當(dāng)傳統(tǒng)醫(yī)療后送體系遭遇現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)：俄烏沖突中的啟示

導(dǎo)讀：俄烏沖突交戰(zhàn)雙方傷亡慘重，來(lái)自Mediazona與BBC的獨(dú)立統(tǒng)計(jì)顯示，俄軍在俄烏沖突中官方確認(rèn)的陣亡官兵約10萬(wàn)人，然而，考慮到未公開的失蹤與戰(zhàn)場(chǎng)確認(rèn)死亡人員，實(shí)際陣亡人數(shù)可能高達(dá)16萬(wàn)人。按照現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中平均 1:4 的陣亡負(fù)傷比估算，俄軍累計(jì)傷亡規(guī)模已達(dá)60萬(wàn)至70萬(wàn)人。烏克蘭方面，據(jù)美國(guó)詹姆斯敦基金會(huì)評(píng)估，烏軍因持續(xù)高強(qiáng)度作戰(zhàn)，累計(jì)傷亡人數(shù)已突破150萬(wàn)人，戰(zhàn)損壓力顯著高于俄方。沖突造成了大量傷員需要在前線快速救治后轉(zhuǎn)移至后方進(jìn)行治療，但高烈度的戰(zhàn)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療后送體系帶來(lái)了挑戰(zhàn)。

俄軍陣亡情況

一、醫(yī)療資源短缺困境

由于COVID-19疫情的影響，俄羅斯軍事醫(yī)療系統(tǒng)此前專注于和平時(shí)期的防疫任務(wù)，其組織架構(gòu)和資源配置難以快速轉(zhuǎn)向戰(zhàn)斗醫(yī)療支持。據(jù)俄羅斯國(guó)家杜馬主席披露，當(dāng)前軍醫(yī)短缺達(dá)3萬(wàn)名，其中創(chuàng)傷外科、血管外科等專科醫(yī)生尤為匱乏。為此俄方不得不緊急征召平民醫(yī)生進(jìn)入戰(zhàn)場(chǎng)——俄總參謀部稱：“為了填補(bǔ)軍醫(yī)的空缺，在別爾江斯克醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的持有俄羅斯平民護(hù)照的醫(yī)生已開始被登記服兵役。”然而，這些缺乏野戰(zhàn)醫(yī)療訓(xùn)練和戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)經(jīng)驗(yàn)的平民醫(yī)護(hù)人員難以有效開展批量傷員的緊急救治與分級(jí)后送工作。

俄羅斯國(guó)防部針對(duì)鄂木斯克女性的招聘廣告

相較之下，烏軍面臨的情況更為嚴(yán)峻。由于俄軍的持續(xù)進(jìn)攻，烏克蘭的電力設(shè)施被摧毀，醫(yī)護(hù)人員被迫在斷電的情況下進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)，前線醫(yī)療單元的設(shè)備缺口巨大，超聲儀、除顫器、注射泵和監(jiān)護(hù)儀等關(guān)鍵醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重匱乏，對(duì)需要持續(xù)生命支持的燒傷或胸腹聯(lián)合傷患者，往往只能提供基礎(chǔ)止血與鎮(zhèn)痛，導(dǎo)致后送途中傷員的死亡率顯著提高，這暴露出烏軍戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療保障體系的脆弱。

圖注：2024年7月8日，烏克蘭基輔，緊急救援人員在被俄羅斯導(dǎo)彈擊中的奧赫馬迪特兒童醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)工作

全球移動(dòng)血液服務(wù)支援小組(GSMSG)在烏克蘭開展援助行動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，烏軍后方醫(yī)院接收的傷員中有25%已表現(xiàn)出失血性休克，其余的傷員中有15%-20%也需要輸血維持生命。但是俄軍對(duì)后勤補(bǔ)給線的封鎖導(dǎo)致切斷了新鮮血液的供應(yīng)渠道。為挽救傷員生命，烏軍醫(yī)療人員被迫使用過(guò)期血液，導(dǎo)致士兵產(chǎn)生凝血功能障礙。俄軍同樣面臨血液短缺。面對(duì)海量傷員，軍事外科醫(yī)生不僅24小時(shí)連續(xù)手術(shù)，在血液供應(yīng)近乎枯竭的情況下，醫(yī)務(wù)人員不得不將自己的血液輸給傷員。

二、醫(yī)療后送效率問題

醫(yī)療后送長(zhǎng)期以來(lái)一直是俄羅斯軍隊(duì)的短板。根據(jù)美國(guó)國(guó)防部的戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治(TCCC)指南，受傷軍人及其戰(zhàn)友在創(chuàng)傷發(fā)生后的最初幾分鐘內(nèi)的行動(dòng)，通常決定了傷員能否存活。該指南特別強(qiáng)調(diào)“黃金一小時(shí)”( 創(chuàng)傷發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療救治能有效防止傷員死亡)和“白金10分鐘”(受傷后的前10分鐘)的戰(zhàn)場(chǎng)急救原則。而在烏克蘭戰(zhàn)場(chǎng)上重傷員從交戰(zhàn)區(qū)撤離的平均時(shí)間為3.5小時(shí)。

典型戰(zhàn)例顯示：一名雙腿貫通傷的俄軍士兵在等待后送期間持續(xù)失血，戰(zhàn)友冒險(xiǎn)駕車撤離，在途中車輛被烏軍擊中，最終因延誤救治不得不接受截肢手術(shù)。這種因后送延遲導(dǎo)致的肢體創(chuàng)傷致殘案例，在俄軍傷員中具有顯著普遍性。

醫(yī)療后送線路被攻擊

這源于戰(zhàn)場(chǎng)地理?xiàng)l件、火力封鎖和后送手段的多重制約。俄烏戰(zhàn)場(chǎng)上前線至后方醫(yī)院的直線距離普遍超過(guò)150公里，且必經(jīng)的橋梁、隧道遭持續(xù)炮擊，迫使后送車隊(duì)不得不繞行路況惡劣鄉(xiāng)村道路，這些非鋪裝路面的平均時(shí)速常低于30公里，導(dǎo)致理論上的 "黃金一小時(shí)" 救治窗口被嚴(yán)重拉長(zhǎng)。

在立體后送方面上，俄軍同樣面臨瓶頸。烏克蘭戰(zhàn)場(chǎng)低空防空火力密集，米-8/米-24等運(yùn)輸直升機(jī)難以在前沿區(qū)域大規(guī)模起降，而固定翼運(yùn)輸機(jī)受限于野戰(zhàn)機(jī)場(chǎng)條件和防空威脅，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)常態(tài)化快速投送。這種空地協(xié)同后送能力的缺失，使得近70%的俄軍戰(zhàn)場(chǎng)傷員不得不依賴地面車隊(duì)進(jìn)行長(zhǎng)距離轉(zhuǎn)運(yùn)，嚴(yán)重制約了戰(zhàn)傷后送效率。

三、超距后送與救治能力的矛盾

增強(qiáng)前線救治能力與保持機(jī)動(dòng)性形成矛盾。在赫爾松戰(zhàn)場(chǎng)，烏軍獨(dú)立醫(yī)療連裝備的Kozak-5 MED裝甲醫(yī)療車原設(shè)計(jì)承載6名醫(yī)護(hù)人員及基礎(chǔ)急救設(shè)備，滿足常規(guī)后送需求。但為了滿足前線對(duì)野戰(zhàn)手術(shù)的迫切需求，不得不額外加裝便攜式麻醉機(jī)、小型無(wú)影燈、車載消毒艙等專業(yè)醫(yī)療設(shè)備導(dǎo)致車輛超載，隱蔽轉(zhuǎn)移時(shí)間延長(zhǎng)，增加了整建制被摧毀的風(fēng)險(xiǎn)。

Kozak-5MED裝甲醫(yī)療車

四、啟示與建議

在現(xiàn)代戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下，傳統(tǒng)軍事醫(yī)療所依賴的“戰(zhàn)傷救治-傷員運(yùn)輸-后方治療”三級(jí)醫(yī)療后送體系正面臨前所未有的沖擊。精確制導(dǎo)武器、智能彈藥的廣泛應(yīng)用，以及對(duì)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)和后勤鏈路的打擊，造成醫(yī)療人員和物資缺乏，后送效率底下等問題，這為未來(lái)軍事醫(yī)療保障體系的建設(shè)與發(fā)展提供了深刻反思。未來(lái)我們需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)建設(shè)：

1、 地方醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革、構(gòu)建軍民融合的醫(yī)療體系

1) 在地方醫(yī)學(xué)院校增設(shè)野戰(zhàn)醫(yī)療必修課程，采用理論學(xué)習(xí)+模擬實(shí)訓(xùn)的教學(xué)模式，涵蓋戰(zhàn)創(chuàng)傷處理、三防醫(yī)學(xué)、野外醫(yī)療裝備使用等內(nèi)容。學(xué)生通過(guò)課程考核及軍事體能測(cè)試后，自動(dòng)錄入“軍隊(duì)醫(yī)療預(yù)備役人才庫(kù)”，在戰(zhàn)時(shí)直接納入軍隊(duì)管理。

2) 加強(qiáng)軍隊(duì)和地方院校之間的教學(xué)交流。軍隊(duì)醫(yī)院抽調(diào)高級(jí)職稱軍醫(yī)參與地方醫(yī)學(xué)院校授課，并鼓勵(lì)地方院校教師赴軍隊(duì)醫(yī)院輪訓(xùn)。

3) 按區(qū)域覆蓋、交通便利、專科齊全原則，選定全國(guó)50所三甲醫(yī)院(每省2-3所)，作為平戰(zhàn)結(jié)合的儲(chǔ)備醫(yī)院。在醫(yī)院樓頂改建符合軍用標(biāo)準(zhǔn)的直升機(jī)起降坪(承重≥5 噸，配備夜間導(dǎo)航系統(tǒng));預(yù)留2000㎡應(yīng)急轉(zhuǎn)換區(qū)，配置模塊化手術(shù)單元(含正壓凈化系統(tǒng)、移動(dòng)DR等，4小時(shí)內(nèi)可展開10張手術(shù)臺(tái))。

4) 醫(yī)院組建應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(含麻醉、外科、護(hù)理等專業(yè))，參與軍地聯(lián)合演練，實(shí)戰(zhàn)化模擬民用醫(yī)院→野戰(zhàn)醫(yī)院模式轉(zhuǎn)換。

2、建立分布式的戰(zhàn)場(chǎng)血液供應(yīng)體系

借鑒美軍在阿富汗戰(zhàn)場(chǎng)的“移動(dòng)血液實(shí)驗(yàn)室”經(jīng)驗(yàn)。在前線建立分布式血站，配備全自動(dòng)血液分離設(shè)備，可將全血快速制備為紅細(xì)胞、血漿，實(shí)現(xiàn)前線快速制備紅細(xì)胞、血漿。

在前線建立分布式血站并構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)血液調(diào)配系統(tǒng)

儲(chǔ)備凍干血漿和人工代血漿，建立“戰(zhàn)區(qū)血站-后方血庫(kù)-地方血站”三級(jí)聯(lián)動(dòng)調(diào)配系統(tǒng)，4小時(shí)內(nèi)完成跨區(qū)域血液補(bǔ)給。

3、打造醫(yī)療物資智能運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)

建立無(wú)人機(jī)醫(yī)療投送網(wǎng)絡(luò)，在師級(jí)單位部署指揮中心，按“前線 50km半徑設(shè)10個(gè)起降點(diǎn)+后方基地3個(gè)補(bǔ)給站”模式組網(wǎng)，戰(zhàn)時(shí)通過(guò)北斗導(dǎo)航系統(tǒng)實(shí)時(shí)調(diào)度，20分鐘內(nèi)響應(yīng)前線需求，快速投送止血帶、鎮(zhèn)痛劑等基礎(chǔ)醫(yī)療資源。

研發(fā)全地形無(wú)人醫(yī)療車，搭載自動(dòng)駕駛系統(tǒng)及醫(yī)療物資智能存取柜(含創(chuàng)傷止血、包扎固定、消毒清創(chuàng)、呼吸支持、輸液輸血、急救藥品等50種急救耗材)，支持遠(yuǎn)程操控與自主巡航。

4、強(qiáng)化前端救治與傷員后送能力

1) 為連級(jí)醫(yī)療組配備“便攜式急救模塊”， 集成便攜式超聲儀、電動(dòng)骨鋸、智能止血帶等設(shè)備，確保10分鐘內(nèi)完成止血、骨折固定等基礎(chǔ)處置;推廣新型可吸收止血材料(如纖維蛋白膠)，提升“白金10分鐘”內(nèi)的有效救治率。

2) 在裝甲救護(hù)車上加裝“車載重癥模塊”，集成心電監(jiān)護(hù)、小型血庫(kù)和便攜式呼吸機(jī)，由經(jīng)過(guò)重癥培訓(xùn)的軍醫(yī)隨車監(jiān)護(hù)，確保后送途中傷員生命體征穩(wěn)定。

3) 另外，從俄烏戰(zhàn)場(chǎng)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)來(lái)看，地面醫(yī)療后送受地多因素制約，效率低下。為此，應(yīng)構(gòu)建以衛(wèi)星終端通訊為核心的空中傷員分級(jí)運(yùn)輸體系，借助直升機(jī)、無(wú)人機(jī)等多種空中平臺(tái)，依據(jù)傷員傷情輕重實(shí)施分級(jí)后送。衛(wèi)星通訊可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)定位與調(diào)度，讓重傷員優(yōu)先通過(guò)高速空中通道直達(dá)后方醫(yī)院，大幅縮短后送時(shí)間，降低對(duì)易受干擾的地面運(yùn)輸依賴，構(gòu)建更適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的立體化醫(yī)療后送網(wǎng)絡(luò)。(北京藍(lán)德信息科技有限公司)

參考資料:

1. https://kyivindependent.com/general-staff-russia-forcing-doctors-in-berdiansk-to-register-for-military-service/

2. Putting Medical Boots on the Ground: Lessons from the War in Ukraine and Applications for Future Conflict with Near-Peer Adversaries

3. We Need a Medic!The Russian Military Medicine Experience in Ukraine

4. Lessons Learned from the War in Ukraine for the Bundeswehr Medical Service

5. Transferable military medical lessons from the Russo-Ukraine war

6. Attacks on Ukrainian healthcare facilities during the first year of the full-scale Russian invasion of Ukraine

7. Medicine during the war: What challenges did the medical system face?

8. Prehospital Blood Product Transfusion by U.S. Army MEDEVAC During Combat Operations in Afghanistan: A Process Improvement Initiative