭矛盾；另一方面，也不建議對隨訪人群短期內反復檢測 HPV，減少過度檢查，減輕患者身心與經濟負擔，實現規范化、合理化篩查。

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