罹患肺部惡性腫瘤保險以“未如實告知病史”拒賠據理力爭全額勝訴

01 案件背景

2023年，鄭大哥的兒子在互聯網上為其購買了醫療保險和重疾險。同年，鄭大哥突感不適前往醫院就診，不幸被確診為肺部惡性腫瘤。當鄭大哥得知病情后，慶幸兒子給自己購買了保險，因此向保險公司提出理賠申請。 【澤良律師事務所，專攻全國保險拒賠】

診斷記錄↑

02 保險拒賠

然而，保險在調查后，以鄭大哥在2019曾被確診患有慢性支氣管炎，但其兒子在投保時未如實告知為由拒絕理賠。

電子保單↑

其主要理由如下：
1丨投保人違反了如實告知義務，鄭大哥在2019年前往醫院門診就診，被診斷為慢性支氣管炎急性加重期，卻在投保健康問詢環節當中未提及任何疾病，違反了健康告知義務。

2丨鄭大哥的兒子應當了解其父親的患病情況，即在投保時已經知道被保險人存在既往病史。因投保人故意隱瞞慢性支氣管炎的事實而完成投保，違反如實告知義務，保險公司有權解除合同并不承擔保險責任。

03 委托澤良

面對保險公司的拒賠，鄭大哥既氣憤又無助，他知道自己一個人無法對抗保險公司及其背后的專業團隊。因此鄭大哥開始尋求法律援助，決定尋找專業人士捍衛自己的權益。在鄭大哥求助后，澤良保險拒賠事業部為其提供了法律咨詢，幫助他梳理案件的事實、保險公司的拒賠理由和應對思路。在澤良律師的詳細且專業的解答下，鄭大哥及其家屬認識到保險公司的拒賠依據并非無懈可擊，自己仍有勝訴的可能。于是鄭大哥決定委托澤良保險拒賠事業部代理此案，全力爭取保險金。

接受委托后，澤良保險拒賠事業部第一時間成立專案組，并委派高級合伙人劉律師主辦此案。在拿到案件材料之后，澤良律師迅速對案件事實和相關證據材料進行細致分析，同時庭前做了詳細的準備工作，著重針對鄭大哥的慢性支氣管炎病史進行調查取證。發現保險公司僅有網頁照片證明鄭大哥的既往病史，根據既往檢查報告和用藥記錄也無法證明鄭大哥存在慢性氣管炎的病史。

鄭大哥2019年診斷記錄↑

基于此，澤良律師在庭審過程中，針對保險公司所提交的在案證據發表了精準、詳細的質證意見，并逐一攻破了保險公司的拒賠邏輯。經過激烈的庭審，法院最終支持了澤良律師的觀點。法院認為，現無證據證明鄭大哥在投保前有既往病史，其兒子作為投保人，在鄭大哥未明確罹患慢性支氣管炎的情況下，其不可能存在因故意或者因重大過失未履行如實告知義務的情形。因此，法院判決保險公司應全額支付鄭大哥相應的保險金，保險合同繼續有效。

判決結果↑

04 最終結果

該保險拒賠案件以勝訴判決圓滿落幕，保險金的給付不僅給鄭大哥帶來經濟補償，也為其在精神上帶來了巨大的慰藉。這起案件證明，在面對專業的保險公司和復雜的法律問題時，澤良保險拒賠事業部始終以專業素養和敬業精神為客戶爭取權益，給每個客戶都提供最為優質的法律服務。

案件的成功審理，不僅體現司法堅決維護弱勢群體的權益，也警示保險公司在理賠流程中應當進行嚴格的監督和管理，確保公正、公平地處理每一起理賠案件。同時消費者在購買保險時也要充分閱讀和了解保險條款，遇到保險公司不合理拒賠時勇于用法律維護自身合法權益。
— 本案判決書 —

本案親辦人員