吃他汀降血脂，剛開始效果好，過一段時間效果差了，是耐藥了嗎？

有患者吃他汀藥降膽固醇，開始效果挺好，可吃了一段時間后，發現“低密度”的膽固醇又升回去了不少，心里就犯了嘀咕，他汀藥有耐藥性嗎？效果不好是耐藥了？

吃他汀藥降膽固醇，開始效果好，過一段時間降下來的膽固醇又升上去了。這種情況臨床確實有，但不是耐藥性。

什么是耐藥性？

耐藥性，又稱抗藥性。醫學上的解釋，是指病原體對藥物的反應性降低。比如某種細菌對抗生素耐藥了，抗生素就殺不死、抑制不住這種細菌了；某種癌細胞對化療藥耐藥了，化療藥就殺不死這種癌細胞了。注意，是細菌、癌細胞產生了耐藥性。

所以，吃他汀藥后這種降膽固醇療效的反復不是耐藥性。

可是，為什么會出現這樣的療效反復？

• 主要的原因，身體自身對膽固醇的調節起了作用，膽固醇的吸收增加了

我們知道，膽固醇有吃進來的，外來的，就叫做“外源性”的；有自己身體里合成的，自產的，叫做“內源性”的。這里面，內源性的占大頭，3/4以上都是自產的。正常情況下，吃進來的外源性的和自產的內源性的保持著一種平衡，維持血液里的膽固醇正常。吃得少了，多生產點兒；生產少了，就多吸收點兒。

血脂膽固醇高，就是調節生產和吸收出了問題。

我們吃他汀類藥物，是抑制生產膽固醇的。他汀作用在身體里、主要在肝臟合成膽固醇的酶，就抑制了膽固醇的生產，內源性的膽固醇就減少了。

可是，身體會調節啊！他汀藥物減少了生產的，那就多吸收點兒。所以，吃他汀藥降膽固醇，抑制了自產膽固醇之后，腸道吸收膽固醇就會加強。因此，吃著吃著他汀，降下來的膽固醇又回升了。

• 還有一個原因，就是有些患者吃藥之后“管住嘴”放松了

有些患者一吃藥就見效，感覺良好，就管不住嘴或者說不管嘴了，放開吃了。這樣腸道吸收的膽固醇也會增多，就助長了膽固醇的回升。

吃他汀藥降膽固醇，開始效果好，過一段時間降下來的膽固醇又升上去了，怎么辦？

• 加大他汀劑量不合適

因為吃藥后降膽固醇的療效出現反復，本身是吸收增加所致，加大劑量只是加強了抑制這塊兒，對吸收加強不起作用。

而且他汀藥物還有一個特點，就是劑量翻倍后降膽固醇的幅度只增加5～6%，在醫學上說，是他汀藥的6%原則或者6%效應，可是不良反應卻會因為加大劑量倍增。這樣，療效增加一點點，不良反應的風險卻成倍增加，得不償失，不劃算。所以，加大劑量不可取。

• 抑制腸道吸收做文章

既然服他汀后的療效反復主要是抑制合成后吸收增加所致，那就在抑制吸收上做文章。醫學上就研制出抑制膽固醇吸收的藥物，腸道膽固醇吸收抑制劑。這種藥物是作用在小腸上皮細胞的絨毛上，那個部位就是吸收膽固醇的部位。這樣一來，就把膽固醇的另一條來路堵住了。這類藥物目前臨床應用的有兩種，依折麥布、海博麥布。這樣，他汀+麥布協同，降膽固醇的效果就好了。

所以，如果吃他汀藥物降膽固醇開始效果好，后來又反復，就可以加上“麥布”類的藥物。或者單用他汀效果不好時也可以用。而且，臨床研究也證實，他汀+麥布降膽固醇達標，是可以減少心血管風險、減少心血管死亡的。

有些人對他汀有明顯的不良反應，也是可以用“麥布”類藥物的。降低膽固醇的幅度約在16%到20%。

當然，還有膽固醇降不下來的，那也還有其他藥物。

• 很重要的一點，吃了藥也要“管住嘴“，生活方式的管控是需要一直持續的。

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