2027年四川將全面實施“社保第六險” 如何申請？怎樣界定？官方解讀來了！

人民網成都3月31日電 (記者郭瑩)長期護理保險制度是為失能人員基本生活照料和與之密切相關的醫療護理服務提供保障的社會保險制度，被稱為“社保第六險”。3月30日，記者從四川省政府新聞辦舉行的政策吹風會上獲悉，四川將用3年時間有序擴大該項保險制度實施范圍，2026年在有條件的統籌區啟動，2027年全省全面實施，2028年基本構建起責任共擔、公平適度、科學規范的多層次長期護理保障體系。

四川明確，用人單位以及單位職工、退休人員、靈活就業人員和未就業城鄉居民等按照屬地管理原則參加長期護理保險。18周歲以下人員跟隨父母或其他法定撫養人等參保，不單獨繳費。

據四川省醫保局副局長彭波介紹，籌資標準方面，單位職工籌資費率為0.3%、基數為職工工資，由用人單位和職工個人共同繳費；退休人員籌資費率為0.15%、基數為上年度本人基本養老金，由個人繳費；未就業城鄉居民由個人和政府共同籌資，按照0.2%費率啟動，基數為上年度全省城鄉居民人均可支配收入，今后逐步將費率過渡到國家統一要求的0.3%左右。同時，鼓勵靈活就業人員按單位職工費率標準參保。

待遇水平方面，起步階段保障重度失能人員，執行國家統一的長期護理服務項目目錄。經失能等級評估認定為重度失能的參保人，可通過居家護理、社區護理、入住機構護理等方式享受待遇。待遇享受不設起付標準，基金年度最高支付限額不超過上年度全省城鄉居民人均可支配收入的50%。

“對失能等級評估機構和長期護理服務機構實行定點管理，執行國家統一的失能等級評估標準和長期護理服務項目。”彭波介紹，同時，四川將支持基層醫療衛生機構、基層養老服務機構申請成為長護險定點機構，提高城鄉基層服務能力。

對于失能人員家庭來說，最關心無疑是長期護理保險“怎么申請”以及“什么樣算達標”？據四川省醫保局經辦指導處處長羅正奎介紹，申請方面，“參保人或其監護人、委托代理人可以通過線上(如四川醫保APP)或線下(醫保經辦窗口)提出申請，并提供相關材料。醫保經辦機構會對其提供的材料進行審核，審核通過后將組織專業的定點評估機構，上門進行現場評估。”

羅正奎透露，在失能評估的標準方面，四川執行的是國家醫保局和民政部統一制定的長期護理失能等級評估標準，評估維度涵蓋了日常生活活動能力、認知能力、感知覺與溝通能力等多個方面。具體評估中，評估人員會對照評估指標開展失能評估工作。起步階段，四川將失能狀態持續6個月以上、經失能等級評估被認定為“重度失能”的參保人納入保障范圍。同時他也提醒，為了避免隨意使用評估申請權，四川建立了失能評估費用分擔機制，首次評估為重度失能的，由基金全額支付；未通過評估的，由個人全額承擔。對評估結果有異議可以申請復評，復評結論與初評結論一致，或不符合待遇享受條件的，評估費用由個人承擔；經復評后符合待遇享受條件的，評估費用由基金承擔。