哮喘控制不佳難破局？黃克武教授：聚焦閉合三聯療法優勢，破解中重度哮喘困局

導語

支氣管哮喘（簡稱：哮喘）是以慢性氣道炎癥為核心的異質性疾病，其治療目標不僅在于控制當前癥狀，更在于有效預防急性加重、維持肺功能穩定，最終提升患者的生活質量。長期以來，吸入性糖皮質激素（ICS）聯合長效β2受體激動劑（ICS/LABA）的雙聯療法，是哮喘治療的核心方案，但臨床中仍有接近一半的患者即便規范使用中-高劑量ICS/LABA方案，仍難以實現良好控制，這不僅會導致患者肺功能持續下降、日常活動能力和生活質量受損，更對其遠期預后產生不利影響1。

近期，中國國家藥品監督管理局批準全再樂（氟替美維吸入粉霧劑）新增成人哮喘維持治療適應癥，為哮喘控制不佳患者帶來了全新的“閉合三聯”治療選擇。“三聯”對比“雙聯”，究竟能為患者帶來哪些獲益？相較于其他治療策略，這一創新的閉合三聯療法又展現出哪些獨特優勢與治療潛力？本期，我們特邀首都醫科大學附屬北京朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師黃克武教授，為我們深度剖析中重度哮喘的破局之道。

控制之困

破解哮喘管理不佳的三大現實挑戰

有效的哮喘管理是一項需要醫患共同努力的系統工程，然而在現實中，多種因素交織，共同導致了患者病情控制不佳的困局。

對此，黃克武教授結合豐富的臨床經驗，指出了其中的關鍵挑戰。首先是患者對疾病的認知不足與管理松懈。許多患者將哮喘管理等同于急性發作時的癥狀緩解，一旦感覺不到喘息或胸悶，便自行減量甚至停用日常維持治療的藥物。他們忽視了哮喘的本質是慢性氣道炎癥，這種“看不見”的炎癥若不通過規范治療進行持續控制，便會隨時“卷土重來”，導致癥狀反復和急性發作。

其次，是治療方案的復雜性與患者依從性不佳的矛盾。傳統的聯合治療，尤其是升級至三聯療法時，往往需要患者同時使用兩種甚至多種不同的吸入裝置，這不僅操作繁瑣、不便攜帶，更增加了因吸入技巧掌握不當而導致藥物遞送不充分的風險。長此以往，患者的用藥依從性會大打折扣。黃克武教授強調：“特別是對于老年、重癥或認知能力稍弱的患者群體，這種復雜性是導致治療失敗的重要原因，長此以往，患者的用藥依從性會顯著下降，治療效果自然難以保證。”

最后，對于部分中重度患者而言，其病理生理特征本身就更為復雜。他們的氣道炎癥反應更重，需要更為強效的治療方案來打破癥狀反復的惡性循環。這幾大挑戰交織在一起，使得哮喘的理想控制之路困難重重，亟待更優的解決方案。

核心破局

“抗炎+雙重舒張”的三聯協同優勢

面對上述挑戰，尋找一種既能強效控制、又能簡化治療的方案至關重要。在黃克武教授看來，閉合三聯療法內含的“抗炎+雙重強效支氣管舒張”協同機制，正是破解哮喘控制不佳難題的核心治療策略。

他解釋道，ICS/LABA能夠通過雙機制抑制炎癥與舒張氣道，但在部分患者中，仍存在哮喘控制不良。此時，引入長效抗膽堿能藥物（LAMA）可通過阻斷膽堿能通路進一步舒張支氣管，發揮與LABA完全不同的機制，進一步強效舒張支氣管。LAMA與LABA的協同，聯合ICS的核心抗炎療效，便構成了更為全面的“抗炎+雙重強效支氣管舒張”作用。

“以往三聯治療需使用多個吸入裝置，操作繁瑣，患者易因吸入技巧不當、依從性差影響療效。而閉合三聯方案則完美解決了這個問題。”黃克武教授特別強調了閉合三聯方案的獨特優勢。將三種藥物整合至單一裝置的閉合三聯方案，實現了劑量精準、吸入方式統一，大幅簡化了用藥流程，能顯著提升患者的依從性，為肺功能受損、癥狀反復的患者，提供了便捷且療效優異的治療選擇。

基于其強大的機制與便捷性，黃克武教授進一步指出了尤其能從三聯療法中獲益的人群：一是那些由于長期控制不佳導致肺功能受損嚴重、氣道狹窄呈不可逆趨勢的患者，需要更強效的抗炎與支氣管舒張作用。二是對于部分無法使用或不適用生物制劑的重度哮喘患者（比如經濟條件受限），閉合三聯療法無疑提供了療效優異且更為可及的治療選擇。

目標升級

以“臨床治愈”為導向的長期管理

隨著治療手段的進步，哮喘的診療目標已從單純的短期癥狀控制，升級為追求“臨床治愈”。黃克武教授認為，這是整個哮喘管理理念的重大進步，也為廣大患者帶來了更高的治療期望。他解讀道，我國支氣管哮喘防治指南（2024年版）明確了哮喘臨床治愈的四大核心判定標準：無癥狀時長達到1年及以上；無急性發作；肺功能檢測結果正常或基本正常；且無需口服糖皮質激素（OCS）治療。

相較于以往只關注短期癥狀緩解的目標，“臨床治愈”更看重長期病情穩定、無氣道持續性損傷和良好的遠期預后。“實現臨床治愈的患者，能夠徹底擺脫哮喘癥狀的困擾，正常工作、生活與運動，完全回歸到和健康人群無異的生活狀態。”黃克武教授表示，這正是當前哮喘規范化管理的終極核心目標。而像閉合三聯這樣強效、便捷的治療方案，正是幫助患者穩步邁向這一目標的重要武器。

未來展望

技術賦能與人文關懷并行

展望未來，哮喘管理正朝著更智能、更人性化的方向發展。黃克武教授對人工智能（AI）等新技術的應用前景十分期待。他談到，近年來哮喘患病率攀升與現代生活方式改變、環境污染物、室內過敏源增多等因素密切相關。

面對日益增大的管理需求，新技術將發揮重要作用。借助智能設備和AI助理完成患者的初步篩查與日常隨訪，既能大幅提升門診效率、減輕醫生負擔，也能方便患者就近管理病情。

但同時，他也強調了醫學的人文屬性。”醫學不僅是數據和算法，更是以人為本的個體化診療。”在他看來，同樣的病情，不同患者的心理狀態、生活習慣、經濟條件不同，治療方案和溝通方式也應靈活調整。AI能提升效率，但無法替代醫生的臨床決策和人文關懷。“我們歡迎AI作為輔助工具，讓醫生更專注于核心診療工作。”

小結

哮喘的長期管理是一場持久戰，其核心難題在于如何有效控制癥狀、降低急性發作風險，并幫助患者回歸正常生活。以閉合三聯療法為代表的治療策略，依托“抗炎+雙重支氣管舒張”的協同機制，為此提供了有力的解決方案。

隨著氟替美維吸入粉霧劑的成人哮喘維持治療適應癥正式獲批，國內哮喘控制不佳患者迎來了一種重要的“閉合三聯”新選擇。其獨特價值更在于，基于大型全球多中心CAPTAIN研究數據，氟替美維吸入粉霧劑是目前國內哮喘治療的閉合三聯制劑中，唯一具有“臨床治愈”相關證據的治療選擇2*。其單裝置給藥模式，不僅破解了傳統多裝置三聯的操作繁瑣與依從性差的問題，更能強效抑制氣道慢性炎癥、持續改善氣流受限，為成年哮喘患者提供了一個高效、便捷的選擇，助力他們實現病情的長期穩定控制，逐步邁向“臨床治愈”的最終目標。

*截至2026年3月26日

黃克武 教授

• 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科主任，主任醫師，教授

• 現任中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組副組長

• 中國醫師協會呼吸醫師分會委員

• 中國醫師協會變態反應醫師分會

• 中國研究型醫院學會呼吸病學專業委員會副主任委員

• 作為課題負責人先后承擔多項科技部重點研發專項課題及國家自然科學基金項目；以第一或通訊作者在Lancet、Eur Respir J、Allergy、Critical Care Med等期刊發表論著50余篇

參考文獻：

1.Buhl R, Heaney LG, Loefroth E, et al. Respir Med. 2020 Feb: 162: 105859.

2.Oppenheimer J, Kerstjens HA, Boulet LP, et al. J Allergy Clin Immunol Pract. 2024 Sep;12(9):2372-2380.e5.

撰寫：王寧

審校：王寧

排版：Zelda

執行：Zelda

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