安徽省醫(yī)保局：醫(yī)保“活”起來，看病更“暖”心

本文轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)-安徽頻道

人民網(wǎng)記者 周坤

“以前頭疼腦熱，總往大醫(yī)院跑。現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院報銷高，醫(yī)生也熟，開藥檢查方便又省錢，成了我們老年人的‘健康驛站’！”4月17日，在合肥市蜀山區(qū)筆架山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，剛看完病的王大爺，說起醫(yī)保帶來的實(shí)惠，笑得合不攏嘴。

他的話，說出了很多安徽省百姓的心聲。近年來，安徽省醫(yī)保局緊盯“強(qiáng)基層、固基礎(chǔ)、保基本”，一套組合拳打下來，更多市民在家門口就能看好病、少花錢、少跑腿。

報銷比例“拉差距”，引導(dǎo)大家“愿意去基層”

怎樣讓群眾生病時首選家門口的醫(yī)院？

安徽省醫(yī)保局開出的藥方很直接：大幅提高基層報銷比例，用真金白銀的優(yōu)惠，把就醫(yī)流向“引”下來。

“同樣的手術(shù)，在縣醫(yī)院做，醫(yī)保報銷后自己就花一千多點(diǎn)；要是去市里大醫(yī)院，得多掏好幾千。算下來，在縣里既省錢，家人照顧也方便，我們當(dāng)然愿意！”在蕪湖市灣沚區(qū)，章靜前不久比較一番后，果斷在縣醫(yī)院做了手術(shù)。

安徽省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，安徽嚴(yán)格落實(shí)住院差別化支付政策，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比二、三級醫(yī)院報銷比例高出10個百分點(diǎn)。別小看這10%，對普通家庭來說，省下的就是實(shí)實(shí)在在的生活費(fèi)。

同時，規(guī)范轉(zhuǎn)診的患者，起付線連續(xù)計(jì)算，不會因?yàn)檗D(zhuǎn)院而多掏錢。

目前，安徽省行政村及符合條件的村衛(wèi)生室，醫(yī)保定點(diǎn)已經(jīng)“應(yīng)納盡納”。普通門診和高血壓、糖尿病“兩病”門診，即時結(jié)算全覆蓋。醫(yī)保服務(wù)的“神經(jīng)末梢”，真正伸到了鄉(xiāng)親們身邊。

基金打包“激活力”，倒逼基層“主動接住病”

醫(yī)保基金怎么花得高效？

安徽的做法是：支付方式改革。在縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金整體打包預(yù)付，這叫“大包干”；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋的慢病患者，再按病種“小打包”。

變“醫(yī)院多花多收”為“省下就是收益”，基層醫(yī)院控成本、提質(zhì)量的內(nèi)生動力一下子被點(diǎn)燃了。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅是居民健康的“守門人”，也成了醫(yī)保基金的“管理員”。

金寨縣一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長感慨地說：“醫(yī)保基金打包管理，結(jié)余可以留用。這讓我們更有動力做好預(yù)防和規(guī)范治療，努力讓居民少生病、生小病就在基層解決。服務(wù)上去了，群眾滿意了，醫(yī)院發(fā)展也更有后勁。”

據(jù)統(tǒng)計(jì)，改革以來，金寨縣醫(yī)共體包干基金連續(xù)5年實(shí)現(xiàn)收支結(jié)余，基層診療量占比穩(wěn)步提升到70%以上。數(shù)字背后，是越來越多老百姓選擇留在“家門口”看病。

藥品服務(wù)“雙下沉”，打通就醫(yī)“最后一百米”

過去，基層常常“有方無藥”，群眾不得不來回奔波。現(xiàn)在，安徽全力推動藥品供應(yīng)保障向基層延伸，確保在家門口就能買到、能報銷所需藥品。

“我有糖尿病，以前每個月都得讓兒女開車帶去縣里開藥，來回要大半天。現(xiàn)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能開到同樣的集采藥，價格便宜，還能直接刷卡結(jié)算，方便多了！”濉溪縣鐵佛鎮(zhèn)的何阿姨，對藥品下沉政策連連稱贊。

通過完善醫(yī)共體內(nèi)藥品聯(lián)動管理機(jī)制，實(shí)行統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購配送，并加快建設(shè)縣域中心藥房，安徽正穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)“處方跟著患者走，藥品隨著處方配”，基層用藥瓶頸得到有效緩解。

此外，安徽省醫(yī)保局以數(shù)字化轉(zhuǎn)型打造便民服務(wù)“直通車”。在基層廣泛布設(shè)人臉識別終端，同時開發(fā)“醫(yī)保碼上懂”小程序，把復(fù)雜政策變成通俗易懂的短視頻，掃碼即看。

如今，“縣有大廳、鄉(xiāng)有窗口、村有柜臺、組有網(wǎng)格員”的基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)持續(xù)下沉，溫暖直達(dá)千家萬戶。

從“治病”到“健康”，從“跑腿”到“刷臉”，安徽省醫(yī)保局通過全周期、多維度的政策發(fā)力，持續(xù)激活基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“一池春水”。

越來越多的群眾選擇并信賴“家門口”的醫(yī)院，越來越多的基層醫(yī)務(wù)人員獲得了更高的價值感和動力。“以人民健康為中心”的美好愿景，正在江淮大地，變成可觸可感的溫暖日常。