比德爾塔更兇險的變異來了？

文 | 緩緩君

首發(fā) | 緩緩說

01

自疫情爆發(fā)以來，新冠病毒的變異情況就一直受到密切關注。

一些比較有威脅性的變異株會被世衛(wèi)組織用希臘字母特別命名，比如阿爾法毒株（Alpha） ，貝塔毒株（Beta） ，其中流傳最廣的當屬德爾塔毒株（Delta） 。

根據(jù)中國疾控中心的研究數(shù)據(jù)，相較于初代新冠病毒，德爾塔的傳播率增加了97% （國外也有一些研究認為，德爾塔的傳染性增強了60%） 。

所以自從德爾塔變異株出現(xiàn)后，很快就擊敗了它的那些“前輩”，成為全球流行最廣的版本。

但是別忘了，病毒是會不斷進化的。

11月9日，南非檢測到了一種名為B.1.1.529的變異毒株，并于11月24日上報到了世界衛(wèi)生組織。

僅僅兩天之后，世衛(wèi)組織就將其危險等級列為VOC級，并將這種新型的毒株命名為奧密克戎（Omicron） 。

按照危險程度從低到高，世界衛(wèi)生組織將病毒分為三個等級：

VUM（Variants Under Monitoring，監(jiān)測中的變異株）

VOI（Variants of Interest，值得關注的變異株）

VOC（Variants of Concern，值得關切的變異株）

當年德爾塔毒株從確認上報到升級為VOC級，前前后后花了半年時間；而奧密克戎從上報到定級為VOC，僅僅只用了兩天，這也從側面反映了這種變異株的威脅程度。

由于這種新型毒株才剛發(fā)現(xiàn)不久，所以它的傳播力、致病力和免疫逃逸能力等關鍵信息都還缺乏足夠的論證，但目前已知的一些消息已讓人不得不高度警惕。

一來是，這種病毒已發(fā)生了多處關鍵性的變異。

奧密克戎已確認到約50個變異點位，其中在S蛋白上的變異點至少有32處 （相比之下，德爾塔在S蛋白上僅有15處突變） 。

S蛋白的突變非常關鍵，如果把病毒比作敵人的話，S蛋白就相當于病毒侵入人體的武器。

現(xiàn)在敵人的武器升級了，自然要引起我們的高度警惕。

除此之外，根據(jù)目前已知的一些研究顯示，新冠病毒的S蛋白如果出現(xiàn)K417N、E484A或N501Y突變中的任意一種，其免疫逃逸能力就會增強，而奧密克戎變異株同時存在上述三種突變。

三重buff疊加之下，自然會讓人擔心：疫苗和抗體藥物對這種變異株的有效性，會不會出現(xiàn)顯著的下降？

以上是理論層面的分析。

二來是，目前已有的實踐數(shù)據(jù)同樣顯示，奧密克戎確實傳播很快。

這種變異株僅用了25天，就在南非的新增病例中占據(jù)了90%的比例，相比之下，德爾塔用了100天，才在新增病例的占比中上升到80%。

這里并不是說德爾塔弱，而是想說，奧密克戎很可能比德爾塔還要厲害得多。

它完全有可能成為新一代的超級毒王。

這也是為什么英美等十三個國家（地區(qū)）第一時間宣布對南非等7個非洲國家實行限航；而以色列和日本這兩個原本已放開國門的，更是選擇“全面封國”，暫停所有外國人入境，可見形勢之嚴峻 （當然，就像上文說的，目前我們對奧密克戎的研究還相當有限，目前還只是基于有限信息下的初步推演，其傳播力、致病性和免疫逃逸能力到底如何，至少還需要幾周時間才能得到更可靠的數(shù)據(jù)） 。

02

那么，這種新型變異是怎么來的？

這兩天流傳最廣的一種說法是，很可能是從艾滋病人體內進化而來的。

艾滋病也叫獲得性免疫缺陷綜合征，病人的免疫系統(tǒng)會出現(xiàn)嚴重退化，難以對病毒進行清除，在這種情況下，一旦新冠病毒成功侵入艾滋病人體內，就能在人體內源源不斷地進行復制，而病毒復制的次數(shù)越多，變異的可能性就最大。

根據(jù)南非統(tǒng)計局2017年的數(shù)據(jù)，該國約有1/8的人口攜帶有艾滋病毒，部分省份甚至高達1/4，相當于給病毒的變異提供了“溫床” （也有人認為南非的官方數(shù)據(jù)明顯低估了艾滋病的比例） 。

而一年前的貝塔毒株，恰恰也是最早在南非被發(fā)現(xiàn)的。

當然，以上只是奧密克戎毒株來源的一種推測，我們稱之為可能性1。

中國疾控中心的專家在最新的答復中認為，變異毒株也有可能來源于另外兩個渠道：

可能性2，病毒先在動物體內發(fā)生了適應性進化，使其突變速率高于在人類體內，然后再從動物傳染給了人；

可能性3，這種變異毒株早就在某些監(jiān)測落后的國家持續(xù)流行了很長時間，但因為相關國家監(jiān)測能力不足，所以一直沒能發(fā)現(xiàn)，然后病毒在暗中進化了很多代，直到在南非被發(fā)現(xiàn)。

這種可能性我認為也是不小的，南非周邊的幾個國家，像斯威士蘭、博茨瓦納、萊索托等等，這些國家的艾滋病毒攜帶人口比例其實比南非更高 （根據(jù)世界銀行的數(shù)據(jù)，斯威士蘭的艾滋病毒攜帶者占人口的比例高達27%，也有一些機構認為實際上已高達40%） ，但可能因為這些國家太落后了，一直沒能檢測到變異毒株，直到這種毒株在南非被發(fā)現(xiàn)。

這次歐美國家不僅對南非斷航了，連同南非周邊的幾個國家 （博茨瓦納、斯威士蘭、萊索托、馬拉維、莫桑比克、納米比亞、津巴布韋） 都一起斷航了，應該也是有這方面考慮。

值得慶幸的是，根據(jù)Chris Hani Baragwanath醫(yī)院 （南非最大的醫(yī)院，也是非洲最大的醫(yī)院） 給出的反饋，在已感染奧密克戎 （型變異株） 而住院的患者中，有2/3是未接種過疫苗的，還有1/3是只接種了一針的（包括接種了強生、輝瑞-BioNTech 和阿斯利康疫苗的都有），但沒有一個是接種過兩針疫苗的。

前文說了，奧密克戎出現(xiàn)了幾處影響免疫逃逸能力的關鍵變異，但目前的數(shù)據(jù)顯示，疫苗對防止病情發(fā)展成重癥依然是有效的（換成游戲里的說法就相當于，疫苗不能確保成功閃避，但可以防止暴擊） 。

當然，由于目前的數(shù)據(jù)樣本較小，不排除后續(xù)會被更正。

目前學術界也存在明顯的分歧。

比如《Nature》11月25日的文章就表示，由于奧密克戎毒株的S蛋白區(qū)域包含大量突變，所以可能會削弱疫苗的效力，甚至有部分專家認為這種變異株至少會讓疫苗效力下降40%，但也有專家 （比如英國政府“緊急情況科學咨詢小組”成員、利物浦大學教授Calum Semple） 認為奧密克戎的威力被嚴重夸大了。

總之，還是要等進一步的研究結果出來之后，才能做出準確的判斷。

但可以確定的是，奧密克戎是一種需要我們高度關注的變異株。

03

奧密克戎變異株對我們國家會有多大影響？

截至11月28日，已有至少9個國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)了感染奧密克戎毒株的病例，其中就包括中國香港發(fā)現(xiàn)的2例。

一例是從南非飛香港的，另一例很可能是在酒店隔離期間被交叉感染 （兩人住在酒店的同一層、房間正好是對門） 。

所幸的是，國內其他省市暫無相關病例。

我個人對我們國家的防疫形勢還是相對樂觀的，因為我們一直在堅持嚴格的“動態(tài)清零”措施，一旦有外來輸入的病例，總是能夠早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治愈（并且中國疾控中心已確認，我們的核酸檢測試劑對奧密克戎變異株是有效的，不用擔心無法檢出的問題）。

回想8月份的時候，以彭博社為代表的西方媒體曾公開質疑中國的“動態(tài)清零”防控策略，尤其是對我們的入境隔離措施嗤之以鼻，認為這會讓中國被世界孤立。

國內一部分人也紛紛響應，認為我們應該放棄清零，打開國門，來重振經濟。

但新冠病毒真的是“專治各種不服”。

每當一部分人打算要松懈的時候，疫情就會隨著變異毒株強勢襲來。

事實證明，我們國家審慎對待疫情，堅持動態(tài)清零的防控措施，才是對老百姓生命安全更負責任的一種做法。

而且正是得益于這些嚴格的防控措施，我們不需要在“放開國門”和“關上國門”之間反反復復，反倒讓“內循環(huán)”保持了相對暢通 （當然，和疫情前肯定沒法比，但已經是在不利的局面下爭取最有利的形勢了，上周末我去商場的時候，杭州這邊人流量依然很大） 。

還有一些人則認為反正早晚是要和新冠共存的，不如早一點把它當成流感來處理。

而且他們還會拿1918年的“西班牙大流感” （其實西班牙大流感起源于美國，但因為西班牙最早報告了病例，結果就不幸背上了這口鍋） 來舉例，說人類最終不還是和流感病毒共存了嗎。

但我并不贊同這種觀點。

因為新冠疫情的后遺癥，遠比流感要復雜和嚴重得多。

根據(jù)武漢協(xié)和醫(yī)院團隊最近發(fā)表的一篇論文，在他們研究的120個病例中，不管是輕癥患者還是重癥患者，都存在一定比例的后遺癥。

尤其是在重癥患者中，有將近三分之一的患者一年后依然出現(xiàn)呼吸急促等癥狀，43.3%的人存在睡眠困難，32.5%的人出現(xiàn)關節(jié)疼痛。

除此之外，還有56.7%的患者存在纖維化等各種肺部異常。

國外的一些研究也顯示，在對患者出院后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者回家后依然存在乏力、呼吸困難、關節(jié)痛、胸痛、嗅覺丟失等各種后遺癥。

其中有一個叫娜塔莉的新冠患者，她原本是個跑步愛好者，可在康復一個多月后，又因為胸痛被送進了醫(yī)院，后來一查，原來是血氧飽和度過低，導致的嚴重缺氧。

要知道她才20歲，肺部功能就出現(xiàn)了如此嚴重的后遺癥，其后半生的生活質量可想而知。

所以，別再輕易說什么把新冠疫情“流感化”了，兩者的后遺癥根本沒得比。

那么，病毒沒完沒了地不斷變異么辦？

事到如今，有一件事應該已經是非常明晰了，那就是疫情的防控，真的不是一兩個國家的事。

它主要還是取決于那些短板，即那些落后國家能不能控制好本國的疫情。

如果那些落后國家控制不住本國的疫情，新的變異毒株就會不斷進化出來，然后從非洲、印度等地開始向全世界流行。

那么，我們“動態(tài)清零”的防控策略什么時候才能到個頭？

會不會沒完沒了？

我個人的觀點是，還是要用發(fā)展的眼光看問題，要相信醫(yī)學是在不斷發(fā)展和進步的。

而我們現(xiàn)在采取嚴格的防疫措施，是在為醫(yī)學的進步爭取時間，是在為特效藥的研發(fā)和疫苗的完善爭取時間。

期待醫(yī)學的進步，讓新冠藥到病除。

當然，病毒也會不斷進化。

所以某種程度上來說，這是一場醫(yī)學進步速度和病毒進化速度之間的較量。

在人類足夠領先以前，還是需要再忍一忍，堅持一段時間。

該洗手的洗手，該戴的口罩也要戴起來，相信國家的防控策略。

至少，這個冬天，我們依然要嚴陣以待！

緩緩君：985高校工科男，時代華語圖書簽約作者。有一些故事，也有一些觀點；有一點理性，也有一點溫度，已出版《我就喜歡這樣的你》。公眾號：緩緩說（huanhuanshuo520）