幼童顱內藏8.7厘米巨大腫瘤，北京兒童醫院高難度手術“拆彈”

鞏陽 蔡英杰 中青報·中青網記者 劉昶榮

4月10日下午，首都醫科大學附屬北京兒童醫院（以下簡稱“北京兒童醫院”）病房里，1歲7個月的暖暖（化名）在媽媽懷里與北京兒童醫院的叔叔阿姨揮手作別，順利出院。

十幾天前，這個“熊貓血”寶寶，還因顱內巨大腫瘤命懸一線。北京兒童醫院神經外科主任醫師姜濤帶領團隊，以精準的顯微手術、遠低于常規的出血量，成功為她“拆彈”——摘除顱內8.7厘米巨大腫瘤。

反復嘔吐的罪魁禍首竟是顱內腫瘤

今年1月，暖暖開始反復出現嘔吐癥狀。“一開始我們都以為是腸胃炎、胃食管反流，都沒往腦袋上想。”暖暖的媽媽說，他們在當地醫院反復按照消化問題治療，可孩子的病情持續加重。直到3月下旬，暖暖突然走路無力，甚至陷入昏睡狀態。

3月20日，頭顱CT及MRI檢查結果如同晴天霹靂——暖暖這些癥狀的罪魁禍首是顱內藏著的巨大腫瘤。腫瘤占位效應明顯，已嚴重壓迫腦組織，導致顱內壓升高，引發嘔吐、意識障礙等癥狀。更讓整個家庭陷入絕望的是，暖暖血型為稀有的A型Rh陰性，也就是俗稱的“熊貓血”。

輾轉當地多家醫院，暖暖的家人得到的都是同一個答案：手術風險太大，無法救治。

“后來我們在網上查到北京兒童醫院姜濤主任是這方面的‘大牛’。”家長抱著最后一絲希望直奔北京兒童醫院。

術后，姜濤探望暖暖。北京兒童醫院供圖

手術面臨三大挑戰

3月21日是個周六，得知有危重病人，姜濤專門從家來到醫院。作為醫院新引進的人才，他擅長兒童及嬰幼兒顱腦腫瘤、血管性疾病的微創手術治療，并在國內率先開展兒童松果體區腫瘤的內鏡微創手術治療。

看到孩子的第一眼，姜濤心頭一緊。“孩子精神極差，嗜睡、嘔吐不止，看片子顱內腫瘤占位非常明顯，需要盡快手術。”他直言，這是他從醫生涯中遇到的極高危病例之一，“如果是成人，這個腫瘤的切除或許不算頂級難度，但當它發生在一個1歲多的‘熊貓血’孩子身上，就成了生死考驗。”

結合暖暖的病史與影像學報告，姜濤認為手術存在三大挑戰：一是患兒年齡小、體重輕，身體耐受度極低，手術麻醉及術中生命體征維持難度極高；二是腫瘤從額葉長到了側腦室和基底節區，手術全切難度比較大，術后可能會有偏癱、腦積水等情況；三是腫瘤血供極其豐富，如同一個充滿血液的“海綿”，手術中稍有不慎就可能引發大出血，一旦出血量超過安全閾值，后果不堪設想。更何況，患兒還是罕見的“熊貓血”。

面對這個棘手病例，神經外科緊急協調多學科會診，輸血科、麻醉科、重癥醫學科、影像中心專家悉數到位，一場與死神賽跑的生命攻堅戰正式打響。會診中，姜濤明確了治療方案——從安全角度考慮，先行切除額葉病灶，緩解顱內高壓情況，明確病理后，再進行后續化療。

為了把手術風險降到最低，相關科室作了充分的術前準備：影像中心吳榮昌主治醫師提前為暖暖實施腫瘤栓塞，這一技術能從源頭大幅減少術中出血；輸血科主任馬曙軒緊急聯系北京紅十字會血庫，準備了6個單位“熊貓血”血源；與此同時，手術室麻醉科、重癥醫學科團隊制定了周密的監護方案。

八小時“絲滑拆彈”

3月25日上午9時許，這場持續8個小時的腫瘤切除手術正式開始。雖然北京紅十字會血庫已經提供了血液，并承諾手術中會盡力繼續提供，但“熊貓血”的稀缺性還是讓這臺手術成了“盡量不要超過6個單位輸血”的“命題作文”。

“術中最怕大出血，所以手法必須輕柔。”找準腫瘤位置后，姜濤小心翼翼分離腫瘤與周圍正常腦組織、神經血管，避開重要功能區，一點點剝離腫瘤組織。切除過程持續近5個小時，姜濤沒有一絲松懈，全程嚴格控制出血。

姜濤正在為暖暖做手術。北京兒童醫院供圖

下午5時許，手術順利結束，顱內巨大腫瘤被完整切除。不僅如此，術中輸血僅4個單位，遠低于預期。

姜濤用“絲滑”來形容這場手術。他認為，這場手術的成功取決于：平臺、團隊、術者。北京兒童醫院強大的圍手術期管理能力，讓外科醫生增強了信心，敢于挑戰這么危險的手術。

術后，暖暖曾經頻繁的嘔吐消失了，嗜睡、煩躁的癥狀徹底緩解。復查頭顱MRI顯示，額葉腫瘤已完全切除，顱內壓迫得到有效解除。

4月10日下午，達到出院標準的暖暖被媽媽抱在懷里，精神頭十足。暖暖媽媽激動地說：“手術做得挺好，我們特別感謝姜主任和北京兒童醫院！”后續暖暖將進一步接受規范化療。

專家提示：兒童顱內腫瘤具有隱匿性

時值全國腫瘤防治宣傳周，姜濤提醒廣大家長，兒童顱內腫瘤和成人腫瘤不同，并非縮小版的成人腫瘤，孩子早期癥狀往往不典型，常表現為嘔吐、頭痛、精神萎靡、發育遲緩等，容易與消化、感冒等疾病混淆，延誤診治。顱內腫瘤常常體積巨大，出血豐富，尤其是嬰幼兒，體重低、血容量少，更增加了手術的危險性。顱內腫瘤若能早發現、早診斷、早治療，可顯著提高治療效果，改善患兒預后。家長若發現孩子出現不明原因的間斷嘔吐、頭痛、意識異常等癥狀，應及時帶孩子到正規醫院就診，進行頭顱CT或MRI等相關檢查，排除顱內病變可能；同時，建議家長定期帶孩子進行體檢，做到防患于未然。

來源：中國青年報客戶端