警惕！高齡人群感染甲流可能不發燒，全身水腫或是警報

近日，88歲的李婆婆（化名）因全身出現異常水腫，被家人緊急送往醫院。經武漢市漢口醫院腎病內科團隊細致診療，最終揪出了隱藏在水腫背后的“真兇”——甲型流感病毒。
李婆婆一向身體硬朗，可近幾周卻突然出現明顯的“發胖”跡象，實際上這是全身嚴重水腫的表現。她的雙腳腫得如同發面饅頭，用手按壓便會留下深深的凹陷；眼皮腫脹得只剩兩條細縫；腹部更是鼓脹不已，宛如懷胎數月。家人見情況緊急，趕忙將她送往武漢市漢口醫院就診。

接診的腎病內科副主任醫師羅進輝，在觀察到李婆婆全身顯著的水腫癥狀（醫學上稱為“全身性水腫”）后，立即安排其住院治療，診療團隊隨即展開了一系列針對性檢查。
團隊首先針對腎臟問題進行排查，尿檢與腎功能檢查結果顯示未見明顯異常，由此排除了腎臟疾病引發水腫的可能；接著對心臟進行檢查，心電圖與心臟超聲僅提示存在老年性改變，而這種程度的改變并不足以解釋如此嚴重的水腫癥狀；隨后又對肝臟展開檢查，肝功能與腹部超聲結果基本正常，肝臟方面的問題也被排除。考慮到營養不良可能導致低蛋白血癥，進而引發水腫，團隊為李婆婆進行了抽血檢查，結果顯示其血液中的蛋白質確實偏低。但新的疑問也隨之而來：是李婆婆日常飲食中蛋白質攝入不足，還是身體存在“漏”蛋白的情況？常規檢查陷入僵局，水腫的源頭仿佛隱藏在更深的“水面”之下。
在羅進輝副主任醫師的詳細問診過程中，李婆婆提及自己偶爾會有輕微干咳，卻既無咳痰癥狀，也沒有明顯的發燒與氣喘。憑借多年的臨床經驗，羅進輝副主任醫師在仔細為李婆婆查體后，提出了一項看似與水腫“不相關”的檢查——胸部CT掃描。這一建議讓家屬頗為不解：“婆婆都沒怎么咳嗽，查肺部做什么？”然而，胸部CT檢查結果卻給出了關鍵提示：李婆婆存在雙肺感染、胸腔積液的情況。沒有咳嗽咳痰癥狀的肺炎，這一反常現象讓診療團隊進一步意識到病情的特殊性。
肺部感染難道就是導致李婆婆全身水腫的元兇？它又為何會引發如此嚴重的全身水腫？謎團仍未完全解開。武漢市漢口醫院腎內科團隊隨即為李婆婆完善了進一步的病原體檢測，流感病毒核酸檢測結果顯示：甲型流感病毒陽性！
羅進輝副主任醫師耐心地向家屬解釋了其中的原理：嚴重感染會引發全身劇烈的炎癥風暴。這場炎癥風暴不僅會大量消耗身體內寶貴的蛋白質，還會損害毛細血管，導致血管內的蛋白質（尤其是白蛋白）“漏”到組織間隙中。在這雙重打擊下，血液中蛋白質（白蛋白）的濃度急劇下降，形成嚴重的低蛋白血癥。而低蛋白血癥正是打開“水腫閘門”的關鍵——血液中的蛋白質如同海綿，承擔著將組織內的水分 “吸”回血管的重要作用。當這把“海綿”因蛋白質減少而嚴重“縮水”時，水分便會肆無忌憚地在全身組織間隙中泛濫，最終形成了李婆婆身上那觸目驚心的“無聲洪水”。至此，大家才明白，原來罪魁禍首竟是看似普通卻異常兇險的流感病毒，它在李婆婆身上上演了一出極具隱蔽性的“偽裝術”。
羅進輝副主任醫師指出，高齡人群存在免疫“沉默”現象。老年人，尤其是高齡老人，免疫系統反應較為遲鈍。當面臨感染時，身體可能無法及時啟動典型的“報警信號”，如高燒、劇烈咳嗽、咳痰等癥狀，這使得感染不易被察覺。與此同時，病毒可能在肺部悄然肆虐，肺部CT上呈現的“白影”便是病毒與身體對抗的痕跡，但呼吸道癥狀（如咳嗽、咳痰）卻微弱到幾乎無法被發現，形成了肺部的“隱秘戰場”。而由全身炎癥風暴和低蛋白血癥導致的嚴重水腫，往往成為感染唯一卻極具迷惑性的外在表現，容易將醫生的視線從真正的病源——肺部流感感染上引開，造成“聲東擊西”的效果。
針對老年患者的健康防護，羅進輝副主任醫師提出了六點重要提醒：
1.老年流感癥狀詭譎多變。老年人感染流感后，發熱、咳嗽、咳痰等典型呼吸道癥狀可能缺失或極為輕微，切勿僅憑 “不咳痰” 就排除肺炎的可能；
2.水腫可能是嚴重感染的唯一信號。尤其是突發且進展迅速的全身性水腫，一定要深入挖掘根源，感染（尤其是肺部感染）是不可忽視的重要病因；
3.需認識到低蛋白血癥是水腫背后的關鍵推手。它是連接嚴重感染（如流感肺炎）與全身水腫的核心病理生理環節；
4.影像學檢查能穿透迷霧。對于高危老年人群，即便呼吸道癥狀不典型，在必要時（如身體狀態變差、無法找到水腫原因）進行肺部影像學檢查（如CT）至關重要，它能幫助醫生發現隱藏的“戰場”；
5.建議年長者每年盡量接種流感疫苗，做好主動防護；
6.家人要留意長輩的細微變化。精神萎靡、食欲驟降、活動減少、不明原因水腫等情況，都可能是長輩發出的無聲求救信號。帶長輩就醫時，即便看似“無關”的癥狀，也要詳細告知醫生，為精準診療提供全面信息。

來源：武漢市漢口醫院

通訊員：王月婷 范倩倩

編輯：陳麗萍