慢阻肺患者用孟魯司特鈉，是“雪中送炭”還是“用錯了地方”？

我是一名在社區(qū)醫(yī)院工作的藥師。最近在做處方點(diǎn)評時，我發(fā)現(xiàn)一個很有意思但也需要警惕的現(xiàn)象：不少被診斷為“慢性阻塞性肺病”（簡稱慢阻肺）的老病號，用藥清單里除了常用的吸入劑，還出現(xiàn)了一個熟悉的名字——孟魯司特鈉

這讓我不禁思考：對于慢阻肺患者來說，用孟魯司特鈉到底合不合理？是錦上添花，還是用錯了地方？今天，咱們就來聊聊這個話題。

孟魯司特鈉是干什么的？

首先，我們得搞清楚孟魯司特鈉這個藥的本職工作。

翻開它的藥品說明書，【適應(yīng)癥】一欄寫得很清楚：它適用于哮喘的預(yù)防和長期治療，也能減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

它的作用機(jī)理，是阻斷體內(nèi)一種叫作“白三烯”的炎性物質(zhì)。

你可以把白三烯想象成引起氣道“著火”的助燃劑，而孟魯司特鈉就是專門撲滅這種“白三烯之火”的“消防員”。

慢阻肺的“火”是哪種類型？

那么，慢阻肺患者的肺部又是一種什么情況呢？根據(jù)2024年國家最新的基層診療指南和2026年全球慢阻肺倡議（GOLD）的權(quán)威報(bào)告，慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的異質(zhì)性肺部疾病，主要與氣道和肺泡的異常有關(guān)。

簡單來說，慢阻肺患者的“火”，主要是由吸煙、空氣污染等引起的中性粒細(xì)胞性炎癥，這種炎癥對“白三烯”這個助燃劑不太敏感。因此，慢阻肺的治療基石是能夠強(qiáng)力擴(kuò)張氣道的支氣管舒張劑（如噻托溴銨、茚達(dá)特羅等），以及針對特定炎癥的吸入性糖皮質(zhì)激素。

你會注意到，無論是2024年的中國基層指南，還是2026年的GOLD全球策略，在慢阻肺的規(guī)范化治療路徑圖中，都找不到孟魯司特鈉的身影。這是因?yàn)椋笠?guī)模的研究并沒有證據(jù)支持它能給典型的慢阻肺患者帶來明確的益處。

慢阻肺用孟魯司特鈉錯誤嗎？

事情也并非絕對。這正是我們需要體現(xiàn)“個體差異”和“精準(zhǔn)用藥”的地方。在兩種特殊情況下，孟魯司特鈉可能會出場。

情況一：當(dāng)慢阻肺遇上哮喘——“重疊”綜合征

臨床上有一部分患者，既具有慢阻肺的特征（如吸煙史、持續(xù)性氣流受限），又具有哮喘的特征（如癥狀波動大、過敏史）。這種情況被稱為“哮喘-慢阻肺重疊”。日本呼吸學(xué)會的指南就指出，這類患者具有明顯的“2型炎癥”特點(diǎn)，也就是我們之前說的“白三烯之火”比較旺。對于這部分重疊患者，在常規(guī)吸入治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用孟魯司特鈉這樣的白三烯受體拮抗劑，可以作為額外的治療選擇，幫助更好地控制癥狀、減少急性加重。

情況二：當(dāng)慢阻肺合并了過敏性鼻炎

慢阻肺患者也可能同時患有過敏性鼻炎。過敏性鼻炎的機(jī)制與“白三烯”密切相關(guān)，正是孟魯司特鈉的用武之地。處理好了鼻炎，也有助于減少對下呼吸道的影響。

社區(qū)藥師的總結(jié)與提醒

總而言之，對于單純的慢阻肺患者，常規(guī)使用孟魯司特鈉缺乏充分的科學(xué)依據(jù)，不推薦作為常規(guī)治療藥物。

但如果你或你的家人既是“老慢支”，又有明顯的過敏體質(zhì)、哮喘特征或過敏性鼻炎，那么在呼吸科醫(yī)生的嚴(yán)格評估和指導(dǎo)下，孟魯司特鈉可能會成為治療方案中的一員。

作為藥師，我提醒大家：

慢阻肺治療有“金標(biāo)準(zhǔn)”：永遠(yuǎn)是醫(yī)生處方的長效支氣管舒張劑等吸入藥物，一定要規(guī)律使用，不能隨意停藥。

用藥調(diào)整需謹(jǐn)慎：千萬不要因?yàn)榭人浴獯妥约杭佑妹萧斔咎剽c，它治不了所有類型的“喘”。

讓專業(yè)的人做專業(yè)的事：如果你正在使用孟魯司特鈉，但不確定是否合理，下次復(fù)診時一定要帶上所有藥物，咨詢你的醫(yī)生或藥師。我們可以一起評估，確保你吃的每一片藥，都真正為你的健康“雪中送炭”，而不是“用錯了地方”。

精準(zhǔn)用藥，才能事半功倍。

作者：廣州市番禺區(qū)大石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 黃兆祥