用溫藥也會傷陽——傷寒論難解之第29、30條之解讀討論

有一位對《傷寒論》很專注研究的經(jīng)方朋友，發(fā)表了文章，特別解碼第29、30條：

文章題目：【傷寒論】以《論》解《論》，解碼令人費(fèi)解的第29條“證象陽旦按法治之而增劇”以及其正確治法》

文章內(nèi)容引述：

29.傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯【注欲攻其表此誤也經(jīng)】得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽，若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

30.問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中干兩脛拘急而譫語師曰言夜半手足當(dāng)溫兩腳當(dāng)伸后如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮為風(fēng)大為虛風(fēng)則生微熱虛則兩脛攣病形象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經(jīng)亡陽故也厥逆咽中干煩躁陽明內(nèi)結(jié)譫語煩亂更飲甘草干姜湯夜半陽氣還兩足當(dāng)熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其譫語故知病可愈。

這兩條我們現(xiàn)在看起來怪怪的不好理解。又像桂枝湯證，用了又誤治嚴(yán)重。

1：傷寒，脈浮，自汗出，微惡寒，不是桂枝湯證嗎？

2：腳攣急，不是桂枝加附子湯證嗎？

3：為什么用了桂枝湯會導(dǎo)致那么嚴(yán)重？會厥逆，咽干，煩躁？

4：都厥逆了，為什么還要用調(diào)胃承氣湯？

吳越認(rèn)為：初證應(yīng)該是以陽明病為主，兼有一點(diǎn)太陽病的“尾巴”——脈浮、自汗出，陽明病的大汗也屬于一種自汗。這里明顯有陽明里熱，而且這個人明顯是津液缺乏的人，得了傷寒，轉(zhuǎn)到陽明了出現(xiàn)了內(nèi)熱，出現(xiàn)自汗出，小便數(shù)，心煩，至于稍微惡寒，陽明病之白虎湯證也有微惡寒。

陽明病用了溫?zé)崴帲柹霞雨枺葌潢帲中蛊潢枺谑俏飿O必反，陰陽兩虛，所以要先用甘草干姜湯，先復(fù)其陽；再用芍藥甘草湯，以補(bǔ)其陰。這一條體現(xiàn)了中醫(yī)陰陽兩虛須分先后而補(bǔ)的治法。

作者補(bǔ)充論述：小便數(shù)，在少陰和陽明病都有相應(yīng)條文，在傷寒論里面，小便數(shù)在陽明出現(xiàn)的次數(shù)最多。太陽病小便數(shù)的條紋很少，一般是小便不利。但是條文說，傷寒脈浮，脈還浮，說明還不在少陰。陽明病，再發(fā)汗過多，津液丟失，陽癥也就變成陰癥了，會變成少陰病。所以少陰病有一條自利清水色澄清，用大承氣湯急下。

吳越推論：那么初時應(yīng)該用什么方呢？初時用白虎加人參湯加味（比如加少量桂枝、芍藥）比較好，即有桂枝白虎湯意。而不是用桂枝湯加附子，就不會出現(xiàn)后面的變證了。

吳越經(jīng)驗(yàn)：類似情況，也有用竹葉石膏湯加減而取效的。時方參蘇飲、補(bǔ)中益氣湯（甘溫除熱），變通一下也可以用，其方意也類似。

炎黃學(xué)者民族醫(yī)生吳越

2025年5月20日

鄭重提示：文中如出現(xiàn)醫(yī)療處方，請勿輕易使用，需求醫(yī)診治。

中醫(yī)博大精深，本文只是發(fā)表了筆者感悟的一點(diǎn)點(diǎn)所知所見而已。一篇短文，也不可能表達(dá)所有的思想，還需聯(lián)系筆者的其他文章和著作來理解。

經(jīng)方是中醫(yī)的核心，而學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)方，從伊尹經(jīng)方開始著手則最為容易！想要學(xué)習(xí)更多更深的中醫(yī)知識，特別是想深入學(xué)習(xí)伊尹經(jīng)方與張仲景經(jīng)方的朋友，請關(guān)注筆者的其他著作、文章和課程。

炎黃學(xué)者民族醫(yī)生-吳越心愿：提煉中醫(yī)理論，完善經(jīng)方體系！為想學(xué)中醫(yī)又不得其門而入者提供一個完整的中醫(yī)學(xué)習(xí)階梯，為學(xué)醫(yī)多年而不能突破尚有很多疑問難解者提供系統(tǒng)明析的透徹解惑，為從醫(yī)多年而自感不能再提升難以應(yīng)對疑難痼疾者提供以醫(yī)入道的升華指引。愿中醫(yī)弘揚(yáng)世界，廣濟(jì)眾生！

附1：炎黃國醫(yī)著作總目錄

第一系列：“炎黃國醫(yī)”經(jīng)方破解系列著作（邏輯嚴(yán)密，階梯遞進(jìn)，須按順序?qū)W習(xí)）：

C1、《“伊尹經(jīng)方體系”課程講義（匯編）》（對《傷寒論》之前的經(jīng)方起源的準(zhǔn)確破解）——有配套講解視頻：“伊尹經(jīng)方課程”（破解伊尹經(jīng)方體系，掌握中醫(yī)真正核心）。

C2、《張仲景<傷寒雜病論>中所用古經(jīng)方探索》（用伊尹經(jīng)方理解傷寒金匱如同數(shù)學(xué)規(guī)律般明晰）——有配套講解視頻：“仲景經(jīng)方課程”（理解仲景經(jīng)方運(yùn)用，提升中醫(yī)實(shí)踐技能）。

C3、《張仲景<傷寒雜病論>中所用古經(jīng)方探索（續(xù)）》（繼續(xù)運(yùn)用伊尹經(jīng)方理解傷寒金匱其它藥方，至此，傷寒論113方與金匱要略262方全部破解完畢）

C4、《從經(jīng)方中歸納用藥規(guī)律》（從伊尹經(jīng)方體系和仲景經(jīng)方體系中，歸納出100多種中藥的用藥規(guī)律）

C5、《從經(jīng)方中歸納用藥規(guī)律(續(xù)集)》(加深講解伊尹經(jīng)方體系和仲景經(jīng)方體系的經(jīng)典用藥，另外非經(jīng)典用藥100多種加以講解)

C6、《“伊尹經(jīng)方體系”-輔行訣深層破解》（繼C1《“伊尹經(jīng)方體系”課程講義（匯編）》之后，加深破解輔行訣）

C7、《想讀通傷寒論，這一本應(yīng)該夠了》（繼C2、C3、C4、C5之后，更深更廣的破解《傷寒論》）

第二系列：略

第三系列：略

附2：炎黃國醫(yī)課程體系

第一類：經(jīng)方課程

一、《分類講病（經(jīng)方體驗(yàn)）》（含《醫(yī)案借鑒》類課程）

二、《經(jīng)方易用（經(jīng)方入門）》

三、《經(jīng)方直用（經(jīng)方晉階）》

四、《經(jīng)方邏輯（經(jīng)方研修）》——特別系列：經(jīng)方體系底層邏輯

第一部分、《伊尹經(jīng)方課程：破解伊尹經(jīng)方體系，掌握中醫(yī)真正核心》（共五單元）

第二部分、《仲景經(jīng)方課程：理解仲景經(jīng)方運(yùn)用，提升中醫(yī)實(shí)踐技能》（共十一單元）

第三部分、《經(jīng)典深解課程-傷寒金匱》等

五、其它經(jīng)方課程

1、通方課程：《陽主陰從：中醫(yī)通方，簡易多能》

2、綜合課程：《經(jīng)方應(yīng)用總體思路》

第二類：針灸課程：《針灸入門一日通》《針灸入道一點(diǎn)通》《伊尹五臟補(bǔ)瀉針法課程》等。

第三類：古法養(yǎng)生課程：《天人合一養(yǎng)生：增強(qiáng)自愈力，抗衰防百病》等。

第四類：非中醫(yī)精品課程：

1、《天人合一心理：傳統(tǒng)作導(dǎo)航，心靈有家園》……

2、《天人合一周易：連接高維潛意識，提升全局應(yīng)變力》

第五類：其它課程（多數(shù)公益免費(fèi)）：略