自助備案+限時補齊資料，太原市實行跨省異地就醫(yī)備案新模式

4月17日，太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心傳來消息，太原市跨省異地就醫(yī)備案全面實行“自助備案+限時補齊資料”新模式，覆蓋全市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，在提升就醫(yī)結(jié)算便利度的同時，進一步規(guī)范備案管理，保障醫(yī)保基金安全高效使用。

兩類人群備案流程各有不同

此次新政太原市將跨省異地就醫(yī)備案人群分為兩類：

第一類：跨省臨時外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診、急診住院、非急診未轉(zhuǎn)診住院人員。其中，異地轉(zhuǎn)診需由太原市有資質(zhì)的定點醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診審批表并上傳信息，實行“先備案、后結(jié)算”；急診就醫(yī)無需備案，由就醫(yī)醫(yī)院上傳“急診標識”即可直接結(jié)算；非急診且未轉(zhuǎn)診人員同樣無需備案，按對應(yīng)政策直接結(jié)算。

第二類：異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員。此類人員須“先備案，后結(jié)算”，通過線上渠道或線下醫(yī)保服務(wù)窗口辦理備案登記，并按要求上傳或提供全部印證資料后，方可享受異地長期居住就醫(yī)直接結(jié)算待遇。因故未直接結(jié)算的，可持相關(guān)材料回太原市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后按異地備案待遇報銷。未辦理備案、備案審核未通過，或未按規(guī)定時限和規(guī)定要求補齊備案資料的，不能享受跨省異地長期備案就醫(yī)政策。

“自助備案+限時補齊資料”這樣辦

針對異地長期居住人員，新規(guī)明確了“自助備案+限時補齊資料”的具體操作流程。

第一步：線上自助備案。參保人登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或山西醫(yī)保微信公眾號，完成實名認證后，選擇異地備案功能模塊，填寫信息、簽署承諾書完成備案。

第二步：限時上傳資料。參保人在自助辦理跨省異地長期備案之日起10日內(nèi)，須通過山西醫(yī)保微信公眾號上傳有效佐證資料。上傳路徑為：山西醫(yī)保微信公眾號→服務(wù)大廳→我的醫(yī)保→異地備案查詢→上傳資料。

不同類型人員所需佐證資料有不同：

異地安置退休人員：提供就醫(yī)地戶口簿（首頁和本人頁）；

異地長期居住人員：提供就醫(yī)地戶口簿（首頁和本人頁），或就醫(yī)地居住證，或街道辦事處、社區(qū)、村委會出具的有效居住證明，或異地就讀學校證明；

常駐異地工作人員：提供參保單位出具、加蓋公章的有效外派工作證明。

第三步：資料審核。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照“參保屬地區(qū)劃”進行資料審核，需在5日內(nèi)完成審核，主要審核佐證資料的有效性及與承諾事項是否相符。審核通過的，本次異地長期備案有效，參保人員可按異地備案待遇政策在就診醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。審核不予通過的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將通過短信、電話提醒參保人在規(guī)定時限內(nèi)再次上傳相關(guān)資料。

未按要求補資料將影響待遇

太原市醫(yī)保中心明確，異地長期居住人員若逾期未傳資料、審核不通過，將面臨三項處理：

本次異地長期備案失效，異地長期備案狀態(tài)將被置為無效；

對已經(jīng)發(fā)生異地就醫(yī)按異地長期備案待遇政策直接結(jié)算的，按臨時外出異地就醫(yī)待遇政策進行核定，并追回醫(yī)保基金超標準多支付的金額；

列入醫(yī)保異地自助備案黑名單，不得再進行自助備案，待參保人線下補齊相關(guān)資料后方可解除醫(yī)保異地自助備案黑名單。

此外，對于通過偽造、變造、涂改文書等虛假信息辦理備案并實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)嚴肅處理，涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)。

歷史備案需4月30日前補資料

為規(guī)范跨省異地就醫(yī)備案管理，太原市同步開展跨省異地長期居住備案自查自糾及資料完善工作，核查范圍為2022年7月1日至2026年4月14日通過承諾制自助辦理、當前仍有效的長期居住備案人員（包含太原市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，不含已死亡人員）。備案仍在有效期的，提供歷史或當前有效材料均可；備案已超過有效期的，無需補報資料。

相關(guān)參保人員須在2026年4月30日前，通過山西醫(yī)保微信公眾號上傳對應(yīng)佐證資料（所需材料與操作流程如上文所示），醫(yī)保部門將于6月30日前完成審核。未按時上傳或?qū)徍瞬煌ㄟ^的，歷史長期備案失效，同樣納入自助備案黑名單。后續(xù)只能線下補齊資料，方可解除限制。

據(jù)了解，新規(guī)定已從2026年4月15日起施行。為方便參保人員咨詢備案核查、資料補充等相關(guān)事宜，太原市醫(yī)保中心公布了全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢電話，相關(guān)人員可登錄“太原醫(yī)保”微信公眾號查詢。

山西晚報·山河+ 記者 武佳