65歲爺爺患肺癌晚期存活10年，專家：放射性粒子植入術(shù)助力創(chuàng)造生命奇跡

今年春天，65歲的李伯伯來到郴州市第一人民醫(yī)院影像專家門診進(jìn)行肺癌治療后的隨訪復(fù)查。十年前，他因?yàn)榭人缘结t(yī)院就診，CT報(bào)告顯示：左肺下葉惡性腫瘤并對(duì)側(cè)肺葉內(nèi)轉(zhuǎn)移；隨后住院完善檢查及病理，最終診斷為：左肺下葉肺鱗癌 T2N0M1 IV期。

當(dāng)IV期出現(xiàn)在報(bào)告上

Ⅳ期即晚期，按照國際權(quán)威的AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)，M1意味著腫瘤細(xì)胞已離開原發(fā)部位，發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，代表腫瘤已經(jīng)進(jìn)入晚期階段，很難通過一般的治療手段治愈。

而在十年前的治療條件下，肺鱗癌不像肺腺癌那樣容易找到靶向突變位點(diǎn)，缺乏精準(zhǔn)靶向藥物可用，也不像如今免疫治療。大量臨床數(shù)據(jù)顯示，這類IV期非小細(xì)胞肺癌的中位生存期，往往以"月"計(jì)算。

但李伯伯的治療團(tuán)隊(duì)沒有拘泥于晚期肺癌的姑息治療，而是根據(jù)李伯伯的經(jīng)濟(jì)條件、治療意愿，召集多學(xué)科團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論之后，制定了一套組合方案：CT引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù)，聯(lián)合GP方案（吉西他濱+鉑類）化療。

一顆"種子"，是如何工作的？

很多人對(duì)腫瘤治療的手段了解無外以下三種：手術(shù)、化療，和傳統(tǒng)放療——隔著皮膚、肌肉、骨骼，用射線從外部照射腫瘤。

這種體外放療的局限在于：射線沿途會(huì)經(jīng)過大量正常組織，為保護(hù)周圍結(jié)構(gòu)，往往不得不控制總劑量，導(dǎo)致局部腫瘤未必能被徹底消滅；并且受限于醫(yī)院放療科的工作時(shí)間，照射時(shí)間和周期有限。 　

而放射性粒子植入術(shù)的思路截然不同——把放射源直接送進(jìn)腫瘤內(nèi)部。

醫(yī)生在CT影像的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，將比芝麻還小的碘-125粒子，經(jīng)細(xì)針精準(zhǔn)植入腫瘤深處。這些粒子一旦就位，便會(huì)在數(shù)月內(nèi)持續(xù)釋放低劑量放射線，24小時(shí)不間斷地破壞癌細(xì)胞的DNA復(fù)制能力。

它有三個(gè)關(guān)鍵特點(diǎn)：

①劑量高度集中：腫瘤內(nèi)部實(shí)際受照劑量遠(yuǎn)超常規(guī)體外放療的極限，且24小時(shí)不間斷照射，殺傷力更強(qiáng)。

②衰減迅速：射線穿透距離極短，緊鄰腫瘤的正常組織所受影響極低。

③按時(shí)退場(chǎng)：粒子的半衰期是設(shè)計(jì)為經(jīng)過驗(yàn)證的固定臨床有效作用期，它會(huì)在3個(gè)月的時(shí)間窗口內(nèi)持續(xù)發(fā)揮作用，隨后逐漸安靜下來，不再對(duì)身體產(chǎn)生額外負(fù)擔(dān)。

這不是大范圍轟炸，而是一場(chǎng)持續(xù)數(shù)月的精準(zhǔn)圍殲。

粒子植入手術(shù)：在呼吸之間完成的精密布置

2016年5月24日，李伯伯靜靜躺在CT介入手術(shù)臺(tái)上。

沒有大切口，也沒有全身麻醉。局部麻醉起效后，數(shù)根極細(xì)的穿刺針在CT實(shí)時(shí)影像的導(dǎo)航下，按照事先的TPS放療規(guī)劃的進(jìn)針方案，緩緩穿過胸壁，繞過血管，抵達(dá)腫瘤中心。CT機(jī)每前進(jìn)一步就確認(rèn)一次針尖位置——每一毫米的推進(jìn)，都在影像上留有印證。

當(dāng)針尖穩(wěn)穩(wěn)停在預(yù)定坐標(biāo)，放射性粒子依次釋放，按照術(shù)前劑量計(jì)劃，均勻分布在病灶之中，并經(jīng)過TPS系統(tǒng)計(jì)算驗(yàn)證粒子照射范圍符合術(shù)前的整體計(jì)劃，成功形成了一張覆蓋全部腫瘤區(qū)域的射線包圍網(wǎng)。

整個(gè)手術(shù)完成，貼上小小的創(chuàng)口貼，李伯伯坐起了身。身體深處、腫瘤內(nèi)部，那些肉眼幾乎看不見的粒子，已經(jīng)開始了它們漫長(zhǎng)而安靜的工作。

三個(gè)月后，幾乎消失：pCR（臨床緩解）

手術(shù)后，聯(lián)合三個(gè)療程化療的全身治療隨即展開——局部精準(zhǔn)控制與全身清掃同步進(jìn)行。

2016年8月19日，術(shù)后不到三個(gè)月，復(fù)查CT結(jié)果出來了：原本邊界不清、占據(jù)左肺下葉的腫塊，幾乎消失殆盡，以及那些已失去放射活性、靜靜留存的金屬粒子。

醫(yī)學(xué)上，這被稱為臨床完全緩解。

此后，李伯伯每隔幾年隨訪復(fù)查CT，影像持續(xù)保持干凈、無進(jìn)展的狀態(tài)。

一年、兩年、五年……

直到2026年的今天，再次復(fù)查：術(shù)后十年，沒有復(fù)發(fā)，沒有進(jìn)展。

為什么放射性粒子植入術(shù)效果這么好？

作為主流惡性腫瘤治療手段的重要補(bǔ)充，放射性粒子植入術(shù)近年來取得了不少的高質(zhì)量循證的證據(jù)成果，有望在未來腫瘤治療中發(fā)揮更大效果。

此外，NCCN和CSCO指南近年來均在關(guān)注一類特殊人群：寡轉(zhuǎn)移患者（雖已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但轉(zhuǎn)移灶數(shù)量極少、范圍局限。）

在JCO、Lancet等國際權(quán)威期刊上發(fā)表的多項(xiàng)研究均提示：對(duì)于寡轉(zhuǎn)移患者，積極的局部治療介入，可能顯著延長(zhǎng)生存時(shí)間，部分患者甚至獲得長(zhǎng)期控制。

李伯伯當(dāng)年正屬于這一情況。原發(fā)腫瘤是產(chǎn)生轉(zhuǎn)移的源頭——如果不將其徹底摧毀，全身化療只能被動(dòng)堵漏。放射性粒子植入憑借其超高局部劑量?jī)?yōu)勢(shì)，直接端掉這個(gè)源頭，再配合化療清除全身殘余病灶，才形成了真正有效的組合打擊。

這不是偶然，而是對(duì)合適的患者，在合適的時(shí)機(jī)，選擇了合適的治療策略。

瀟湘晨報(bào)·晨視頻 記者張紫娟 通訊員強(qiáng)璐

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