司法部入庫案例：流產與交通事故致傷因果關系法醫臨床鑒定案

XXXX司法鑒定中心

對交通事故受害人終止妊娠

與交通事故關聯性進行

法醫臨床鑒定案例

(案例編號：HBSJYW1566561177)

注：本案例原案例庫未署鑒定機構名稱

【案情簡介】

2017年4月14日，被鑒定人在某路段，因交通事故受傷，遂入某醫院住院治療，住院期間經檢查后診斷為：全身多處皮膚挫傷，腰背部挫傷，妊娠。于2017年6月22日，由某婦幼保健院診斷為稽留流產，并入院行手術治療。

【鑒定過程】

（一）病歷及相關鑒定書摘要

1．某醫院門診病歷記載：2017年4月14日，主訴：頭面部、左下肢外傷半小時余。體檢：神清，下腹部輕壓痛，無反跳痛，左下肢活動稍受限。輔助檢查：腹部彩超檢查示：無明顯異常。尿妊娠試驗（-）。初步診斷：全身多處軟組織損傷，左下肢骨折？

2．某醫院病歷（住院號：XXX）記載：入、出院時間：2017年4月14日-2017年5月27日，住院43天。

入院情況及診療經過：患者因“車禍傷致全身多處疼痛5小時”入院。體格檢查：神清，輪椅推入病房，全身可見散在的皮膚擦傷，無活動出血，腰4椎體至骶1椎體壓痛明顯，雙下肢末梢血運感覺正常，肌力正常，未及病理征。月經史：經期28天，周期7天，末次月經2017-3-20。既往史：自然流產史。門診資料：某人民醫院分院結果：腹部彩超示：肝右葉強回聲斑（考慮肝內膽管結石），雙腎肝脾、胰腺未見明顯損傷像，子宮附件未見明顯異常，腹腔、盆腔未見積液回聲。人絨毛膜促性腺激素示：陰性。

入院后完善相關檢查，復查腹部（雙腎輸尿管膀胱）、子宮附件（TVS）示（2017-4-17）示：雙腎、膀胱未見明顯損傷、肝內鈣化灶；肝膽脾胰腺未見明顯損傷,腹膜后未見明顯包塊及積液。2017-5-4（樣本：尿液），尿HCG定性陽性（+）。2017-5-3（樣本：血液），人絨毛膜促性腺激素示в-HCG13070mIU/ml。再次復查子宮附件（TVS）（2017-5-26）示：子宮增大，形態飽滿，肌層回聲不均勻，前壁見一1.7X1.2cm低回聲結節，界清，形態規則，稍向外凸，宮腔內見一4.1X2.6X2.1cm 孕囊回聲，孕囊形態欠規則，內見胚芽，芽長0.76cm，未見心管搏動。請婦科會診后建議盡早住院終止妊娠。

出院診斷：全身多處皮膚挫傷，腰背部挫傷，妊娠。

3．某市婦幼保健院門診病歷記載：2017年6月22日，主訴停經1月4伴陰道少量流血4天，檢查：拒查。初步診斷：稽留流產。

4．某市婦幼保健院出院小結（住院號：XXX）記載：入、出院時間：2017年6月22日-2017年2月28日，住院6天。

入院情況及診療經過：患者因“停經87天，少許陰道出血4天，要求終止妊娠”入院。婦檢：外陰：已婚型，陰道：通暢，少量暗紅色分泌物，無異味，宮頸：肥大，光滑，無接觸性出血，無舉痛，子宮：后位，如鵝蛋大小，質軟，活動可，無壓痛。附件：無明顯異常。輔助檢查：2017-5-5在市人民醫院彩超提示：早孕（附合5+W），子宮肌瘤（子宮肌層回聲不均勻，內見一1.7X1.2cm低回聲結節）；2017-6-12醫院查彩超提示：宮內早孕（宮腔內見約33X23X23mm 妊娠孕囊回聲，內見極少胚芽，未見心管搏動，卵黃囊似可見），子宮小肌瘤（前壁見約13X12mm低回聲）。

2017-6-25患者陰道出血多，輕微腹痛，未見肉樣組織排出，遂在B超下行清宮術，術中清出組織約20g，見典型絨毛及機化的胎物組織。術后行對癥治療。

出院診斷：稽留流產。

5．XXX司法鑒定中心司法鑒定書（2017臨鑒字第XXX號）記載：1.XXX中止妊娠與被鑒定人交通事故主要損傷之間存在因果關系（外傷參與度為100％）。2.XXX胚胎停孕中止孕娠誤工時間為3個月，護理時間為一人護理2個月，營養時限3個月。

（二）鑒定方法：文證審查

復閱某醫院檢查報告單：

2017-4-17腹部（雙腎輸尿管膀胱）、子宮附件（TVS）彩超檢查（號：USXXX）示：子宮形態、大小正常，輪廓規整，肌層回聲不均勻，前壁見一1.1*0.8cm低回聲結節，界清，形態規則，內膜厚0.5cm ,宮頸厚2.9cm。宮頸血流信號無明顯增多。陶氏腔見少量積液回聲，液深0.75cm。

2017-4-19 尿HCG+尿常規檢查：尿HCG 陰性（-）。

2017-5-3 血液HCG檢查：人絨毛膜促性腺激素示в-HCG13070mIU/ml。

【分析說明】

1．根據送檢病歷記載傷情及影像學資料顯示征象，分析認為被鑒定人： 2017年4月14日受傷，其主要損傷：全身多處皮膚挫傷，腰背部挫傷。

2．被鑒定人外傷后，出現稽留流產而終止妊娠。稽留流產也稱過期流產，為自然流產的特殊類型，是指妊娠 20 周之前胚胎或胎兒已死亡且滯留宮腔內未能及時自然排出者。其病因多與孕婦或胎兒自身病理因素有關，如內分泌異常、異常孕產史、妊娠合并子宮肌瘤、染色體異常、免疫功能不全、高齡妊娠等。另精神因素、環境因素、遭受外傷也可引起。外傷性流產主要依據有：①有明確的外傷史，且傷前已確認為正常妊娠，②外傷后出現少量的陰道流血，③血樣或者尿樣檢測為HCG陽性。

本次交通事故中被鑒定人雖有外傷史，但根據病例資料分析，不能認定稽留流產為交通事故外傷直接導致，其依據如下：①外傷致多處皮膚挫傷，腰背部軟組織挫傷，雖有下腹部輕壓痛，但受傷當日未出現陰道流血等癥狀，與外傷性流產的特征不相符。 ②根據其2017-4-17子宮附件（TVS）彩超檢查及2017-4-19 尿HCG 陰性（-），可推斷受傷當時，宮腔內并無受精卵著床或胚胎形成。③被鑒定人為高齡孕婦，并患有子宮肌瘤，均為導致稽留流產的高危因素。

另考慮交通事故發生與停經受孕時間較為接近，不排除交通事故造成其心理過度緊張、焦慮、恐懼等精神壓力因素的存在。從而引發其正常受孕過程中出現稽留流產終止妊娠。

綜上所述，分析認為：本次交通事故與終止妊娠存在一定的因果關系，建議外傷因素占輕微作用，參與度20％。

【鑒定意見】

本次交通事故與終止妊娠存在一定的因果關系，外傷因素為輕微作用，其參與度20％。

來源：中國法律服務網

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