患有腦梗和動(dòng)脈粥樣硬化能用哪些藥

腦梗（缺血性卒中）的發(fā)生，大多和動(dòng)脈粥樣硬化脫不了干系。如果把血管比作水管，動(dòng)脈粥樣硬化就是水管內(nèi)壁生銹、長(zhǎng)了水垢（斑塊）。當(dāng)“水垢”脫落或破裂，形成血栓堵住血管，腦梗就發(fā)作了。因此，對(duì)于這類患者，藥物治療的核心目標(biāo)非常明確：一是穩(wěn)住血壓，減輕血流對(duì)血管壁的沖擊；二是嚴(yán)格控制血脂，阻止斑塊繼續(xù)長(zhǎng)大甚至讓它變得更穩(wěn)定，不易破裂。

核心治療：他汀與降壓藥的“黃金搭檔”

對(duì)于腦梗合并動(dòng)脈粥樣硬化的患者，降壓和降脂必須兩手抓。研究證實(shí)，對(duì)于高血壓患者，在降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)聯(lián)合中等強(qiáng)度的他汀治療，能顯著降低主要心血管事件和卒中事件的發(fā)生率【1】。

單片復(fù)方制劑的優(yōu)勢(shì)：從“兩片”到“一片”的便利

在實(shí)際生活中，很多中老年人不僅記性變差，還往往同時(shí)患有多種疾病。每天需要服用兩種甚至多種藥物，很容易發(fā)生漏服、錯(cuò)服的情況，這會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。而多達(dá)一（氨氯地平阿托伐他汀鈣片）將降壓藥絡(luò)活喜、降脂藥立普妥兩種原研藥科學(xué)配比融合成一粒單片復(fù)方制劑，發(fā)揮“一粒雙控，穩(wěn)壓降脂”的效果。

這種合二為一極大的簡(jiǎn)化了治療方案，提高了患者用藥依從性。研究證實(shí)，與鈣通道阻滯劑+他汀自由聯(lián)合組相比，多達(dá)一能夠提高治療依從性2-3倍【2】，使患者血壓血脂雙達(dá)標(biāo)率可達(dá)50.2%，而兩藥自由聯(lián)合使用這一達(dá)標(biāo)率僅為31.7%【3】，且多達(dá)一更符合中國(guó)人群飲食習(xí)慣【4】，用藥不受就餐時(shí)間影響。當(dāng)血壓血脂雙達(dá)標(biāo)時(shí)，冠心病風(fēng)險(xiǎn)能降低36%，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)能降低27%，總心血管事件風(fēng)險(xiǎn)能降低21%，總冠狀動(dòng)脈事件風(fēng)險(xiǎn)能降低29%【1】。

腦梗與動(dòng)脈粥樣硬化患者的日常注意事項(xiàng)

除了堅(jiān)持規(guī)范用藥，患者日常生活管理同樣重要，以下幾點(diǎn)請(qǐng)務(wù)必留意：

（1）定期復(fù)查不能省：即使感覺(jué)良好，也要定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂和肝功能。

（2）生活方式是根基：堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每天食鹽不超過(guò)5克；戒煙限酒；進(jìn)行適度規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑，但需在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。

（3）留意身體信號(hào)：如果出現(xiàn)不明原因的肌肉酸痛、乏力，或者尿色加深，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，排除他汀類藥物可能引起的罕見(jiàn)不良反應(yīng)。同時(shí)，警惕頭暈、肢體麻木等腦梗復(fù)發(fā)征兆。

參考文獻(xiàn)：

【1】中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組,中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2021,49(6):554-563.

【2】Bimal V Patel,R Scott Leslie ,et al.Adherence with single-pill amlodipine/atorvastatin vs a two-pill regimen.Vascular Health and Risk Management.2008,4,3:673-681

【3】單片固定劑量復(fù)方制劑在心血管疾病防控中應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)工作組。單片固定劑量復(fù)方制劑在心血管疾病防控中應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí) [J]. 中國(guó)循環(huán)雜志，2023, 38 (9): 901-910

【4】中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組. 鹽敏感性高血壓管理的中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中華心血管病雜志, 2023, 51(4): 364-376.