中樞介入第449期：FRED治療遠端動脈瘤經驗分享

病例1

• 患者男性，38歲 ，因“檢查發現顱內動脈瘤3天余” 入院。

• 既往史無特殊。

• 查體：神經系統檢查未見異常。

• 輔助檢查：外院 頭顱CTA及MRA提示：左側大腦中動脈M1、M2段動脈瘤

• 診斷：左側大腦中動脈動脈瘤

外院CTA：左側大腦中動脈M1、M2段動脈瘤

AI風險評估

手術規劃：FD+彈簧圈

FRED 3.0x14/19

牛角弓

FRED 3.0x14/19

術后CT

術后磁共振無腦梗及低灌注

術后半年復查，動脈瘤消失，載瘤動脈通暢

病例2

• 李某，男 ，31歲 ，因“檢查發現顱內動脈瘤5天”入院。

• 既往史：9年前有車禍外傷病史。

• 查體：神志清楚，切題對答，查體配合。雙側額紋對稱，雙眼運動正常，雙側瞳孔2.5mm，對光反射靈敏；四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出。

• 診斷：1.右側大腦前動脈A3段動脈瘤2.左側頸內動脈C2段輕度狹窄

術前頭顱MRI檢查

術前頭顱MRI檢查

術前造影檢查（L-CC）

術前造影檢查(R-CC)

術前造影檢查(R-CC)

術前造影檢查(R-CC)

治療方案

全麻下經股動脈行右側A3動脈瘤密網支架植入術

微導絲越過動脈瘤

微導管越過動脈瘤

支架釋放后造影

術后復查頭顱CT

術中材料

• 通路：8F指引導管+5F通橋支撐導管

• 微導絲：Fathon、Synchoro2微導絲

• 微導管：headway21支架微導管

• 支架：2.5*20mmFRED密網支架

• 縫合系統：7F血管封堵器

病例3

• 肖某，男，74歲，因“檢查發現左大腦前動脈A4段動脈瘤1月余”入院。

• 既往有高血壓病史。

• 查體：神經系統檢查未見異常。

• 診斷：1.左側大腦前動脈A4段動脈瘤2.右側小腦后下動脈閉塞3.高血壓病3級 很高危組

頭顱DSA 3D

外院 頭顱 DSA

治療方案

• 全麻下經股動脈血流導向裝置植入術

• 雙抗：阿司匹林100mg QD+氯吡格雷75mg QD 3天

主動脈弓

術中造影見動脈瘤較前增大

術中造影見動脈瘤較前增大

動脈瘤超選

Fred 2.5*8釋放

釋放支架過程

術后造影見造影劑滯留，載瘤動脈通暢

支架精顯

術后CT未見出血，瘤內血栓形成

術中材料

• 通路：右股A 8F股鞘+6F90cm長鞘+5F125cm中間導管

• 微導絲：Synchro2微導絲

• 微導管： Headway21微導管

• 支架：Fred 2.5*8

• 縫合系統：8F血管縫合器

病例4

• 患者男 ，59歲 ，因“發現右側大腦前動脈A3段動脈瘤14天”入院。

• 既往史：肺腺癌手術治療7年，現目前規律服用靶向藥物治療，伽馬刀治療3年，右側頂葉、小腦放射性腦病行手術治療2年。高血壓病史2月余，規律服用氨氯地平和阿里沙坦酯片降壓。

• 查體：BP:142/ 85 mmHg。左下肢肌力5-級，余神經系統檢查未見異常。

輔助檢查

DSA

1.右側大腦前動脈A3段動脈瘤；

2.右側額頂葉、左側小腦半球放射性腦??；

3. 腦轉移瘤術后；4.肺惡性腫瘤術后

治療方案

右側A3動脈瘤密網支架植入術

材料：

• 通路：8F股鞘+5F125通橋導引導管

• 微導絲：Synchoro2微導絲

• 微導管：headway17支架微導管

• 支架：2.5*13mmFRED密網支架

• 縫合系統：7F血管封堵器

小結

1、在載瘤動脈遠近端直徑差距大，血管解剖結構迂曲，成角大且方向扭轉的情況，FRED?血流導向密網支架的順應性極佳，易打開，無需依賴后處理即實現整體貼壁優秀，大幅簡化密網支架釋放操作。

2、FRED?血流導向密網支架兩端的無效段擴口設計，可以在保障錨定穩固的同時，避免覆蓋重要的血管分支。釋放過程中，遠端不易短縮，真正實現精準定位的原位釋放。

3、術后半年隨訪，瘤頸缺損處內皮化，動脈瘤完全不顯影，顯示FRED?血流導向密網支架具有卓越的治療有效性及安全性。

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