江蘇連云港贛榆醫改：破除潛規則，醫保結余近億元

杜沁萌

閆大爺至今仍記得，幾年前看牙，走進診所，醫生簡單檢查后，不開正規繳費單，而是暗示私下可轉賬，“一顆牙動不動就要兩三千元。”

在連云港市贛榆區，這樣的潛規則帶來了惡性循環，群眾選擇跨市就醫，大量醫保資金流失。2023年，隨著一場醫療領域專項整治行動的開展，過去習以為常的私收費現象等逐步消失，隨之而來的是當地醫保利益格局的重塑。

2025年，贛榆區居民醫保基金支出同比減少9800萬元。這座海濱小城用三年醫改實踐證明：只有破除潛規則，立下“新規矩“，實現“人、財、物”的真正統一，“小病不出鎮、大病不出縣”的愿景才能成為現實。

贛榆區人民醫院專家遠程為鄉鎮衛生院影像診斷。人民網 杜沁萌攝

醫療反腐：斬斷灰色鏈條，擠干價格水分

2023年初，贛榆區紀委監委在梳理12345熱線工單時，集中發現多起關于“看牙貴、私收費”的投訴。隨著調查深入，問題逐漸指向基層醫療機構中長期存在的隱性收費鏈條。

當時，在一些鄉鎮衛生院口腔科，一種“公開價格、私下收費”的潛規則悄然運行：臺面上的掛號費不過幾元，但高價耗材卻通過微信轉賬等方式流入個人賬戶。

贛榆區紀委監委隨后展開專項整治行動。在青口中心衛生院，紀檢部門查實了多起私收費案。在清理灰色收費的同時，當地同步推進醫共體內部耗材集采，并在國家集采基礎上進行“二次議價”，全區義齒需求被統一打包，與供應商重新談判價格。

結果立竿見影。數據顯示，贛榆區公立醫院口腔科收費降幅達49% ，但業務量卻逆勢增長了近三成。青口中心衛生院院長譚芳芝坦言：“現在就醫收費透明規范，選擇在本地醫院就診的患者增多了。”

“這次手術花費不到4000塊錢，前年我一個朋友做同樣的手術，光耗材費就花了1萬多元!”在贛榆區人民醫院骨科診室，因鎖骨骨折前來就診的莊傳陽反復確認費用單。如今，此類常見手術的耗材費降幅超過70%。

“以前是醫生帶著患者‘消費’，現在是醫生想著法子幫患者‘省錢’。”贛榆區衛健委相關負責人表示，通過128個品規藥品耗材的集中整治與集采，年節約采購資金超過700萬元。

馬站衛生院設老年病房轉型醫養結合。人民網 杜沁萌攝

“人”的突圍：“編制池”里的鯰魚

藥品價格可以通過集采降低，而醫療能力卻無法“采購”。要讓患者真正留下來，不僅要“省錢”，更要能“看好病”。

在鄉鎮衛生院，醫生普遍面對的是“一眼望到頭”的職業發展困局：待遇低、平臺小、晉升難。贛榆醫改決定拿“編制”開刀。

贛榆區醫共體發展中心負責人尹偉道出了他們破題“法寶”——編制池。“我們以牽頭醫院(區人民醫院)的名義統一招聘，統一培養。編制名義上屬于醫共體，放在池子里。年輕人先在大醫院輪轉、規培，成熟后下沉到鄉鎮。表現優秀的可以通過遴選，再調回區級醫院，甚至直接提拔。”

2026年，贛榆區衛健委面向醫共體基層定向公開選調直屬事業單位工作人員，區人民醫院、區中醫院按照學歷、執業資格、專業技術資質等標準遴選基層優秀醫護。目前，計劃遴選7名鄉鎮醫護擬調入區級醫院，其中5人擬調入贛榆區人民醫院，2人擬調入區中醫院，由鄉鎮編制直接轉為區級醫院正式編制。

編制池的激活，打破了基層崗位缺乏流動與上升通道的結構約束，讓“誰來干”有了實際答案。數據顯示，2025年贛榆區基層診療量占比已達76.7%，15家鎮衛生院全部達到“優質服務基層行”國家推薦標準。

贛榆區醫共體的無人車。人民網 杜沁萌攝

醫保“指揮棒”：從“治病”到“防病”

如果說反腐是“破”，人事改革是“立”，那么贛榆醫改的靈魂在于“醫保資金打包付費”。

“此前，醫院的營收邏輯是‘多開多賺’，開藥、檢查、手術皆為收入來源。”尹偉分析稱，在“打包付費”下，醫保資金總額包干給醫共體，結余留用。如果老百姓少生病、在基層看好病、無需遠赴北京、上海、南京等地，就醫、交通、陪護等成本便能大幅節省。

贛榆區打通信息壁壘，建成了“10+N”數字健康中心，實現鄉鎮醫生開單，區里專家讀片；無人車穿梭配送消毒包；偏遠鄉鎮還能享受“送藥上門”服務。

此外，當地還通過基層醫療機構錯位發展，讓每個鄉鎮衛生院都有自己的拳頭科室。尹偉解釋道，“比如靠海地區多發消化疾病，衛生院就重點搞消化科 。家門口能解決的毛病，何必跑到幾百公里外就醫呢？ ”

班莊鎮地處贛榆西部，此前當地群眾做胃腸鏡診療，需驅車數百公里前往城區或外地三級醫院，奔波勞累、排隊耗時不說，還有不少患者因就醫不便拖延檢查，錯失早診早治時機。

2024年，班莊中心衛生院消化內鏡中心建成并順利通過省級消化內鏡診療中心評估驗收，配齊主治醫師、麻醉師、主管護師組成的專業團隊，區人民醫院專家常態化下沉幫扶，目前已能開展常規胃腸鏡檢查、消化道早癌篩查、內鏡下息肉切除等全套診療項目。原本流向城區、外地的患者，如今在家門口就能完成規范診療。

“過去做胃腸鏡要折騰至少一整天，現在家門口就能做，技術靠譜還省錢。”一名患者感慨道。

集采后，是否擔心進口藥退出、醫生懈怠？對此，尹偉并未回避：“改革始終在平衡。我們一邊推行集采擠掉‘水分’，一邊建立了統一的用藥目錄，鄉鎮患者確有需要的進口藥，物流中心可以直接從區醫院配送到村衛生室。我們要消除虛高的利益‘泡沫’，而非降低醫療質量。”

贛榆醫改，是一場從“破”到“立”的系統性重塑。它始于醫療反腐，成于機制創新。通過擠干價格水分，重塑了醫患之間的信任；通過盤活編制“池水”，激活了基層醫療的人才活力；最終，通過轉動醫保支付的“指揮棒”，引領整個衛生體系從以“疾病”為中心，真正轉向以“人民健康”為中心。