幽門(mén)螺桿菌篩查指南

胃癌是臨床較為高發(fā)的惡性腫瘤，其發(fā)病率與死亡率在各類(lèi)癌癥中均穩(wěn)定處于第五位。不同地區(qū)的胃癌發(fā)病態(tài)勢(shì)差異明顯，部分發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率維持在較低水平，而中國(guó)屬于胃癌高發(fā)區(qū)域，這一現(xiàn)狀值得每一位國(guó)人高度關(guān)注。

胃癌的發(fā)生并非由單一因素造成，而是多種因素相互作用的結(jié)果，其中幽門(mén)螺桿菌感染是最主要的誘發(fā)因素。很多人在兒童時(shí)期就可能感染幽門(mén)螺桿菌，這類(lèi)細(xì)菌會(huì)長(zhǎng)期刺激胃黏膜，引發(fā)慢性炎癥，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的持續(xù)損害，會(huì)明顯增加胃癌的發(fā)生幾率。

很多人會(huì)疑惑，若通過(guò)口服抗生素根除幽門(mén)螺桿菌，是否能有效降低胃癌的發(fā)病率與死亡率？答案是明確的。相關(guān)臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，成功根除幽門(mén)螺桿菌后，胃癌發(fā)病率可降低36%，死亡率可下降22%，這樣的干預(yù)效果十分顯著。

既然根除幽門(mén)螺桿菌能有效降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)，那么能否在全民范圍內(nèi)推廣這種防控模式呢？這就需要解決一個(gè)核心問(wèn)題：如何精準(zhǔn)判斷個(gè)人是否感染幽門(mén)螺桿菌？

絕對(duì)不能讓大眾盲目服用抗生素，這種濫用抗生素的行為，會(huì)滋生耐藥性幽門(mén)螺桿菌菌株，反而會(huì)加大后續(xù)治療的難度。因此，科學(xué)的篩查檢測(cè)，是幽門(mén)螺桿菌防控的基礎(chǔ)，也是降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵步驟，建議成年人每年開(kāi)展一次幽門(mén)螺桿菌篩查。

想要清晰掌握各類(lèi)篩查方法，首先需要了解幽門(mén)螺桿菌的生物學(xué)特性——它能夠分泌一種特殊的尿素酶，這種酶可將尿素分解為氨和二氧化碳。

氨會(huì)在幽門(mén)螺桿菌周?chē)纬梢粚印氨Ｗo(hù)屏障”，中和胃部的胃酸，使這種細(xì)菌能夠在強(qiáng)酸的胃部環(huán)境中存活并定植。目前臨床應(yīng)用的所有篩查方法，本質(zhì)上都是圍繞這一特性設(shè)計(jì)的，要么直接檢測(cè)細(xì)菌本身，要么檢測(cè)其代謝產(chǎn)物，以此判斷是否存在感染。

世界衛(wèi)生組織已將幽門(mén)螺桿菌列為I類(lèi)致癌原，全球范圍內(nèi)至少有一半人口感染該細(xì)菌，而中國(guó)的感染率高達(dá)59%，相當(dāng)于每5個(gè)人中就有3人攜帶這種細(xì)菌。如此高的感染率，讓規(guī)范的篩查工作變得尤為重要。

目前臨床常用的幽門(mén)螺桿菌篩查方法主要分為兩大類(lèi)：無(wú)創(chuàng)篩查（適合普通人群常規(guī)篩查）和有創(chuàng)篩查（適合伴隨胃部癥狀的人群），兩種篩查方式各有適配場(chǎng)景，可精準(zhǔn)滿足不同人群的篩查需求。

無(wú)創(chuàng)篩查是普通人群的首選方式，兼具便捷、無(wú)痛苦的優(yōu)勢(shì)，適合大多數(shù)人進(jìn)行常規(guī)篩查，主要包含3種具體方法。

1. 碳13/碳14尿素呼氣試驗(yàn)（臨床首選）：這是目前醫(yī)院應(yīng)用最廣泛、最受大眾認(rèn)可的篩查方法，準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上

其原理并不復(fù)雜：受檢者需空腹口服含有碳13或碳14標(biāo)記的尿素膠囊，若胃內(nèi)存在幽門(mén)螺桿菌，其分泌的尿素酶會(huì)將尿素分解，產(chǎn)生帶有標(biāo)記的二氧化碳，通過(guò)專(zhuān)業(yè)儀器檢測(cè)呼出氣體中標(biāo)記二氧化碳的濃度，就能明確判斷是否存在感染。

兩者的核心區(qū)別在于標(biāo)記物不同：碳13屬于穩(wěn)定性核素，無(wú)任何放射性，適合所有人群，包括孕婦、哺乳期女性和兒童，且可在短期內(nèi)重復(fù)檢測(cè)；碳14帶有微弱放射性，雖符合安全標(biāo)準(zhǔn)，但不建議孕婦、哺乳期女性使用，其檢測(cè)成本相對(duì)更低。

2. 糞便抗原檢測(cè)：核心原理是檢測(cè)糞便中幽門(mén)螺桿菌的特異性抗原，準(zhǔn)確率同樣可達(dá)95%以上，適合無(wú)法配合完成呼氣試驗(yàn)的人群，比如兒童、老年人以及有嚴(yán)重胃腸道不適的患者。

該方法無(wú)需空腹，只需留取少量糞便樣本即可完成檢測(cè)，操作便捷，且能精準(zhǔn)反映當(dāng)前的感染狀態(tài)。

3. 血清抗體檢測(cè)：通過(guò)抽血檢測(cè)體內(nèi)是否存在幽門(mén)螺桿菌抗體，其原理是幽門(mén)螺桿菌感染后，人體免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生針對(duì)性抗體，且這種抗體在體內(nèi)會(huì)持續(xù)存在一段時(shí)間。

但需要特別提醒的是，這種方法僅能證明“曾經(jīng)感染”，無(wú)法區(qū)分當(dāng)前感染與既往感染——即便幽門(mén)螺桿菌已被成功根除，體內(nèi)抗體仍可能持續(xù)1-2年才會(huì)轉(zhuǎn)陰，因此不適合作為當(dāng)前感染的篩查依據(jù)，僅用于大規(guī)模人群感染情況的初步排查。

有創(chuàng)篩查適合伴隨胃部癥狀的人群，可同時(shí)實(shí)現(xiàn)篩查與診斷的雙重目的，目前臨床常用的僅有一種方法——胃鏡下活檢+快速尿素酶試驗(yàn)。

該方法的原理是通過(guò)胃鏡在胃內(nèi)提取一小塊黏膜組織，一方面可直觀觀察胃黏膜是否存在炎癥、潰瘍、萎縮等病變，另一方面將提取的組織放入含指示劑的尿素液中，若存在幽門(mén)螺桿菌，其分泌的尿素酶會(huì)使尿素液變?yōu)榧t色，從而確認(rèn)感染。

由于屬于有創(chuàng)操作，會(huì)產(chǎn)生輕微不適感，且檢測(cè)費(fèi)用相對(duì)較高，因此不適合普通人群常規(guī)篩查，主要用于伴隨胃痛、胃脹、反酸、黑便等胃部癥狀的人群，既能完成幽門(mén)螺桿菌篩查，也能同步排查其他胃部病變。

很多人會(huì)擔(dān)心去醫(yī)院篩查流程繁瑣，其實(shí)實(shí)際操作非常簡(jiǎn)單，全程耗時(shí)較短，無(wú)需過(guò)度緊張，具體流程如下：

1. 掛號(hào)：無(wú)需預(yù)約專(zhuān)家號(hào)，普通內(nèi)科、消化內(nèi)科的門(mén)診號(hào)即可（部分醫(yī)院設(shè)有專(zhuān)門(mén)的幽門(mén)螺桿菌篩查門(mén)診），可通過(guò)醫(yī)院官網(wǎng)、官方公眾號(hào)或現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，掛號(hào)費(fèi)用通常在10-30元之間。

2. 問(wèn)診開(kāi)單：醫(yī)生會(huì)簡(jiǎn)要詢問(wèn)是否有胃部不適、胃癌家族史等情況，結(jié)合個(gè)人體質(zhì)推薦合適的篩查方法，開(kāi)具檢查單后，前往繳費(fèi)窗口完成繳費(fèi)即可。

費(fèi)用參考：碳13呼氣試驗(yàn)約150-200元，碳14呼氣試驗(yàn)約80-120元，糞便抗原檢測(cè)約50-80元。

3. 進(jìn)行檢查：

① 呼氣試驗(yàn)：繳費(fèi)后前往檢驗(yàn)科領(lǐng)取尿素膠囊，空腹服用后等待30分鐘，對(duì)著檢測(cè)儀器呼氣1-2分鐘即可完成，全程約40分鐘；

② 糞便抗原檢測(cè)：領(lǐng)取采樣管后，留取少量糞便樣本，提交至檢驗(yàn)科即可；

③ 胃鏡活檢：需提前空腹6小時(shí)以上，由護(hù)士安排檢查流程，全程約10-15分鐘，檢查結(jié)束后1-2小時(shí)可進(jìn)食溫涼的流質(zhì)食物。

4. 取報(bào)告：呼氣試驗(yàn)和糞便抗原檢測(cè)通常當(dāng)天即可出報(bào)告，胃鏡活檢報(bào)告需等待1-3個(gè)工作日，拿到報(bào)告后可返回門(mén)診，由醫(yī)生解讀結(jié)果。

篩查注意事項(xiàng)：這5點(diǎn)沒(méi)做好，可能白查，篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性離不開(kāi)規(guī)范的準(zhǔn)備工作，以下5點(diǎn)務(wù)必留意，避免出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性：

1. 空腹要求：碳13/碳14呼氣試驗(yàn)、胃鏡活檢需保持空腹6小時(shí)以上；糞便抗原檢測(cè)無(wú)需空腹，但建議避免大量食用油膩、辛辣食物，以免影響樣本質(zhì)量。

2. 停用相關(guān)藥物：篩查前1個(gè)月內(nèi)，需停用抗生素、鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）；篩查前1周內(nèi)，需停用抑酸藥（如奧美拉唑），否則會(huì)抑制幽門(mén)螺桿菌活性，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陰性。

3. 避免干擾因素：篩查前3天內(nèi)，不要食用大蒜、洋蔥等會(huì)抑制幽門(mén)螺桿菌生長(zhǎng)的食物，以免影響檢測(cè)結(jié)果；同時(shí)避免吸煙、飲酒，減少對(duì)檢測(cè)過(guò)程的干擾。

4. 特殊人群注意：孕婦、哺乳期女性優(yōu)先選擇碳13呼氣試驗(yàn)或糞便抗原檢測(cè)，避免使用碳14呼氣試驗(yàn)；兒童篩查優(yōu)先選擇糞便抗原檢測(cè)，12歲以上可選擇碳13呼氣試驗(yàn)。

5. 復(fù)查注意：若曾接受過(guò)幽門(mén)螺桿菌根除治療，復(fù)查需在停藥4周后進(jìn)行，避免藥物殘留影響檢測(cè)結(jié)果；復(fù)查優(yōu)先選擇碳13/碳14呼氣試驗(yàn)，準(zhǔn)確率更高。

權(quán)威研究佐證：每年篩查，是科學(xué)防控的關(guān)鍵，不少人存在“沒(méi)癥狀就不用查”的認(rèn)知誤區(qū)，但權(quán)威研究早已證實(shí)常規(guī)篩查的重要性。

韓國(guó)國(guó)家癌癥中心曾開(kāi)展一項(xiàng)單中心、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，篩選了3100名胃癌患者的一級(jí)親屬，將1838例幽門(mén)螺桿菌感染者隨機(jī)分為治療組和安慰劑組，經(jīng)過(guò)中位9.2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組胃癌發(fā)生率為1.2%，安慰劑組為2.7%，風(fēng)險(xiǎn)比HR=0.45（95%置信區(qū)間CI 0.21~0.94，P=0.03）；其中成功根除幽門(mén)螺桿菌者，胃癌發(fā)生率僅為0.8%，持續(xù)感染者則為2.9%（HR=0.27，95%CI 0.10~0.70）。

美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）2024年發(fā)布的指南明確建議，胃癌高發(fā)地區(qū)人群應(yīng)定期進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌篩查，尤其是40歲以上人群、有胃癌家族史者，每年篩查一次，可顯著降低胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

日本作為胃癌高發(fā)國(guó)家，通過(guò)推行“全民幽門(mén)螺桿菌篩查+根除”的防控策略，已大幅降低胃癌死亡率，這一防控經(jīng)驗(yàn)獲得了全球醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。

從微生物學(xué)角度來(lái)看，幽門(mén)螺桿菌的傳播途徑主要為口-口傳播和糞-口傳播，兒童時(shí)期是感染的高發(fā)階段，成年后感染率雖有下降，但仍存在交叉感染的可能，每年篩查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染，避免長(zhǎng)期感染對(duì)胃黏膜造成持續(xù)性損傷，進(jìn)而降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

從藥學(xué)角度分析，規(guī)范的篩查能夠有效避免抗生素濫用，減少耐藥性幽門(mén)螺桿菌的產(chǎn)生，為后續(xù)治療工作提供可靠保障，降低治療難度。

幽門(mén)螺桿菌感染并非難以控制的“洪水猛獸”，其感染者中僅1%會(huì)發(fā)展為胃癌，但也不能忽視其潛在危害。每年一次的幽門(mén)螺桿菌篩查，是低成本、高效的胃癌防控手段，尤其適合中國(guó)這樣的胃癌高發(fā)區(qū)人群。

本文僅為醫(yī)學(xué)科普，不提供任何診療建議，若篩查發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，或存在胃部不適癥狀，請(qǐng)及時(shí)咨詢專(zhuān)業(yè)消化內(nèi)科醫(yī)生，結(jié)合個(gè)人情況制定個(gè)性化方案。

本文權(quán)威信源列表

1. 世界衛(wèi)生組織（WHO）：幽門(mén)螺桿菌I類(lèi)致癌原相關(guān)界定標(biāo)準(zhǔn)

2. 韓國(guó)國(guó)家癌癥中心：?jiǎn)沃行摹㈦p盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)（樣本量3100例，中位隨訪9.2年，HR=0.45，95%CI 0.21~0.94，P=0.03；HR=0.27，95%CI 0.10~0.70）

3. 美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）2024年指南：胃癌高發(fā)地區(qū)人群定期幽門(mén)螺桿菌篩查相關(guān)推薦

4. 臨床常用篩查方法相關(guān)規(guī)范：碳13/碳14呼氣試驗(yàn)、糞便抗原檢測(cè)、胃鏡活檢相關(guān)原理及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)（參考PubMed、UpToDate臨床數(shù)據(jù)庫(kù)）

5. 中國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染率數(shù)據(jù)（59%）：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)相關(guān)研究及中國(guó)CDC發(fā)布的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)