72歲男子胸痛3天來(lái)院，第2天心臟破裂，醫(yī)生：近40%是這原因誘發(fā)

最近陰雨綿綿，悶熱無(wú)比，這也是心血管疾病高發(fā)的季節(jié)，我們胸痛中心有時(shí)一天就3臺(tái)心梗急診手術(shù)，搶救是家常便飯。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)

前些天急診收進(jìn)來(lái)一位72歲的心梗男子，已經(jīng)胸痛胸悶3天了。

家屬說(shuō)剛發(fā)病時(shí)老人不肯來(lái)醫(yī)院，堅(jiān)持要休息一下就好，慢慢的胸痛果然有所好轉(zhuǎn)，但第3天卻出現(xiàn)明顯氣喘，呼吸困難，無(wú)法躺平。

（有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一聽(tīng)就會(huì)暗叫糟糕，因?yàn)橐呀?jīng)出現(xiàn)急性心衰了，這是心梗后導(dǎo)致死亡的重要原因）。

急診查心電圖，發(fā)現(xiàn)是廣泛前壁心梗，梗塞面積很大，但由于心梗已3天，錯(cuò)過(guò)了急診PCI介入手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，又出現(xiàn)嚴(yán)重的心力衰竭，暫時(shí)無(wú)法手術(shù)，所以只能先保守治療。

如果老人家在胸痛發(fā)作時(shí)立刻來(lái)醫(yī)院，我們會(huì)啟動(dòng)“胸痛中心”的綠色通道，直接急診手術(shù)搶救，將堵塞的心臟血管打通，能大大降低死亡和心衰風(fēng)險(xiǎn)。

很多人不清楚心梗的嚴(yán)重性，不少患者或者家屬認(rèn)為胸痛只要忍一忍，不痛了就沒(méi)事，然而心梗不痛了，往往也意味著心肌已經(jīng)壞死了，這時(shí)候治療效果就很差。

在以前沒(méi)有溶栓、支架手術(shù)的年代，心梗死亡率很高，還有一大部分根本來(lái)不及送到醫(yī)院就猝死。

由于急診溶栓和介入手術(shù)的普及，目前心梗死亡率已經(jīng)下降到4%左右，而越早送到醫(yī)院，活下來(lái)的幾率越高。

心路醫(yī)生團(tuán)隊(duì)介入手術(shù)中↑

入院第2天，病人氣喘明顯減輕，胸悶緩解，也能正常飲食，詢問(wèn)大便情況，家屬說(shuō)老人在家都是4、5天才拉一次大便。

這可不行，對(duì)心梗患者來(lái)說(shuō)，用力大便是非常危險(xiǎn)的。

主管醫(yī)生立即開(kāi)了緩瀉劑口服，并備了一支開(kāi)塞露，囑咐千萬(wàn)不能用力大便。

查心臟彩超發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心臟的活動(dòng)度很弱，EF值僅29%，也就是說(shuō)心功能很差，一般而言，EF值小于35%，猝死風(fēng)險(xiǎn)就很高。

這是一個(gè)非常高危的患者。

入院的第2天下午，老人想大便又怕弄臟床，不肯用開(kāi)塞露，兒子拗不過(guò)就拉上床簾扶他坐在床邊。

然而，在床邊用力大便后不久，老人出現(xiàn)胸痛，值班醫(yī)生聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)胸前出現(xiàn)心臟雜音，趕忙查了個(gè)彩超，發(fā)現(xiàn)心臟室間隔穿孔了。

于是各種急救、會(huì)診，但最終也沒(méi)能挽救回來(lái)，心梗后一旦出現(xiàn)心臟破裂，救回來(lái)的幾率很渺茫。

便秘在老年人中很常見(jiàn)，很多老人不愿意在床上大小便，這可以理解，畢竟不太方便，可對(duì)于急性心梗患者來(lái)說(shuō)，用力大便是高風(fēng)險(xiǎn)行為。

(1)、用力排便時(shí)，腹壓增高，血壓迅速上升，心肌耗氧量增加，會(huì)導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，還容易誘發(fā)急性心力衰竭。

我國(guó)急性心肌梗死后急性心力衰竭的發(fā)生率高達(dá)22%，住院期間的死亡率為10.8%，是非心衰患者的13倍。

(2)、急性心梗后，缺血壞死的心肌像腐肉一樣脆弱，用力后壞死心肌容易穿孔破裂，一旦心臟破裂，死亡率極高。

(3)、在急性心梗早期，心臟電活動(dòng)很不穩(wěn)定，用力大便也很容易誘發(fā)惡性心律失常，嚴(yán)重的可能猝死。

從古至今，不論在醫(yī)院還是在家中，廁所算是老年人最危險(xiǎn)的地方了。大多數(shù)心內(nèi)科醫(yī)生都圍著廁所搶救過(guò)病人，而且不止一次。

據(jù)《左傳》記載，春秋時(shí)期的晉景公“將食，漲，如廁，陷而卒”。

2006年著名的相聲演員馬季先生在家中上廁所時(shí)突發(fā)心肌梗死去世。

2018年陳毅元帥之子陳小魯，用力大便時(shí)突發(fā)心梗去世。

美國(guó)每年有23.5萬(wàn)人在衛(wèi)生間發(fā)生意外。

北京安貞醫(yī)院學(xué)者的研究顯示：急性心梗導(dǎo)致的心臟破裂，通常在一周內(nèi)發(fā)生，其中排便、活動(dòng)、情緒激動(dòng)、暴食等都是心室游離壁破裂的誘因。

而排便，占所有誘因的37.9%。

研究入選了6712例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者，有78例患者發(fā)生心臟破裂，住院死亡率高達(dá)92.3%。

有51.4% 的心臟破裂發(fā)生在下午2點(diǎn)～晚上10點(diǎn)。

因此，急性心梗患者一定要注意下面這5點(diǎn)：

1、大便不能用力，不要太勉強(qiáng)，如果排便困難，可以用比較安全的緩瀉藥及開(kāi)塞露，排出大便軟或呈稠糊狀為宜。

2、急性心梗病人臥床期間，要習(xí)慣在床上大便，順其自然，更不能隨意自己去廁所，這個(gè)期間休息很重要。

3、可以多吃一些高纖維的食物（如蔬菜、水果等），每天用手按摩腹部，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。

4、不能吃的太飽，不要情緒激動(dòng)，如果沒(méi)有心衰可以適當(dāng)多喝水，一定要聽(tīng)從醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)。

5、心梗后一定要盡快撥打“120”到“胸痛中心”就診，盡早急診介入手術(shù)、規(guī)范的藥物治療能減少心臟破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

急性心梗是死亡率很高的一種疾病，要減少死亡風(fēng)險(xiǎn)，一定要及時(shí)送醫(yī)，規(guī)范治療、注意休息。

當(dāng)然，平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制血壓、血糖、血脂也很重要，疾病重在預(yù)防。

心路星塵：今日頭條簽約作者，青云計(jì)劃月度優(yōu)質(zhì)賬號(hào)，心內(nèi)科主任醫(yī)師，漳州市醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì)副主委，福建衛(wèi)生報(bào)健康大使。