發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)不要恐慌，超過九成都是良性的？低劑量螺旋CT實現(xiàn)精準肺癌篩查

4月15—21日是第32個全國腫瘤防治宣傳周，今年主題聚焦“早防早篩早治 同心攜手抗癌”，旨在推動全民樹立科學防癌理念，把腫瘤防治關口前移到基層、落實到日常。4月17日，上海健康大講堂腫瘤防治宣傳周專場活動聚焦市民高度關注的肺結節(jié)科學管理與食管癌精準防治兩大高發(fā)腫瘤主題。專家們指出，發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)千萬不要恐慌，超過90%甚至95%的肺結節(jié)都是良性的。
低劑量螺旋CT實現(xiàn)精準肺癌篩查

肺癌常年位居我國惡性腫瘤發(fā)病與死亡首位，每年新發(fā)病例約106.06萬，死亡病例約73.3萬，日均超過2000人因肺癌離世。與之對應的是，近年來體檢中肺結節(jié)檢出率持續(xù)攀升，2024年常規(guī)體檢檢出率已達59.3%，低劑量螺旋CT檢出率更是高達65.5%。

上海市胸科醫(yī)院張巖巍副主任醫(yī)師解釋，檢出率升高并不意味著發(fā)病率暴增，而是得益于低劑量螺旋CT與AI輔助診斷技術的普及，讓3毫米左右的微小結節(jié)無處遁形，實現(xiàn)了真正意義上的早發(fā)現(xiàn)。

“發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)千萬不要恐慌，超過90%甚至95%的肺結節(jié)都是良性的?！睆垘r巍強調，肺結節(jié)是指肺部直徑≤3厘米的類圓形或不規(guī)則病灶，其中≤1厘米為小結節(jié)。良性結節(jié)主要包括炎性疤痕、肺錯構瘤、結核球、鈣化結節(jié)等，多為炎癥愈合后留下的“疤痕”或正常組織異常排列，生長極慢、幾乎不會惡變。只有少數(shù)結節(jié)存在惡性風險，且通過規(guī)范篩查與隨訪，能在極早期實現(xiàn)干預，顯著提升生存率。臨床數(shù)據(jù)顯示，早期肺癌5年生存率超95%，而晚期肺癌5年生存率不足10%，早篩早治是改善預后的核心。

肺結節(jié)按密度可分為純磨玻璃結節(jié)、混合性結節(jié)和實性結節(jié)，惡性概率從高到低依次為混合性結節(jié)、純磨玻璃結節(jié)、實性結節(jié)；惡性程度從高到低依次為實性結節(jié)、混合性結節(jié)、純磨玻璃結節(jié)。

張巖巍介紹，結節(jié)的隨訪重點是觀察大小、形態(tài)、邊緣、密度變化。若結節(jié)縮小、消失或長期穩(wěn)定，多為良性；若結節(jié)增大、密度升高、出現(xiàn)實性成分，則需高度警惕惡性可能。對此，張巖巍建議大家隨訪時可采取以下原則：直徑＜5毫米的微小結節(jié)，1—2年復查即可；直徑≥5毫米的結節(jié)，需到胸外科、呼吸科專科咨詢，制定個體化隨訪方案。

上海市胸科醫(yī)院于2018年啟動的肺癌篩查研究2.0版，面向國內肺癌高風險人群開展低劑量螺旋CT篩查。5年隨訪數(shù)據(jù)顯示，有91.1%為0-Ⅰ期早期病例。

張巖巍介紹，

在45歲及以上人群中，符合以下任一條件者均屬于肺癌高危人群：吸煙≥20包年；有惡性腫瘤家族史；有腫瘤病史；長期二手煙暴露；長期廚房油煙接觸；長期致癌物質職業(yè)暴露。戒煙能降低肺癌風險，但即使戒煙15年以上，罹患肺癌的風險仍高于不吸煙者，因此高危人群必須堅持定期篩查。

食管癌防控關鍵在于“管住嘴”

食管是連接咽喉與胃的“生命通道”。然而，食管癌是我國高發(fā)的消化道惡性腫瘤，每年新發(fā)病例超22.4萬，死亡病例達18.75萬，且呈現(xiàn)明顯地域聚集性，太行山脈沿線、蘇北、四川、福建、廣東等地為高發(fā)區(qū)域。

上海市胸科醫(yī)院李斌副主任醫(yī)師指出，

食管癌并非突然發(fā)生，而是食管黏膜在長期不良刺激下，經歷“受損—發(fā)炎—修復—異常增生—癌變”的漸進過程，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可取得良好的治療效果。

食管癌的核心誘因集中在“燙、腌、煙、酒”四大飲食殺手。長期食用超過65℃的熱飲熱食，會反復燙傷食管黏膜，引發(fā)慢性炎癥；腌制食品含大量亞硝酸鹽，在體內轉化為強致癌物亞硝胺；吸煙會使患病風險升高3—8倍；酒精直接腐蝕黏膜，煙酒同用危害加倍。此外，胃食管反流、肥胖、不良口腔衛(wèi)生、家族遺傳史也是重要危險因素。

李斌介紹，食管癌最典型的信號是進行性吞咽困難，這是與普通咽喉不適、胃病最關鍵的區(qū)別。初期表現(xiàn)為干硬食物哽噎，需喝水送服；中期發(fā)展為半流質食物吞咽不暢；晚期連喝水、咽口水都困難。同時，胸骨后燒灼感、針刺樣疼痛、咽部異物感、食物反流、不明原因體重驟降等，都可能是預警信號。上述癥狀如持續(xù)存在，務必立即就醫(yī)檢查。

胃鏡是食管癌篩查的金標準，能直接觀察黏膜病變、取組織活檢，準確率最高。李斌建議，45歲以上、長期煙酒嗜好、常吃燙食腌制食品、有食管癌家族史、胃食管反流病史、高發(fā)地區(qū)居住史等高危人群，每5年做一次胃鏡篩查；發(fā)現(xiàn)輕度不典型增生，需1—3年復查。目前無痛胃鏡技術成熟，睡一覺即可完成檢查，舒適無痛苦，大幅降低市民抵觸心理。

治療方面，早期食管黏膜癌采用內鏡下切除（EMR/ESD），無需開胸、創(chuàng)傷小、恢復快，5年生存率超90%；局部進展期食管癌采用以手術為主綜合治療可改善生存預后。機器人輔助手術技術的應用，讓手術更精準、更安全。李斌介紹，機器人手術擁有3D高清視野、靈活機械臂，能濾除手部震顫，實現(xiàn)毫米級精細操作，大幅提升手術效果與患者預后。

李斌提醒，預防食管癌要記住“三字經”：管住嘴、邁開腿、定期查。日常飲食避免燙食，少吃腌制、霉變食物，戒煙限酒、細嚼慢咽；保持健康體重，規(guī)律運動；45歲以上高危人群定期胃鏡篩查，把風險擋在早期。

癌癥防治核心在一個“早”字。肺結節(jié)與食管癌均有明確高危因素、典型預警信號和成熟篩查手段。摒棄僥幸心理、遠離不良習慣、定期規(guī)范檢查，絕大多數(shù)都能實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復。

本次活動是上海市“健康上海科普行——我為市民說健康”系列基層健康科普活動的示范性專場大講堂，由上海市衛(wèi)生健康委員會指導，上海市愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室、上海市健康促進中心和上海市胸科醫(yī)院主辦，浦東新區(qū)疾控中心（衛(wèi)監(jiān)所）、浦東新區(qū)愛衛(wèi)健促中心和周浦社區(qū)衛(wèi)生服務中心承辦。