從“打基礎”到“提質量”：分級診療新政加速“家門口看好病”

中經記者 孟慶偉 北京報道

4月13日，國新辦舉行國務院政策例行吹風會，國家衛生健康委員會副主任鄭哲會同相關部門負責人，對日前國務院辦公廳印發的《關于加快建設分級診療體系的若干措施》（以下簡稱《若干措施》）進行權威解讀。

圍繞群眾看病就醫的“急難愁盼”，《若干措施》提出完善分級診療協同機制、引導群眾基層首診等四個方面13項具體舉措，推進醫療衛生人員、服務下沉和基層能力提升，滿足群眾就近就便看病就醫需求，加快建設分級診療體系。

分級診療體系，簡單來說，就是按照疾病輕重緩急和治療難度，合理引導患者有序就醫，讓常見病、多發病在基層解決，疑難危重癥到上級醫院救治。這樣既方便群眾就醫，又能降低就醫負擔。

鄭哲表示，我國分級診療體系建設正在由打好基礎逐步轉向質量效益綜合提升階段，下一步，國家衛生健康委員會將加快推進分級診療體系建設，為人民群眾提供方便可及、優質高效、系統連續的醫療衛生服務。

以緊密型醫聯體為抓手

家門口的醫院能不能看好病，是老百姓最關心的事。鄭哲介紹，目前全國超過90%的居民可以在15分鐘內到達最近的醫療服務點，基層診療人次占比已達52.6%，分級診療格局已基本建立。

但群眾仍有更高期待——希望基層不僅“看得上病”，更能“看得好病”。為此，《若干措施》打出了一套“組合拳”。

國家衛生健康委員會基層衛生健康司司長焦雅輝介紹，全國現有2199個縣、縣級市和市轄區正在加緊建設運行緊密型縣域醫共體。到2025年，全國超過90%的縣域醫共體內，基層成員單位都有上級醫院醫務人員下沉派駐，總人數超過7萬人；超過80%的縣建設了影像、心電、檢驗等資源共享中心，服務群眾超過3.3億人次。

“下一步，我們將持續加強縣域醫共體內涵建設，推動實現一般疾病在市縣解決、日常疾病在基層解決。”焦雅輝表示，將持續推動以人員為核心的資源下沉，確保縣域醫共體內鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心都有上級醫院醫務人員長期下沉派駐；依托醫療衛生“強基工程”，促進實現基層檢查、縣區診斷、結果互認。同時，加強縣域醫共體藥品配備使用和管理，進一步擴大基層藥品配備和使用，滿足下沉醫師服務需要以及下轉患者連續用藥需求。

醫聯體是分級診療的一種實現形式，其組織形式在城市主要是緊密型城市醫療集團，在農村主要是緊密型縣域醫共體。

《若干措施》提出，以緊密型醫聯體為抓手完善分級診療協同機制，推動緊密型醫聯體提質擴面，加強緊密型醫聯體內醫療資源共享。

在提質擴面方面，國家衛生健康委員會醫政司負責人李大川介紹，目前正在組織81個城市的緊密型城市醫療集團試點工作，并逐步推廣。

他表示，在城市地區，將重點推廣區社一體、以市帶區的緊密型城市醫療集團協同模式，已組建的緊密型城市醫療集團要在現有工作基礎上進一步提升質效。在農村地區，緊密型縣域醫共體已基本實現縣域全覆蓋，將在縣域內推進以城帶鄉、以鄉帶村和縣鄉一體、鄉村一體的緊密型縣域醫共體建設，力爭2030年基本建立以緊密型醫聯體為抓手的分級診療協同機制。

藥品配得起、供得穩、用得準，直接關系到群眾在基層就診的獲得感。在資源共享方面，李大川介紹，將推動緊密型醫聯體內處方流轉，建立藥品配備銜接聯動機制，加快推進“醫保藥品云平臺”建設，方便群眾就近拿藥。

國家醫療保障局醫藥服務管理司司長黃心宇向《中國經營報》記者表示，“醫保藥品云平臺”也就是醫保“云藥房”，是從醫保角度更好滿足群眾和基層醫療機構急需藥品查詢、配備需求。

“基層醫療機構想購進什么藥，如果買不到，可以到云平臺查詢哪些機構可以配送。”黃心宇解釋說。

提升基層首診吸引力

讓居民愿意并主動到基層首診，是分級診療體系建設的重要前提。

鄭哲表示，在引導群眾基層首診方面，將以加強基層常見病和慢性病管理為切入點，推動上級醫療資源向基層下沉，提供緊密型醫聯體內上級醫院下沉門診等服務，提高基層醫療衛生機構對群眾的吸引力，提升家庭醫生服務供給水平，推動家庭醫生簽約有感，加強簽約醫生與居民的長期穩固聯系。

目前，很多家庭都簽約了家庭醫生，家庭醫生已成為保證居民健康的“第一守門人”。記者在發布會上獲悉，下一步，國家衛生健康委員會將進一步做實家庭醫生簽約服務，促進基層首診落地。

焦雅輝介紹，家庭醫生將實現“六個拓展”，包括從全科醫生簽約向專科醫生簽約拓展、從基層醫療衛生機構提供簽約服務向二、三級醫院提供簽約服務拓展、從公立醫療機構向民營醫療機構拓展等。

“我們要著力落實上級醫院下派醫務人員、退休醫務人員、社會力量舉辦的醫療機構及基層醫療衛生機構下派人員參與簽約服務，除全科醫生外，還有其他類別醫師加入，擴大家庭醫生來源。”焦雅輝說。

暢通轉診渠道，是提升就醫連續性的重要環節。在加強轉診服務管理和保障方面，《若干措施》提出，醫療機構要強化轉診服務統一管理，設立轉診中心或指定固定部門承擔患者轉診服務工作，到2027年實現全覆蓋。

李大川介紹，為增強轉診便利性，將重點在醫療機構設立轉診中心，為群眾提供高效順暢的轉診服務；國家衛生健康委員會將引導緊密型醫聯體牽頭醫院為基層醫療機構預留一定比例的號源和床位，及時接診經基層首診后的轉診患者。同時，上級醫院要主動為恢復期和康復期患者提供下轉服務，通過聯合查房、遠程會診等方式指導基層，讓患者得到高水平的康復管理和服務。

發揮醫保支付“杠桿”作用

醫保是促進分級診療的重要力量和關鍵保障。記者在發布會上了解到，醫保基金將進一步發揮“杠桿”作用，重點從促進基金流向基層、服務患者基層就醫、推動改革適應基層三個方面著手，著力完善醫保支持分級診療的政策措施。

黃心宇表示，患者在基層就醫可享受更高的報銷比例；經基層逐級轉診的患者，在上級醫院的住院起付線可連續計算；由上級醫院下轉至基層醫療衛生機構的住院患者，同一疾病周期內不再另設住院起付線。除住院外，還要加強門診就醫保障，各地可按分級診療導向，酌情拉開不同等級醫療衛生機構門診報銷水平。

同時，還將持續深化按病種付費改革，合理確定不同等級、類型醫療衛生機構的支付系數，加快推進以省為單位規范基層病種范圍，實現統籌地區內不同等級醫療衛生機構基層病種“同病同付”；穩步將省內及跨省異地就醫住院費用納入就醫地按病種付費管理范圍，逐步建立全國統一的醫保醫療服務項目和醫用耗材目錄。

此外，健全總額付費動態調整機制，年度新增的醫保基金份額適當向基層醫療衛生機構傾斜，結余資金分配也要向醫共體內的基層機構傾斜，通過醫保基金流向支持，減輕基層對收入來源的顧慮，激勵其主動提升服務能力。

（編輯：郝成 審核：朱紫云 校對：翟軍）