半夜2個(gè)50歲心梗，家屬猶豫：支架手術(shù)或吃藥？這6點(diǎn)平時(shí)就應(yīng)注意

攝影：陳占彪

前幾天半夜，一位霸道女總裁正在撩我，三年1000萬(wàn)，我故作矜持，猶豫幾秒剛要答應(yīng)……

突然被手機(jī)鈴聲吵醒，原來(lái)是值班醫(yī)生打來(lái)電話，有個(gè)急性心梗病人要急診介入手術(shù)。

可以想像當(dāng)時(shí)我有多絕望，1000萬(wàn)眼看就要到手了，就差幾秒，醒來(lái)1000萬(wàn)就沒(méi)了。

心路星塵：

我迅速穿好衣服趕往醫(yī)院，“時(shí)間就是金錢(qián)”在夢(mèng)里體現(xiàn)的淋漓盡致，那一刻的遲疑損失了1000萬(wàn)，但對(duì)于心梗病人來(lái)說(shuō)，“時(shí)間就是生命”才是現(xiàn)實(shí)的鐵律。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)半夜3點(diǎn)隨便拍的↑

這是一位52歲的男子，反復(fù)胸痛2小時(shí)，當(dāng)時(shí)誤以為是胃病，吃了胃藥不能緩解才來(lái)醫(yī)院。

他是一名外地的貨車(chē)司機(jī)，同事送他到急診后，醫(yī)生迅速查了個(gè)心電圖，發(fā)現(xiàn)是急性心肌梗死。

急診醫(yī)生立刻開(kāi)通“胸痛中心”綠色通道，讓患者服下“阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀”等急救藥物，并啟動(dòng)導(dǎo)管室準(zhǔn)備急診手術(shù)。

可是病人覺(jué)得自己年紀(jì)輕輕，平時(shí)身體也很好，不想手術(shù)，也不想溶栓。

而從心電圖上看，這是一個(gè)大面積心肌梗死，堵塞的位置很兇險(xiǎn)，隨時(shí)可能死亡。

心內(nèi)科醫(yī)生反復(fù)溝通解釋了很久，還打電話給在外地的老婆，幸好他愛(ài)人聽(tīng)懂之后，又想了好久，終于下了手術(shù)的決心。

這時(shí)離他到急診已經(jīng)過(guò)去了近一個(gè)小時(shí)，心電監(jiān)護(hù)可以看到多個(gè)室性早搏，血壓偏低，這是個(gè)很危險(xiǎn)的信號(hào)。

不出意外的話意外就發(fā)生了。

病人剛被護(hù)送到導(dǎo)管室，心跳就停了，室顫......一堆人呼啦一下就圍過(guò)去了，急忙心肺復(fù)蘇，200J電除顫，同時(shí)立刻橈動(dòng)脈穿刺冠脈造影。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)半夜自己隨便拍的↑

有人會(huì)問(wèn)：這么危險(xiǎn)了還急診手術(shù)？你不怕嗎？能不能病情穩(wěn)定了再做？

是的，很危險(xiǎn)，醫(yī)生也不愿意冒險(xiǎn)，但如果不搶時(shí)間急診手術(shù)，病人可能馬上就會(huì)死亡，沒(méi)有機(jī)會(huì)等到病情穩(wěn)定，只有盡快開(kāi)通血管后才有一線生機(jī)。

造影發(fā)現(xiàn)左前降支閉塞，這根血管供應(yīng)左心大部分的血流，地位極其尊貴。

迅速操控導(dǎo)絲通過(guò)堵塞的部位，開(kāi)通血管后植入支架，再問(wèn)病人有什么感覺(jué)？

答曰：不痛了。

洗完手喘口氣，喝了口涼水，已經(jīng)凌晨一點(diǎn)，正準(zhǔn)備回家。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)自己隨便拍的↑

這時(shí)，導(dǎo)管室護(hù)士喊我：“主任，胸痛微信群又在發(fā)圖了”，緊接著電話打過(guò)來(lái)，又一個(gè)50歲急性心肌梗死。

又...又...

已經(jīng)連續(xù)兩天說(shuō)“又”了，昨天也是2臺(tái)急診PCI手術(shù)，其實(shí)昨天應(yīng)該是3個(gè)心梗患者，但有一位是78歲的老人，已經(jīng)心梗3天都心衰了才來(lái)，超過(guò)急診手術(shù)時(shí)間窗，只能延后手術(shù)。

于是在導(dǎo)管室又一通忙碌，第二個(gè)病人是右冠脈近段堵塞，來(lái)的時(shí)候心率才40多次，血壓下降，血管開(kāi)通后不久心率和血壓都恢復(fù)正常。

回去的時(shí)候已經(jīng)是凌晨2點(diǎn)多了，明天還有滿負(fù)荷的門(mén)診。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)攝影：陳占彪

這些年，由于不良生活方式的流行，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率持續(xù)上升，據(jù)估算，目前有3.3億心血管病患者，2005年因心血管疾病死亡309萬(wàn)，而2020年增加到458萬(wàn)人。

這也就難怪心梗病人越來(lái)越多，而且越來(lái)越年輕化，20多、30多歲的心梗患者每年都在增加。

今晚這兩個(gè)病人都有5個(gè)習(xí)慣：高血壓多年不吃藥，長(zhǎng)期吸煙，不喜歡吃青菜，吃得咸還油膩，經(jīng)常熬夜開(kāi)車(chē)或應(yīng)酬。

據(jù)統(tǒng)計(jì)：2022 年我國(guó)心梗住院患者達(dá)103.4萬(wàn)人，其中2.3% 合并心臟驟停，住院死亡率為 4.3%。

這只是住院的病人，而這也意味著，有相當(dāng)多的心梗患者根本來(lái)不及送醫(yī)就猝死了。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)攝影：陳占彪

那么有辦法預(yù)防嗎？

當(dāng)然可以，只要平時(shí)做到下面這6點(diǎn)，心血管意外的發(fā)生概率就會(huì)大大降低。

1、注意防暑防寒：

高溫會(huì)導(dǎo)致心血管病死亡增加12.95%，雖然秋天了，但南方天氣還比較炎熱，空調(diào)不要溫度過(guò)低，定時(shí)開(kāi)窗通氣，要適當(dāng)補(bǔ)充水分，沒(méi)有心衰的話，每天約1500毫升以上，避免血液過(guò)分黏稠。

而北方地區(qū)可能已經(jīng)比較冷，或者溫差很大，寒冷同樣也會(huì)導(dǎo)致心腦血管意外發(fā)生的幾率大大增加。

2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，量力而行。建議每周運(yùn)動(dòng)5次以上，每次30分鐘左右的有氧運(yùn)動(dòng)，快走、慢跑、游泳都是不錯(cuò)的選擇。

攝影：陳占彪

3、保持良好的生活習(xí)慣：做到膳食平衡，低鹽低脂飲食，適當(dāng)多吃富含膳食纖維、維生素的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，也要適當(dāng)補(bǔ)充禽肉蛋奶。

4、戒煙限酒，并遠(yuǎn)離二手煙。吸煙會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，容易出現(xiàn)斑塊，血管狹窄，我們這幾年遇到不少年輕的心梗患者，多數(shù)都有吸煙熬夜等情況。

5、保持良好的心態(tài)與睡眠：現(xiàn)在大家工作生活壓力大，這也是導(dǎo)致心血管疾病高發(fā)的一個(gè)原因，情緒緊張時(shí)，可以自然站立，閉上雙眼，做深呼吸，有助放松身心。

6、按時(shí)規(guī)律服藥，控制好血壓、血糖、血脂等。冠心病和這些高危因素密切相關(guān)，我們遇到的很多心梗患者，平時(shí)都沒(méi)有規(guī)律治療，結(jié)果導(dǎo)致心梗，所以一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律服藥。

攝影：陳占彪

一旦發(fā)生心梗，應(yīng)該如何急救？

1、不要驚慌，要就地休息，保持舒適體位，坐著躺著都行，千萬(wàn)不要相信所謂的“用力咳嗽自救”、“用力拍打蹦跳把血栓沖開(kāi)〞，這么做會(huì)增加心肌耗氧量，加速死亡。

2、立刻撥打120急救電話，把握黃金120分鐘，選擇就近的胸痛中心進(jìn)行救治，千萬(wàn)不要舍近求遠(yuǎn)。臨床上有不少心梗病人就倒在不恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)途中。

3、如果考慮心絞痛，血壓正常，可以嘗試在醫(yī)生指導(dǎo)下含服硝酸甘油等等。

至于胸痛后是否服用阿司匹林等，需要醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)判斷和指導(dǎo)。

4、如果患者發(fā)生心臟驟停，應(yīng)該立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如果不懂可以打120求助，在醫(yī)生指導(dǎo)下積極搶救。

5、到了醫(yī)院后，如果有機(jī)會(huì)急診PCI手術(shù)或者溶栓，請(qǐng)不要猶豫。目前無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外指南，都強(qiáng)烈推薦急診支架手術(shù)治療作為首選。

攝影：陳占彪

也正是由于現(xiàn)在的支架和溶栓等血管再通技術(shù)，心梗的院內(nèi)死亡率才降到前面所說(shuō)的4%左右，而以前死亡率超過(guò)30%。

作為心內(nèi)科醫(yī)生，其實(shí)我們不想半夜爬起來(lái)?yè)尵龋吘梗l(shuí)不想睡個(gè)好覺(jué)？而且熬夜容易變老，還會(huì)增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。

更氣人的是，一個(gè)電話我就損失了1000萬(wàn)，唉，造孽呀。

心路星塵：今日頭條簽約作者，青云計(jì)劃月度優(yōu)質(zhì)賬號(hào)，心內(nèi)科主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播委員會(huì)成員，福建衛(wèi)生報(bào)健康大使。

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