安徽省醫保局：醫保“活”起來，看病更“暖”心

人民網記者 周坤

“以前頭疼腦熱，總往大醫院跑。現在社區醫院報銷高，醫生也熟，開藥檢查方便又省錢，成了我們老年人的‘健康驛站’!”4月17日，在合肥市蜀山區筆架山社區衛生服務中心，剛看完病的王大爺，說起醫保帶來的實惠，笑得合不攏嘴。

他的話，說出了很多安徽省百姓的心聲。近年來，安徽省醫保局緊盯“強基層、固基礎、保基本”，一套組合拳打下來，更多市民在家門口就能看好病、少花錢、少跑腿。

報銷比例“拉差距”，引導大家“愿意去基層”

怎樣讓群眾生病時首選家門口的醫院？

安徽省醫保局開出的藥方很直接：大幅提高基層報銷比例，用真金白銀的優惠，把就醫流向“引”下來。

“同樣的手術，在縣醫院做，醫保報銷后自己就花一千多點；要是去市里大醫院，得多掏好幾千。算下來，在縣里既省錢，家人照顧也方便，我們當然愿意!”在蕪湖市灣沚區，章靜前不久比較一番后，果斷在縣醫院做了手術。

安徽省醫保局相關負責人介紹，安徽嚴格落實住院差別化支付政策，基層醫療機構比二、三級醫院報銷比例高出10個百分點。別小看這10%，對普通家庭來說，省下的就是實實在在的生活費。

同時，規范轉診的患者，起付線連續計算，不會因為轉院而多掏錢。

目前，安徽省行政村及符合條件的村衛生室，醫保定點已經“應納盡納”。普通門診和高血壓、糖尿病“兩病”門診，即時結算全覆蓋。醫保服務的“神經末梢”，真正伸到了鄉親們身邊。

基金打包“激活力”，倒逼基層“主動接住病”

醫保基金怎么花得高效？

安徽的做法是：支付方式改革。在縣域醫共體實行醫保基金整體打包預付，這叫“大包干”；對鄉鎮衛生院覆蓋的慢病患者，再按病種“小打包”。

變“醫院多花多收”為“省下就是收益”，基層醫院控成本、提質量的內生動力一下子被點燃了。基層醫療機構不僅是居民健康的“守門人”，也成了醫保基金的“管理員”。

金寨縣一位鄉鎮衛生院院長感慨地說：“醫保基金打包管理，結余可以留用。這讓我們更有動力做好預防和規范治療，努力讓居民少生病、生小病就在基層解決。服務上去了，群眾滿意了，醫院發展也更有后勁。”

據統計，改革以來，金寨縣醫共體包干基金連續5年實現收支結余，基層診療量占比穩步提升到70%以上。數字背后，是越來越多老百姓選擇留在“家門口”看病。

藥品服務“雙下沉”，打通就醫“最后一百米”

過去，基層常常“有方無藥”，群眾不得不來回奔波。現在，安徽全力推動藥品供應保障向基層延伸，確保在家門口就能買到、能報銷所需藥品。

“我有糖尿病，以前每個月都得讓兒女開車帶去縣里開藥，來回要大半天。現在鎮衛生院就能開到同樣的集采藥，價格便宜，還能直接刷卡結算，方便多了!”濉溪縣鐵佛鎮的何阿姨，對藥品下沉政策連連稱贊。

通過完善醫共體內藥品聯動管理機制，實行統一目錄、統一采購配送，并加快建設縣域中心藥房，安徽正穩步實現“處方跟著患者走，藥品隨著處方配”，基層用藥瓶頸得到有效緩解。

此外，安徽省醫保局以數字化轉型打造便民服務“直通車”。在基層廣泛布設人臉識別終端，同時開發“醫保碼上懂”小程序，把復雜政策變成通俗易懂的短視頻，掃碼即看。

如今，“縣有大廳、鄉有窗口、村有柜臺、組有網格員”的基層服務網絡基本建成，醫保政務服務事項持續下沉，溫暖直達千家萬戶。

從“治病”到“健康”，從“跑腿”到“刷臉”，安徽省醫保局通過全周期、多維度的政策發力，持續激活基層醫療衛生服務的“一池春水”。

越來越多的群眾選擇并信賴“家門口”的醫院，越來越多的基層醫務人員獲得了更高的價值感和動力。“以人民健康為中心”的美好愿景，正在江淮大地，變成可觸可感的溫暖日常。