當“過敏”遇上“營養不良”，楊凡教授談1歲以上CMPA患兒的科學突圍

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不只是回避，如何打破CMPA患兒“越長越慢”的魔咒？

隨著我國疾病譜的轉變，兒童過敏性疾病的發生率正呈顯著上升趨勢。其中，牛奶蛋白過敏（CMPA）作為嬰幼兒期最常見的食物過敏之一，正困擾著無數家庭。許多家長因擔憂過敏反應而采取“過度飲食回避”，導致孩子陷入“過敏-營養不良-生長發育遲緩”的困境。尤其是在1歲以上，孩子進入快速生長期，營養需求大幅增加，如何平衡過敏控制與追趕生長，成為兒童保健臨床關注的焦點。

近日，我們有幸邀請到四川大學華西第二醫院楊凡教授，圍繞1歲以上CMPA患兒的營養管理、追趕生長策略以及新型深度水解配方（eHF）的應用價值進行了深入探討。

生長遲緩的根源：不恰當的喂養限制是“隱形推手”

在兒童保健門診的長期隨訪中，楊凡教授指出，1歲以上CMPA患兒面臨的最突出問題，便是體格生長的偏離和異常。

“隨著疾病譜變化，過敏性疾病包括食物過敏的發生率都在上升。對于無法母乳喂養的嬰幼兒，牛奶蛋白來源的配方本是主要替代品，但一旦確診為CMPA，如果沒有經過規范的診斷治療，家長有時會過度飲食回避，不僅回避牛奶蛋白，還把雞蛋、肉類等也一同回避，導致孩子營養攝入嚴重不足。”楊凡教授解釋道。

這種“恐懼性喂養限制”帶來的后果是直觀的。臨床數據表明，0-3歲CMPA患兒的平均身高和體重均顯著低于同齡健康兒童[1]。這種生長軌跡的偏離，背后是能量、優質蛋白及關鍵微量營養素的長期缺失。

值得注意的是，1歲以上兒童對營養的需求量較嬰兒期大幅躍升。例如，蛋白質需求增加約25%，鈣需求激增140%，維生素E及DHA/ARA的需求也顯著提高[2-3]。然而，許多家庭在回避牛奶蛋白后，轉而以米糊、稀粥、水果等低能量、低蛋白食物作為主要膳食來源，完全無法滿足這一階段“高營養負荷”的需求。營養評估結果也進一步證實，該年齡段CMPA患兒的體重、身高Z評分普遍低于-1，生長遲滯風險顯著[4]。

追趕生長的關鍵：高能量密度與均衡營養的“精準供給”

面對已出現生長落后的患兒，僅僅回避過敏原已不足以解決問題。如何實現有效的追趕生長，成為臨床干預的核心。

楊凡教授強調，這類患兒往往胃容量較小，同時存在營養虧空，因此需要一種高效能的營養策略。“在胃容量一定的情況下，提供能量密度更高的食物，能夠幫助其攝入更充足的能量和營養素，從而支持追趕生長。追趕生長需要優質的蛋白質、恰當的能量蛋白比，以及包括脂肪、碳水化合物、礦物元素、維生素在內的全面均衡營養。”

這正是特殊醫學用途配方食品（FSMP）不可替代的價值所在。理想的深度水解配方（eHF）應具備高能量、優質且充足的蛋白質、良好的消化吸收率，并全面強化易缺乏的微量營養素[5-8]。

楊凡教授特別提醒，在追趕生長過程中，要避免體重過度追趕，而應追求身高與體重的等比線性生長，這才是臨床期待的健康結果。“通過這種營養密集型干預，不僅能快速改善體重和身高的Z評分，更能從代謝和免疫層面為患兒重建健康基礎，打破營養不良的循環。”

超越營養的整合優勢：含乳糖與HMO的高能量eHF助力長期健康

當談及如何更全面地支持患兒發育時，楊凡教授將目光投向了母乳低聚糖（HMO）。作為母乳中含量第三位的固體成分，HMO的健康價值正被不斷發掘。

“母乳低聚糖的研究現在非常熱，它在母乳中這么大的量存在，肯定有其獨特的健康益處。”楊凡教授指出，“HMO能夠作為腸道有益菌的‘食物’，促進雙歧桿菌等有益菌增殖，維持正常的腸道微生態。健康的腸道菌群不僅能產生短鏈脂肪酸等有益物質，幫助鈣、鎂等礦物質在腸道的吸收，支持骨骼礦化與線性生長，更在免疫系統的發育成熟中扮演著關鍵角色。”

將這一理念應用于配方中，含乳糖和HMO的深度水解配方便展現出多維優勢。乳糖能促進鈣吸收，增強礦物質利用；HMO則模擬母乳的益生元效應，并可通過阻斷病原體黏附、調節Th1/Th2免疫平衡，降低腸道感染及新發過敏的風險。乳糖與HMO的協同作用，使得使用此類配方的患兒不僅在生長指標上改善更快，因感染就診的頻率也顯著下降[9-12]。

結合當前循證證據與臨床實踐經驗，含乳糖及HMO的深度水解配方在三大核心目標上具備綜合優勢：第一，在過敏癥狀控制方面，該類eHF中99%的肽段分子量小于1200 Da，致敏性極低，臨床使用后牛奶蛋白相關癥狀評分（CoMiSS）顯著下降，哭鬧、反流、便血等癥狀發生率大幅減少[12-15]；第二，在生長支持方面，其高能量、高蛋白及全面微量營養素配比能有效改善體重Z評分（WAZ）/身高Z評分（HAZ）評分，助力患兒實現追趕生長[12]；第三，在長期健康促進方面，乳糖與HMO協同調節腸道菌群與免疫穩態，不僅降低感染風險，更有助于誘導免疫耐受的建立[16]，為患兒未來順利回歸正常飲食奠定基礎。

從基礎研究來看，添加HMO肯定是有益的。但我們在臨床上選擇時，更看重的是循證證據。楊凡教授補充道，對于有循證證據支持的、含有乳糖或母乳低聚糖的深度水解配方，我們可以將其作為臨床上的一個重要選擇。

小結

從被動回避過敏原，到主動構建健康防線，兒童CMPA的管理理念正經歷深刻變革。對于1歲以上處于追趕生長關鍵期的患兒而言，科學的營養干預已不再是簡單的“替代”，而是一種兼具治療性與預防性的整合策略。

含乳糖和HMO的深度水解配方，因其極低的致敏性、高能量密度的營養支持，以及在促進腸道健康、調節免疫方面的獨特價值，正在為臨床提供一種兼顧過敏控制、生長追趕與長期健康的理想選擇。它不僅幫助患兒跨越眼前的生長障礙，更通過優化腸道微生態和免疫穩態，為回歸正常飲食和遠期健康管理鋪平道路。將這種有循證依據、多重獲益的配方納入個體化、全周期的健康管理路徑，是幫助CMPA患兒回歸正常生長軌跡、邁向健康未來的關鍵一步。

專家簡介

楊凡 教授

• 四川大學華西第二醫院
  

• 兒科學教授 博士生導師
  

• 四川省第十二批學術和技術帶頭人
  

• 中華醫學會兒科分會兒童保健學組副組長
  

• 中國醫師協會兒童健康專業委員會常務委員
  

• 中國醫師協會兒童保健專業委員會委
  

• 中國醫師協會醫學科學普及分會常務委
  

• 中國醫師協會青春期健康與醫學專業委員會委員

• 中國婦幼保健研究會兒童發育與疾病專業委員會常務委
  

• 中國優生科學協會兒科臨床與保健分會常務委
  

• 四川省醫學會兒科分會兒童保健及發育行為學組組長
  

• 四川省營養學會常務理事四川省營養學會婦幼營養分會副主任委員

參考文獻:

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