粟龍〡形神相濟(jì)論抑郁——讀郝萬山教授“傷春悲秋”說心得

吾有幸拜于郝萬山老師門下，每次聽郝萬山老師講《舒達(dá)少陽(yáng)治百病》都如獲至寶，且臨床屢試不爽，今閑暇無事，讀至此文，有感而發(fā)，作此文。

一、溯源古訓(xùn)明病機(jī)

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“在志為憂，憂傷肺。”此“傷春悲秋”之淵源也。然郝師鞭辟入里，直指抑郁乃“少陽(yáng)失樞，三焦壅滯”之變。

觀《傷寒論》少陽(yáng)篇“胸脅苦滿，默默不欲飲食”，正合抑郁“氣郁痰阻”之候；《金匱要略》“婦人臟躁，喜悲傷欲哭”，更證情志與形體同病。昔徐遲、三毛諸君，豈非少陽(yáng)相火式微，痰濁蒙蔽清陽(yáng)耶？

二、天人相應(yīng)察樞機(jī)

郝師深諳《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》：“朝則為春，日中為夏”，故抑郁者“晨重暮輕”乃少陽(yáng)不升之象。

春應(yīng)肝膽，晨屬寅卯。若膽中相火衰微，猶春日陰云蔽日，萬物不得生發(fā)——此《黃帝內(nèi)經(jīng)》“凡十一臟取決于膽”真諦！更以五行釋之：春木不生則夏火不旺，猶膽氣郁則心神餒，故見悲觀厭世、思維鈍滯。

三、經(jīng)典為綱立法度

取法仲景“和樞機(jī)”之智，融通《千金方》定志丸、溫膽湯：

柴胡桂枝湯——開太陽(yáng)之閉以助少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)（桂枝通陽(yáng)，柴胡疏木）

溫膽湯——滌三焦痰濁復(fù)氣機(jī)升降（枳實(shí)破滯，竹茹清絡(luò)）

定志丸——補(bǔ)心膽之氣以寧神定魄（人參益元，菖蒲醒神）

三方可稱“治郁三鼎甲”，共奏“撥云霧而見青天”之效。昔副研究員旬日見效，實(shí)乃經(jīng)方“病機(jī)相契，其效如響”之明證！

四、治養(yǎng)合一悟真道

郝師舉“河北富商徒步愈疾”案例，暗合《千金翼方》“養(yǎng)生之道，常欲小勞”之訓(xùn)。蓋陽(yáng)光下行，一則可振奮少陽(yáng)春生之氣（天陽(yáng)補(bǔ)人陽(yáng)），二則助血清生化以開郁結(jié)（現(xiàn)代所謂血清素增）。

《周易》言“天行健，君子以自強(qiáng)不息”，運(yùn)動(dòng)之效豈止強(qiáng)筋骨？實(shí)乃“以動(dòng)生陽(yáng)，以陽(yáng)化郁”之上工法門！

結(jié)語(yǔ)：破執(zhí)見而啟新生

郝師痛陳“諱疾忌醫(yī)”之弊，余深以為然。《論語(yǔ)》云：“知者不惑，仁者不憂。”今悟：智者當(dāng)明“抑郁非恥”，仁者須知“身病可醫(yī)”。

觀哈佛精英抑郁高發(fā)，恰如《道德經(jīng)》“知我者希，則我者貴”——高智敏感者更需調(diào)形以安神。若能以“和樞機(jī)”湯藥筑基，佐“迎朝陽(yáng)”運(yùn)動(dòng)培元，何愁抑郁不愈？誠(chéng)如孫思邈所言：“德行不克，縱服玉液金丹未能延壽。”治郁之道，亦在修身養(yǎng)性耳！

郝萬山〡傷春悲秋？和抑郁說再見

古有“傷春悲秋”之說，中醫(yī)認(rèn)為，“喜、怒、思、憂、恐”五志之中，肺在志為憂，人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)“悲傷”“憂慮”等情緒變化，這樣也會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，損傷肺臟，影響健康。

抑郁癥早已成了一種常見病，甚至與感冒一樣常見。精神抑郁癥的病機(jī)應(yīng)當(dāng)是肝膽氣郁、少陽(yáng)不足，三焦不暢、樞機(jī)不利、痰濁內(nèi)阻、心神不寧，這就是中醫(yī)辨證的結(jié)論。應(yīng)當(dāng)和樞機(jī)、解郁結(jié)、益少陽(yáng)、暢三焦、化痰濁、寧心神，這就是一般抑郁癥的根本治法。

1991年1月4日，一條新聞?wù)痼@了海內(nèi)外的華人，著名作家三毛以離奇方式自殺身亡。1996年12月13日凌晨，著名作家、詩(shī)人徐遲從武漢同濟(jì)醫(yī)院高干病房六樓墜亡。兩位著名的作家，都因患有精神抑郁癥而以特殊的方式離開了這個(gè)世界。

1993年10月25日，香港著名的流行音樂歌手、作曲家、主持人陳百?gòu)?qiáng)，用酒送服了大量安眠藥，陷入深度昏迷，搶救治療17個(gè)月后離世，時(shí)年35歲。從他生前和友人、家人談話的內(nèi)容來看，他長(zhǎng)期患有抑郁癥。

2003年4月1日，影壇巨星張國(guó)榮從香港中環(huán)文華東方酒店一躍而下，終結(jié)了他46歲的生命，讓無數(shù)影迷、歌迷惋惜和心痛。張國(guó)榮生前的抑郁是明顯的，身心的痛苦使他痛不欲生，最終無法解脫，而選擇了結(jié)此生。

從左至右，徐遲、三毛、陳百?gòu)?qiáng)、張國(guó)榮

因抑郁癥而自殺的名人，屢屢出現(xiàn)在媒體上。其實(shí)，抑郁癥盯上的并不只是作家、明星、名人。2012年，世界衛(wèi)生組織的一份報(bào)告稱，全世界有3.5億人患有抑郁癥，在中國(guó)大約為3000萬人患抑郁癥，同時(shí)還有許多潛在抑郁傾向、抑郁情緒的人群。

世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，抑郁癥目前已成為僅次于癌癥的人類第二大疾患。這提醒我們，抑郁癥早已成了一種常見病，甚至與感冒一樣常見。

抑郁癥究竟有哪些表現(xiàn)？在什么情況下會(huì)得抑郁癥？為什么當(dāng)代社會(huì)抑郁癥高發(fā)？抑郁癥究竟是心理問題還是身體問題？得了抑郁癥或者有了抑郁情緒時(shí)，我們又應(yīng)當(dāng)怎么面對(duì)？

一位痛不欲生的中年女士

2001年春夏之交的一個(gè)上午，一位動(dòng)作遲緩、呆如木雞、愁容滿面的中年女士，在一男一女的攙扶下，緩緩地走進(jìn)我的診室。隨后我從男子的口中知道，陪同她前來的是她的丈夫和妹妹。

兩人架著這位女士的胳膊，把她放在了診桌前的凳子上。我用“放在凳子上”這句話，是想說明，如果不是家屬的協(xié)助，這位女士動(dòng)作遲緩呆滯、機(jī)械僵硬，恐怕連坐到凳子上的動(dòng)作都不能完成。家屬把她的兩只手放在診桌的脈枕上，等待我來診脈。我給她看病的過程用了大約15分鐘，在這15分鐘內(nèi)，她的坐姿和雙手放在脈枕上的姿勢(shì)始終沒有變動(dòng)過，盡管看上去她的姿勢(shì)并不舒適，也不協(xié)調(diào)平衡，但她就是一動(dòng)不動(dòng)。

我看著她一雙呆滯無神、陰郁悲愁的眼睛問：“你怎么不舒服呀？”足足等待了一分多鐘，只見她的嘴唇輕輕地蠕動(dòng)了幾下，居然還是沒有說出一句話來。其實(shí)不用再問，從她思維遲鈍、反應(yīng)遲緩，我已經(jīng)可以判斷出這是一位精神抑郁癥的患者。

她丈夫見到這個(gè)情況，就主動(dòng)介紹病情說，她病了兩個(gè)多月了。兩個(gè)多月前，她得過一次重感冒，感冒好了以后，留下一個(gè)失眠的毛病，經(jīng)常是幾天幾夜睡不著覺，隨后就逐漸出現(xiàn)了心煩郁悶的情況，經(jīng)常悲傷哭泣，還常常自責(zé)內(nèi)疚。全身一點(diǎn)力氣都沒有，就是眼看著面前的醬油瓶子倒了，她都沒有力氣扶。早晨賴床，幾乎每天是整個(gè)上午都躺在床上起不來，今天上午為了給她看病，我是硬生生地把她從床上拽起來的。

她經(jīng)常說后背沉重疼痛，就像壓著一個(gè)大磨盤，讓她喘不過氣來，給她按摩拔罐子刮痧都不管用，飯吃得很少，如果不叫她吃飯，她從來就不主動(dòng)吃飯。患病兩個(gè)月來，體重下降了十多斤。她還總是說，她的身體使全家人不能安心上班，如果她死了，全家人就都解脫了，活著真沒有意思，實(shí)在是不想活了。她自從病了以后就不能再上班。我們?nèi)胰溯喠髡?qǐng)假看著她，生怕她發(fā)生意外。奇怪的是，只要傍晚太陽(yáng)落了，她身上就輕松了，有一點(diǎn)勁兒了，就可以起床下地活動(dòng)，做一點(diǎn)家務(wù)，說話也就多些了，甚至可以看一會(huì)兒書或者看看科研資料了。

我們看了好幾家醫(yī)院，做了頭部的、心臟的、胃腸的、內(nèi)分泌的很多檢查，結(jié)果都顯示正常。有的醫(yī)生說是神經(jīng)官能癥，有的說是精神抑郁癥，有的說是焦慮癥，也有的說是郁證，有的說是嚴(yán)重氣血虛。現(xiàn)在吃抗抑郁的西藥已經(jīng)一個(gè)星期了，還沒有見到療效，倒是出現(xiàn)了一些副作用，她說頭上像套了一個(gè)緊箍咒，拘緊悶脹，眼睛看東西恍不定，胃里難受，本來就沒有食欲，現(xiàn)在更不想吃飯，還常常有惡心的感覺。原來的不舒服的癥狀沒有好轉(zhuǎn)，新增加的不舒服，使她更加難受。她曾經(jīng)幾次拒絕吃西藥，但都被我們制止了。

這個(gè)中年女士的癥狀表現(xiàn)和她丈夫的描述，把精神抑郁癥的臨床現(xiàn)象基本呈現(xiàn)在我們的面前了。能不能明確診斷為精神抑郁癥呢？我們對(duì)照一下精神抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)就知道了。

診斷精神抑郁癥的兩大標(biāo)準(zhǔn)

精神抑郁癥是精神躁狂抑郁癥的發(fā)作形式之一，系情感性精神障礙，以情感的低落并伴有相應(yīng)的思維及行為改變?yōu)橹饕卣鳌?strong>通常表現(xiàn)為情緒低落、思維遲鈍、言語(yǔ)動(dòng)作減少三聯(lián)征。

發(fā)作期間，情感憂郁，愁容滿面、悲觀厭世、自責(zé)自罪、興趣減少、心煩焦慮、聯(lián)想和動(dòng)作遲緩，甚至呆若木雞。往往有晨重夜輕、春季易發(fā)的特點(diǎn)，常伴頭痛頭暈、失眠早醒、胸脘郁悶、肢體竄痛、疲軟無力、手足厥冷、食欲不振、體重減輕等軀體癥狀。

這位女士的表現(xiàn)完全符合精神抑郁癥的臨床特征。我們?cè)賮韺?duì)照一下中國(guó)1984年10月制訂的《躁狂抑郁癥臨床工作診斷標(biāo)準(zhǔn)》，看看這位女士是否可以確診。

1、癥狀以心境抑郁為主要特征，且相對(duì)持久，但在一日內(nèi)可有晨重夜輕的節(jié)律變化。我們看這位女士，心境抑郁是主要特征，整個(gè)上午賴床難起，到了傍晚癥狀減輕，存在著明顯的晨重夜輕的節(jié)律變化。

2、首次發(fā)作者，情緒障礙至少已持續(xù)兩周，且至少具有下列癥狀中的四項(xiàng)。這位女士過去沒有這樣的病，這次是首次發(fā)作，而且已經(jīng)持續(xù)了兩個(gè)多月，超過了兩周。下列九項(xiàng)，我們看看她有幾項(xiàng)：

①對(duì)日常生活喪失興趣或無愉快感。

②精力明顯減弱，無原因的疲倦，軟弱無力。

③反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺企圖或行為。

④自責(zé)或內(nèi)疚感。

⑤思考能力或注意力減退。

⑥精神運(yùn)動(dòng)遲鈍或激越。

⑦失眠、早醒或睡眠過多。

⑧食欲不振，體重明顯減輕。

⑨性欲減退。

以上九條癥狀表現(xiàn)中，前八條她都有，有沒有第九條已經(jīng)不重要了。

她在發(fā)病的兩個(gè)月期間內(nèi)，通過多家醫(yī)院的理化檢查，能夠排除內(nèi)臟的器質(zhì)性病變。也就是說，完全可以排除其他疾病或藥物所導(dǎo)致的抑郁情緒，所以將這位中年女士診斷為精神抑郁癥，是沒有問題的。

這樣的病癥，既有身體的不舒服，又有心理的痛苦，這究竟是心理問題呢，還是身體問題？如果是心理問題，就要找心理咨詢師進(jìn)行心理疏導(dǎo)，便她走出心理誤區(qū)和困境。如果是身體健康問題，就要采用中醫(yī)、西醫(yī)的藥物和其他手段，來治療身體。我認(rèn)為精神抑郁癥的根源是在身體，應(yīng)當(dāng)采取治療身體的方式來改善情緒。

病在情緒,根在身體

這位中年女士經(jīng)過中藥治療，病情很快好轉(zhuǎn)，兩周后復(fù)診，就已經(jīng)不再需要家人陪同，而是自己直接來到門診。

我了解到，她是一個(gè)科研單位的副研究員，從小學(xué)到大學(xué)，一直是優(yōu)秀學(xué)生。參加工作以后，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格要求自己，事事力求完美，家庭和睦溫馨。顯然，她不是一個(gè)心理發(fā)育不健全的人，也沒有遭遇過特別的生活、工作、經(jīng)濟(jì)、情感上的挫折。兩個(gè)多月前一次重感冒后，她開始出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，隨后逐漸情緒低落、郁郁寡歡、思維遲鈍、動(dòng)作遲緩。可見精神抑郁癥的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)是身體健康上出了問題。

大量臨床調(diào)研表明，女性患抑郁癥的比例是男性的一倍，特別是在經(jīng)期前后、產(chǎn)后、更年期等內(nèi)分泌發(fā)生變化的特殊時(shí)期，患抑郁癥的概率明顯增加，于是就有了經(jīng)前抑郁、經(jīng)后抑郁、產(chǎn)后抑郁、更年期抑郁。

有些慢性疾病如心臟病、中風(fēng)、糖尿病、癌癥的人，或者有手術(shù)、外傷、骨折等經(jīng)歷的人，或者減肥過度體重過低的人，更容易受到抑郁癥的困擾。老年人由于身體機(jī)能的退化，患抑郁癥的概率也會(huì)大大增加。

這都說明，抑郁癥和身體健康狀況有密切的關(guān)系。盡管有不少抑郁癥的病人有精神創(chuàng)傷、親人亡故、事業(yè)挫折、婚姻變故等誘因，但也都是在身體健康失調(diào)的基礎(chǔ)上發(fā)病的。可見是身體健康的失調(diào)，才導(dǎo)致了精神情緒的異常。應(yīng)當(dāng)說精神抑郁癥，病在情緒，根在身體。

負(fù)向情緒可以導(dǎo)致形體健康的失調(diào)，于是出現(xiàn)了諸多的心身性疾病。而形體健康的紊亂也會(huì)導(dǎo)致精神心理健康的失調(diào)，從而出現(xiàn)諸多的精神疾病，所以中醫(yī)學(xué)一直強(qiáng)調(diào)形神相關(guān)、心身一體，身體和心理之間的健康總是密切相關(guān)的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中把情緒和五臟健康聯(lián)系起來。說明負(fù)向情緒或者過激情緒會(huì)導(dǎo)致臟腑功能的失調(diào)，而臟功能的失調(diào)也會(huì)導(dǎo)致情緒變化的異常。這種把精神心理情緒和臟腑功能狀態(tài)聯(lián)系起來的思想，就為治療精神心理疾病提供了思路。因此面對(duì)精神抑郁癥，我的對(duì)策是，治療身體，平復(fù)情緒。

但如何治療身體？從哪些方面入手？中醫(yī)治病，核心在于找出病機(jī)，也就是出現(xiàn)這些癥狀和現(xiàn)象的機(jī)理。這就需要從抑郁癥的發(fā)病特點(diǎn)與癥狀特點(diǎn)入手。

抑郁癥在中醫(yī)歸屬于郁證的范圍，主管全身氣的運(yùn)動(dòng)，使全身氣血津液水液的代謝暢通無阻，主要是肝主疏泄的功能在發(fā)揮作用，疏就是疏通，泄就是宣泄。因此治療抑郁癥，肯定要疏肝。

另外，我思考的問題是，為什么大量抑郁癥的病人有晨重夜輕的晝夜節(jié)律變化和春季易復(fù)發(fā)的四季節(jié)律現(xiàn)象？春季、早晨陽(yáng)氣的量和陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)趨向有什么特點(diǎn)？為什么接受日照時(shí)間短的人比接受日照時(shí)間長(zhǎng)的人發(fā)病率明顯偏高？

看五行規(guī)律,找治病要領(lǐng)

春季陽(yáng)光和煦，氣候溫和，《黃帝內(nèi)經(jīng)》把春天的陽(yáng)氣叫“少陽(yáng)”，少就是小的意思，少陽(yáng)就是陽(yáng)氣的量較少。這是和夏季的陽(yáng)氣、秋季的陽(yáng)氣相比較而言的。夏季陽(yáng)光強(qiáng)烈，氣候炎熱，自然界的陽(yáng)氣最旺盛，叫“太陽(yáng)”。太就是大的意思，就是強(qiáng)大的陽(yáng)氣。秋季陽(yáng)光漸弱，氣候涼爽，陽(yáng)氣顯然要弱于夏季，但要比春季強(qiáng)烈，秋后還有一伏，民間還有“秋老虎”的說法。因此把秋季的陽(yáng)氣叫“陽(yáng)明”。陽(yáng)就是陽(yáng)氣，明是顯著的意思。到了冬天陽(yáng)光最弱，氣候寒冷，陰氣很盛，就不再用陽(yáng)字來命名了，而用“太陰”“少陰”“厥陰”來命名。

雖然春天陽(yáng)光和煦，陽(yáng)氣的量弱小，但春天到來后，人們觀察到種子迅速生根發(fā)芽、樹木迅速生根長(zhǎng)葉，植物的營(yíng)養(yǎng)向根的末梢和枝葉的末端輸送，提示少陽(yáng)陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)趨向是四周生發(fā)疏泄，也就意味著，在春季是生發(fā)疏泄運(yùn)動(dòng)趨向的少陽(yáng)之氣，支配著植物乃至一切生物的生命活動(dòng)。

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，把春天少陽(yáng)之氣的這種生發(fā)疏泄運(yùn)動(dòng)趨向，叫“木氣”“木運(yùn)”“術(shù)行”。五行中的木，不是指看得見摸得著的樹木、木材，而是代表著陽(yáng)氣向四周的生發(fā)疏泄運(yùn)動(dòng)。

夏季，植物的根須生長(zhǎng)減緩，地面的枝葉繁茂生長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)向頂端輸送，這是太陽(yáng)之氣的上升運(yùn)動(dòng)支配著自然界一切生物的生命活動(dòng)，于是就把這種上升的太陽(yáng)之氣命名為火氣、火運(yùn)、火行；

秋季，植物的枝葉根須干桔，營(yíng)養(yǎng)向主干、果實(shí)、種子內(nèi)貯藏，這是陽(yáng)明之氣的內(nèi)收運(yùn)動(dòng)支配著自然界一切生物的生命活動(dòng)，于是就把這種內(nèi)收的陽(yáng)明之氣命名為金氣、金運(yùn)、金行；

冬季，萬物生機(jī)潛閉，種子滯育，陽(yáng)氣潛降，陰氣主時(shí)，于是就把陽(yáng)氣的這種下降潛藏運(yùn)動(dòng)趨向命名為水氣、水運(yùn)、水行。

然而，在季節(jié)更替的時(shí)候，氣的運(yùn)動(dòng)則是升與降相平衡，外展與內(nèi)收相平衡，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將其命名為“土氣”“土運(yùn)”“土行”。

這就是五行的由來，在五行中，木火土金水分別代表的是陽(yáng)氣的不同運(yùn)動(dòng)趨向或者狀態(tài)。一年四季陽(yáng)氣不同運(yùn)動(dòng)趨向的有序交替，才使植物有了生長(zhǎng)化收藏的生命節(jié)律、動(dòng)物有了生長(zhǎng)壯老已的生命過程。因此，《傷寒論》里說：“天布五行，以運(yùn)萬類。”

就一年而言，春季的到來，少陽(yáng)木氣的生發(fā)，使植物開始了新一輪的生長(zhǎng)化收藏過程。如果春季少陽(yáng)之氣不足，溫度太低，木氣生發(fā)不足，就會(huì)影響到種子的生根發(fā)芽、樹木的長(zhǎng)根展葉，就會(huì)影響到植物一年的生長(zhǎng)收藏。因此，一年之計(jì)在于春。

《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》說：“春生夏長(zhǎng)秋收冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之。以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日人為秋，夜半為冬。”

也就是說，一年有四季，一天有四時(shí)。就一日而言，寅、卯、辰這三個(gè)時(shí)辰，就是3:00~9:00，太陽(yáng)從東方逐漸升起，陽(yáng)光灑滿了大地，但此時(shí)陽(yáng)光并不強(qiáng)烈，因此為一天之中的少陽(yáng)，陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)趨向也是生發(fā)疏泄布陳，也叫木氣、木運(yùn)、木行。于是大地在清晨少陽(yáng)木氣生發(fā)之力的推動(dòng)下，由夜間的沉寂狀態(tài)轉(zhuǎn)為白天的活躍狀態(tài)。如果清晨東方一片烏云或者地面霧霾彌漫，少陽(yáng)木氣生發(fā)無力或者受阻，則大地轉(zhuǎn)為活躍狀態(tài)的時(shí)間必然遲滯。因此，一天之計(jì)在于晨。

抓病機(jī)，一人之計(jì)在于膽和三焦

就人體而言，《黃帝內(nèi)經(jīng)》把膽與三焦命名為“少陽(yáng)”。因?yàn)檫@兩個(gè)臟器或者說系統(tǒng)中的陽(yáng)氣還比較弱小。人體中的陽(yáng)氣，中醫(yī)也叫“火”，心陽(yáng)叫君火，其他臟器的陽(yáng)氣都叫相火。所以膽和三焦中的陽(yáng)氣，都叫相火，這是生理的概念。膽和三焦中的陽(yáng)氣、相火相對(duì)比較弱小，但它們陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)是生發(fā)的、疏泄的、布陳的，所以又和五行中的木氣相應(yīng)。也就是說膽和三焦屬少陽(yáng)，為木行，它們的功能和作用是什么呢？

膽附于肝，與肝相表里，有藏精汁、主疏泄、主決斷、寄相火（就是藏陽(yáng)氣）四個(gè)方面的功能。藏精汁和主疏泄的功能正常，則膽腑精汁（也就是膽汁）儲(chǔ)藏和排泄有規(guī)律，這就使胃氣可以降濁，脾氣可以升清，里氣調(diào)和。如果這個(gè)功能失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心噯氣，或便秘或便溏，或腹脹的癥狀，它們既是膽囊炎、膽石癥的常見癥狀，也是抑郁癥的常見癥狀。

主疏泄、主決斷和寄相火的功能正常，則處事果斷而少猶疑，精神愉快而少抑郁，身心放松而少焦慮，思維敏捷而少遲鈍，這對(duì)人的精神情志的條暢，對(duì)人的心理承受能力的高低，都有著重要作用。這就是患有抑郁癥的人，為什么在精神憂郁的時(shí)候，還伴有優(yōu)柔寡斷、膽小害怕、緊張焦慮、思維遲鈍的道理所在，這應(yīng)當(dāng)是膽腑主疏泄、主決斷、藏相火的功能低下所致。

主疏泄和寄相火的功能正常，則五臟六腑氣機(jī)調(diào)暢，全身新陳代謝旺盛。因此《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·六節(jié)藏象論》里說：“凡十一臟，取決于膽也。”我的理解就是，五臟加六腑合起來這十一個(gè)臟器的新陳代謝，要興旺發(fā)達(dá)起來，需要依賴少陽(yáng)膽腑木氣生發(fā)疏泄之力的推動(dòng)、促進(jìn)和激發(fā)。這就像一年的收成好，要靠春天少陽(yáng)木氣的生發(fā)推動(dòng)一樣；也像白天一天的活躍，要靠清晨少陽(yáng)木氣的生發(fā)推動(dòng)一樣。

三焦是什么？用中醫(yī)經(jīng)典的話來說，三焦是通行元?dú)猓ㄔ獨(dú)饩褪悄芰浚⑦\(yùn)送水谷精微和水液的道路和場(chǎng)所。毫無疑問，這就是指物質(zhì)代謝、能量轉(zhuǎn)化的道路和場(chǎng)所。人體任何一個(gè)細(xì)胞、組織和器官，都存在著物質(zhì)代謝、能量轉(zhuǎn)化的過程，因此人身處處是三焦。三焦內(nèi)藏的陽(yáng)氣，也屬少陽(yáng)，三焦少陽(yáng)之氣不足或者郁遏，必然導(dǎo)致整體的代謝紊亂，痰水內(nèi)生，使氣機(jī)更加郁遏。這就像天空的烏云、地面上的霧霾遮蔽了陽(yáng)光一樣，于是人體便出現(xiàn)重度乏力、精神抑郁、神志迷蒙等現(xiàn)象，這也是抑郁癥常見的臨床表現(xiàn)。

膽和三焦的陽(yáng)氣，像是春天的和早晨初升的太陽(yáng)，不亢不烈，陽(yáng)氣雖不強(qiáng)大，但木行生發(fā)疏泄的運(yùn)動(dòng)趨向，作用部位卻是全身的，對(duì)五臟六腑的新陳代謝、心陽(yáng)心火的振作、肝氣的疏泄條達(dá)、脾胃之氣的升降、體表陽(yáng)氣的布達(dá)以及精神情志的舒暢，都有著決定性的促進(jìn)激發(fā)、調(diào)節(jié)控制作用。在中醫(yī)把它比作樞紐，叫少陽(yáng)主樞，這就像車輪的軸、門扇的合頁(yè)，主管著整個(gè)車輪的轉(zhuǎn)動(dòng)和門的開合一樣。因此，一人之計(jì)在于少陽(yáng)膽和三焦。

人體臟腑的代謝和精神情志的活躍與歡愉，在什么時(shí)間段對(duì)膽和三焦的少陽(yáng)生發(fā)疏泄之氣依賴程度最強(qiáng)烈呢？是一年的春季和一天的清晨。

當(dāng)膽和三焦的陽(yáng)氣不足，在春季和清晨當(dāng)旺而不得旺，當(dāng)生發(fā)疏泄而無力生發(fā)疏泄，此時(shí)又是五臟六腑和精神情志最需要少陽(yáng)木氣大力支持的時(shí)候，它卻無力支持，于是氣機(jī)郁遏、代謝低下、心神失養(yǎng)、痰濁蒙蔽、精神抑郁、思維遲鈍、重度乏力等癥狀就加重或者復(fù)發(fā)了。

在夏季和中午，陽(yáng)光強(qiáng)烈，烏云或霧霾漸散，人體得到天陽(yáng)之氣，也就是大自然陽(yáng)氣的幫助，抑郁狀態(tài)減輕。秋冬、下午和傍晚，自然界的陽(yáng)氣逐漸內(nèi)收、下降、潛藏，天人相應(yīng)，人體五臟六腑中主要臟器的代謝機(jī)能，也逐漸趨于平緩，于是對(duì)少陽(yáng)木氣生發(fā)疏泄的依賴程度，也就大大降低，即使少陽(yáng)木氣生發(fā)疏泄之力不足，也無所謂了，于是抑郁癥的各種癥狀也就暫時(shí)減輕或者緩解了。

根據(jù)這樣的分析，精神抑郁癥的病機(jī)應(yīng)當(dāng)是肝膽氣郁，少陽(yáng)不足，三焦不暢，樞機(jī)不利，痰濁內(nèi)阻，心神不寧，這就是中醫(yī)辨證的結(jié)論。有了辨證結(jié)論，也就有了針對(duì)辨證結(jié)論的治法，這叫“法隨證立”。應(yīng)當(dāng)和樞機(jī)，解郁結(jié)，益少陽(yáng)，暢三焦，化痰濁，寧心神，這就是一般抑郁癥的根本治法。

和解消百病,選方尋經(jīng)典

中醫(yī)把治療方法中的汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消，稱作“八法”。在八法之中的“和法”，也就是“和解法”，我認(rèn)為就是“和樞機(jī)、解郁結(jié)”，并不是中和。和解法正是我在治療許多精神疾病和心身性疾病的過程中，最為常用的方法，于是有學(xué)生竟然戲稱我為“和解派”。

門的開合自如，要靠合頁(yè)的靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。車輪的旋轉(zhuǎn)輕巧，要靠軸承的潤(rùn)滑光澤。合頁(yè)和軸承，就是門和車輪的樞紐。人體的氣血流暢，代謝通達(dá)，心情愉悅，要依靠少陽(yáng)膽和三焦氣機(jī)生發(fā)疏泄之力的促進(jìn)激發(fā)和推動(dòng)，因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》說“少陽(yáng)主樞。”也就是說，少陽(yáng)膽和三焦就是人體的樞紐，就是調(diào)節(jié)人體氣血循環(huán)和新陳代謝的合頁(yè)與軸承。

“和樞機(jī)、解郁結(jié)”的治療法則，就是為人體的合頁(yè)或軸承，除銹拋光并添加潤(rùn)滑油。只要少陽(yáng)膽和三焦的氣機(jī)暢達(dá)，則百病皆消。于是我稍稍夸張一點(diǎn)說，就是“和解百病消”。當(dāng)然并不排除在其他情況下，汗、吐、下、溫、清、補(bǔ)、消等方法的應(yīng)用。

在中醫(yī)學(xué)界，人們把《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》和《金匱要略方論》稱作經(jīng)典，而《傷寒論》和《金匱要略方論》中所記載的方劑叫經(jīng)方（經(jīng)典方劑的意思），把后世醫(yī)學(xué)家所創(chuàng)制的、臨床使用概率高、療效好的方劑叫名方。這些方劑經(jīng)上千年的臨床應(yīng)用檢驗(yàn)和現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室的研究，用藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效確切，至今在臨床仍然大量應(yīng)用。

我選了中醫(yī)經(jīng)典著作之一《傷寒論》的柴胡桂枝湯，后世名方溫膽湯，唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈《千金要方》的定志小丸合方加減，寒溫并用，攻補(bǔ)同施，具有和樞機(jī)、解郁結(jié)、助少陽(yáng)、暢三焦、化痰濁、寧神志、定魂魄的作用。從中醫(yī)治法的分類來看，這個(gè)復(fù)合方劑當(dāng)然屬和解劑的范圍。臨證用此方治療精神抑郁癥，當(dāng)然還要隨證加減。怎么加減，就要根據(jù)病人當(dāng)下的具體情況來處理了。

我們前面提到的那位副研究員女士，就是運(yùn)用這樣的思路和方劑，兩周癥狀大減，3個(gè)月后恢復(fù)上班。康復(fù)后至今，沒有再?gòu)?fù)發(fā)。

由于精神抑郁癥有確定的癥狀表現(xiàn)，而病人的臨床癥狀又大多雷同，所以我用一個(gè)方子來治療此病，有人把這種方法看成是辨病選方。但我認(rèn)為這是通過辨識(shí)病機(jī)后的選方，仍然屬于中醫(yī)辨證論治的范疇。

有意思的是，我把這種治療法則和復(fù)合方劑，用到治療其他精神疾病和心身性疾病，通過適當(dāng)加減，在很多情況下都可以取得療效。這正是“和解消百病，選方尋經(jīng)典”的臨床證驗(yàn)。

陽(yáng)光下的運(yùn)動(dòng),勝過吃藥

萬物生長(zhǎng)靠太陽(yáng)，太陽(yáng)光和熱的輻射，加上地球的自轉(zhuǎn)與公轉(zhuǎn)，才使地球上有了晝夜和四季之分，有了春生夏長(zhǎng)秋收冬藏的生命節(jié)律，有了升降出入五行之氣的交替運(yùn)動(dòng)，所以人類要得到健康的體魄，一定要回歸到化育生命的搖籃中，這就是回歸到大自然的懷抱中，接受陽(yáng)光的照耀，呼吸大自然的空氣。

科學(xué)家研究證實(shí)，當(dāng)人得到陽(yáng)光充足照射的時(shí)候，大腦會(huì)增加血清素的分泌，讓人活力充沛、心情開朗。而通過檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的血清素水平比起正常人群普遍偏低。這就驗(yàn)證了，見陽(yáng)光少的人，抑郁癥就會(huì)高發(fā)。

朋友之子，高中畢業(yè)后到美國(guó)讀書，學(xué)成回國(guó)創(chuàng)業(yè)，資產(chǎn)過億，但在44歲的時(shí)候得了嚴(yán)重的抑郁癥，公司的正常業(yè)務(wù)完全不能主持和過問。服西藥兩年，癥狀此起彼伏，未能康復(fù)。朋友找我，我建議配合服用中藥調(diào)整體質(zhì)。但這位在美國(guó)受過系統(tǒng)教育的創(chuàng)業(yè)者，根本不相信中藥可以治病，認(rèn)為這是巫師一樣的心理暗示，拒絕服用中藥。于是我給了他第二個(gè)建議，建議他回到他的出生地河北平山縣，徒步走遍縣里所有的村間道路，還要向當(dāng)?shù)乩洗迕癫稍L八路軍當(dāng)年活動(dòng)的事跡，并要在農(nóng)民家吃住。

他聽了我的話，回到故鄉(xiāng)，背起背包，徒步出發(fā)，日出而行，日落而息，晚上還要采訪，結(jié)果還沒有走完全縣的村間道路，體力就得到了大幅度增加，抑郁情緒蕩然無存。可見在陽(yáng)光下的運(yùn)動(dòng)，既是預(yù)防抑郁癥的方法，甚至也可以是治療抑郁癥的高招。有時(shí)候，或者說對(duì)于某些人，陽(yáng)光下的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)勝過吃藥。

別讓諱疾忌醫(yī)害了你,抑郁癥完全能夠治愈

怎樣預(yù)防抑郁癥，有了抑郁情緒或者患上抑郁癥，應(yīng)如何面對(duì)？

患抑郁癥的人，幾乎都是智商很高的，極其聰明又極其敏感的、力求完美的人。如果他們的身體素質(zhì)好，承受壓力的能力強(qiáng)，那就是領(lǐng)袖、帥才、科學(xué)家、醫(yī)學(xué)家、藝術(shù)家、詩(shī)人、作家、大律師、大企業(yè)的管理者。如果身體素質(zhì)稍差，當(dāng)自己給自己的壓力超越了身體承受能力的時(shí)候，當(dāng)其他疾病導(dǎo)致身體健康狀況不佳的時(shí)候，就可能發(fā)病。

2004年1月12日《哈佛紅人校刊》的調(diào)查稱，在過去一年中，80%的哈佛大學(xué)學(xué)生至少有過一次抑郁。哈佛大學(xué)被譽(yù)為“美國(guó)政府的思想庫(kù)”，曾經(jīng)出過8位美國(guó)總統(tǒng)，44位諾貝爾獎(jiǎng)獲得者、30名普利策獎(jiǎng)獲得者，大鼎世界級(jí)的學(xué)術(shù)帶頭人、文學(xué)家、思想家，既是人類精英薈萃之所，也是抑都癥高發(fā)的聚集地。因此在某種程度上可以說，能得精神抑郁癥的人，在智力水平上，就可能是人類的精英。

何況這是完全可以治愈的病，治愈后同樣可以發(fā)揮你的聰明才智，同樣可以達(dá)到人生光輝的頂點(diǎn)，所以在很多時(shí)候，我常常向病人講述“聰明反被聰明誤”“難得糊涂”“糊涂難得”這樣的道理。

既然出現(xiàn)精神抑郁癥的關(guān)鍵和身體健康素質(zhì)、健康狀況有關(guān)，所以增強(qiáng)身體素質(zhì)，強(qiáng)壯陽(yáng)氣，也就成了預(yù)防精神抑郁癥的關(guān)鍵。

怎樣才能增強(qiáng)身體素質(zhì)，強(qiáng)壯陽(yáng)氣？主要就是增加在室外陽(yáng)光下的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，在陽(yáng)光的照射下，就能增加大腦血清素的分泌，人的情緒就會(huì)淡定愉快。從中醫(yī)的角度看，只要運(yùn)動(dòng)，動(dòng)則生陽(yáng)，陽(yáng)氣通達(dá)，代謝流暢，氣機(jī)暢達(dá)，痰濕不生，自然也就不會(huì)出現(xiàn)抑郁內(nèi)生的問題。

得了抑郁癥怎么辦？包括有抑郁傾向、抑郁情緒的人。一定要找醫(yī)生積極治療，不要回避，更不要諱疾忌醫(yī)。我曾多次看到抑郁癥的復(fù)診病人，把上次處方中關(guān)于姓名、主訴、癥狀、診斷、治法的內(nèi)容全部撕掉，只剩下處方部分，我問，為什么要這樣做，對(duì)方的回答是，不愿意讓別人看見他的病情。這就說明，在很多人心目中，對(duì)精神抑郁癥還是有成見的。其實(shí)這根本不是見不得人的事情，抑郁癥就像感冒一樣常見和多發(fā)，有了抑郁的表現(xiàn)，就要大大方方地找醫(yī)生診治。

來源：《郝萬山說健康II——不生氣就不生病》