文獻(xiàn)速遞｜左心室流出道形態(tài)作為經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后傳導(dǎo)阻滯的預(yù)測(cè)因子

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文獻(xiàn)速遞

背景

傳導(dǎo)阻滯是經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。本文旨在探討左心室流出道（LVOT）形態(tài)對(duì)TAVR術(shù)后發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的影響。

方法和結(jié)果

連續(xù)納入本中心行TAVR的患者。計(jì)算LVOT面積與主動(dòng)脈瓣環(huán)面積的比值。根據(jù)該比值將患者分為兩組：第1組為「LVOT面積/主動(dòng)脈瓣環(huán)面積<0.9」的患者；第2組為「LVOT面積/主動(dòng)脈瓣環(huán)面積≥0.9」的患者。主要研究終點(diǎn)為評(píng)估LVOT形態(tài)與TAVR術(shù)后永久起搏器植入（PPI）率之間的關(guān)系。采用多因素分析確定TAVR術(shù)后PPI的預(yù)測(cè)因素。2018年1月至2020年12月期間，共納入276例患者。91例呈縮窄形LVOT形態(tài)的患者被分入第1組，其余185例（呈管狀形或漏斗形LVOT形態(tài)）分入第2組。平均年齡為81.5±5.7歲，女性占57%。校正混雜因素后，縮窄形LVOT形態(tài)和術(shù)前右束支傳導(dǎo)阻滯被證實(shí)為T(mén)AVR術(shù)后PPI的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（縮窄形LVOT形態(tài)：風(fēng)險(xiǎn)比[HR]，2.6 [95% CI, 1.2–5.7]；P=0.014 ；術(shù)前右束支傳導(dǎo)阻滯：HR：4.3 [95% CI 2.4–7.6]，P<0.001）；中位隨訪時(shí)間為15.5個(gè)月（四分位距15個(gè)月）。

整體人群中，PPI發(fā)生率為19%（53/276），其中66%在TAVR術(shù)后30天內(nèi)植入。校正前，第1組PPI率（28.6%）顯著高于第2組（14.6%，P=0.006）（結(jié)果見(jiàn)表3）。校正混雜變量后，中位隨訪15個(gè)月時(shí)，與其他兩種形態(tài)（管狀形或漏斗形LVOT）相比，縮窄形LVOT形態(tài)（風(fēng)險(xiǎn)增加2.6倍）和術(shù)前右束支傳導(dǎo)阻滯（風(fēng)險(xiǎn)增加4.3倍）是PPI的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

Cox多因素分析結(jié)果見(jiàn)表4。

結(jié)論

本研究表明，縮窄形LVOT與TAVR術(shù)后永久起搏器植入風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。縮窄形LVOT表明瓣環(huán)與流出道尺寸不一致，可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)承受更大機(jī)械應(yīng)力，進(jìn)而引發(fā)高度房室傳導(dǎo)阻滯。手術(shù)規(guī)劃時(shí)，尤其對(duì)于傳導(dǎo)阻滯高風(fēng)險(xiǎn)患者，LVOT形態(tài)可作為額外考量因素。降低TAVR術(shù)后PPI率，對(duì)改善患者遠(yuǎn)期結(jié)局至關(guān)重要。

VenusJournalClub_2607期

發(fā)表時(shí)間: 2024年10月01日

發(fā)表期刊: Journal of the American Heart Association

原文標(biāo)題:

Left Ventricular Outflow Tract Morphology as a Predictor of Conductance Disturbances Following Transcatheter Aortic Valve Replacement

文章來(lái)源:https://www.ahajournals.org/doi/suppl/10.1161/JAHA.124.034936

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