需求巨大，資源不均衡，人人享有心理健康服務(wù)如何實(shí)現(xiàn)？

“人人享有心理健康服務(wù)，這既是全球倡議，也是我們的共同使命。”

10月11日，第34個(gè)世界精神衛(wèi)生日的第二天，由京東健康主辦，武漢大學(xué)人民醫(yī)院、武漢市精神衛(wèi)生中心協(xié)辦和承辦的第二屆精神領(lǐng)域?qū)W科融合與創(chuàng)新大會(huì)（以下簡稱“大會(huì)”）在武漢舉行。

今年世界精神衛(wèi)生日的主題正好是“人人享有心理健康服務(wù)”。國家心理健康和精神衛(wèi)生防治中心副主任王鋼在大會(huì)致辭中指出，面對(duì)群眾日益增長、多元迫切的需求，心理健康服務(wù)需要全社會(huì)共同參與，強(qiáng)化協(xié)同聯(lián)動(dòng)，“在千行百業(yè)中引入心理健康影響評(píng)價(jià)機(jī)制，推動(dòng)家庭成為心理健康第一道防線，倡導(dǎo)每個(gè)人成為自我心理健康第一責(zé)任人。”

促進(jìn)心理健康也是健康中國建設(shè)的重要組成部分。今年4月，國家衛(wèi)健委聯(lián)合多部門，在全國范圍開展專項(xiàng)行動(dòng)，提升心理健康和精神衛(wèi)生服務(wù)可及性，增強(qiáng)群眾獲得感。

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)會(huì)長王高華在大會(huì)演講中回顧，過去平均每隔20年，精神心理健康服務(wù)就有一個(gè)重大變化：20世紀(jì)80年代，精神疾病治療以專科醫(yī)院為主，“來住院的都是五花大綁”；2000年左右，政策要求三甲醫(yī)院開辦精神科，提供臨床心理服務(wù)，開啟了“專科+綜合”的年代；如今，則是要構(gòu)建完善社會(huì)心理服務(wù)體系，形成“專科+綜合+社會(huì)心理服務(wù)”的格局。

心理健康服務(wù)覆蓋全社會(huì)、全人口、全周期，已是大勢(shì)所趨。與會(huì)專家認(rèn)為，鑒于當(dāng)前心理健康服務(wù)面臨資源不均衡、服務(wù)碎片化、水平參差不齊等問題，應(yīng)當(dāng)積極借助先進(jìn)技術(shù)提升服務(wù)效率和質(zhì)量。“中國這么大的人群，要增強(qiáng)心理健康服務(wù)的可及性，達(dá)到公平性、公益性，實(shí)現(xiàn)‘人人享有’的目標(biāo)，數(shù)字化、信息化和AI賦能是不可缺少的。”中南大學(xué)湘雅二院精神病學(xué)科主任王小平說。

與此同時(shí)，加強(qiáng)線上線下、院內(nèi)院外資源整合協(xié)同，構(gòu)建覆蓋預(yù)防、篩查到干預(yù)、康復(fù)全周期的服務(wù)閉環(huán)，提升服務(wù)可及性和包容性，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)企業(yè)、社會(huì)組織正在合作探索的方向。

痛點(diǎn)：需求巨大，服務(wù)不足

中國精神衛(wèi)生調(diào)查顯示，我國成人抑郁癥終生患病率為6.8%，目前患抑郁癥人數(shù)達(dá)9500萬，但患者整體診斷率仍然較低。國民對(duì)于抑郁癥還知之甚少，患者依然面臨病恥感強(qiáng)、疾病教育缺失、就醫(yī)困難等問題。2021年發(fā)表在《柳葉刀-精神病學(xué)》上的研究顯示，我國抑郁癥患者僅9.5%有過治療，得到充分治療的比例僅為0.5%。

從面臨成長和學(xué)業(yè)困擾的青少年，家庭、事業(yè)壓力下的中年，以及退休后逐漸被社會(huì)邊緣化并且疾病纏身的老年，可以說各個(gè)人群都面臨不同程度的心理健康問題，與此相對(duì)應(yīng)的，卻是心理咨詢、診療服務(wù)的不足，這從上述數(shù)據(jù)可見一斑。

據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)數(shù)字，截至2022年，我國精神科醫(yī)師總?cè)藬?shù)約7萬人，每10萬人精神科醫(yī)師人數(shù)約為5人，與英美日等發(fā)達(dá)國家相比，還有較大差距。另據(jù)媒體報(bào)道，自2002年全國統(tǒng)一的職業(yè)鑒定考試正式開啟至2017年9月人社部取消心理咨詢師認(rèn)證，15年內(nèi)約有110萬人獲得國家職業(yè)資格認(rèn)證，但其中心理治療師只有約6000人，能夠提供專業(yè)心理咨詢服務(wù)的心理咨詢師不到3萬人。

山東省精神衛(wèi)生中心臨床心理一科主任王麗娜指出，總體上，我國心理健康服務(wù)資源不足，分布不均衡，優(yōu)質(zhì)資源更多集中在大城市、大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力欠缺；而從當(dāng)前精神疾病的全病程管理的角度看，患者管理還比較碎片化，“我們很難從患者的預(yù)防到門診、住院、隨訪、康復(fù)，形成一個(gè)連續(xù)的管理閉環(huán)。”

對(duì)于全社會(huì)都高度重視的青少年心理健康問題，目前相關(guān)干預(yù)體系也存在碎片化的問題。“家、校、社、醫(yī)各個(gè)環(huán)節(jié)的工作相對(duì)碎片化，甚至有一定封閉性，我們的信息并不透明，很難溝通，有很多精神心理的惡性事件都是后知后覺。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院院長助理、國家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任張玲表示，“特別希望通過我們的努力，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的精神心理健康引領(lǐng)、指導(dǎo)、干預(yù)作用，去為孩子們營造一個(gè)良好的心理成長環(huán)境。”

在王高華教授看來，盡管精神衛(wèi)生資源絕對(duì)短缺的時(shí)代已經(jīng)過去，但為了適應(yīng)全社會(huì)對(duì)心理健康服務(wù)的需求，資源仍需繼續(xù)擴(kuò)充，并且要注重提升服務(wù)質(zhì)量。

人人享有心理健康服務(wù)，數(shù)字化和AI賦能不可或缺

近年來，數(shù)字化和AI技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用探索一直沒有間斷，業(yè)界希望借此提升醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，甚至重塑模式，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)公平性和可及性，解決醫(yī)療資源分布不均衡的問題。而相對(duì)于其他依賴檢驗(yàn)檢查的疾病領(lǐng)域，心理健康服務(wù)似乎天然適宜借助數(shù)字化和AI技術(shù)在線上開展。

王小平教授近期到美國考察，他發(fā)現(xiàn)部分美國精神科醫(yī)生50%通過線上接診，甚至個(gè)別醫(yī)生在過去5年，100%通過線上接診。并且，通過數(shù)字化和AI工具，他們的工作量也大大減少。

事實(shí)上，國內(nèi)一些精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在進(jìn)行“數(shù)智化”轉(zhuǎn)型。王麗娜教授介紹，山東省精神衛(wèi)生中心就開展了“五位一體”的數(shù)智化體系建設(shè)，覆蓋精神心理疾病預(yù)防、治療、隨訪、康復(fù)的全過程。分別包括：“心靈北斗”科普宣教平臺(tái)，主要起到預(yù)防作用；京東健康線上診療服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行線上診療和遠(yuǎn)程隨訪；還有“智慧醫(yī)院”患者院內(nèi)服務(wù)系統(tǒng)、臨床輔助決策與質(zhì)控系統(tǒng)和基于北斗的SAFE患者智能管理系統(tǒng)，對(duì)線下診療患者從門診到住院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和安全的全程管理。

王小平教授強(qiáng)調(diào)，推動(dòng)數(shù)字化和AI技術(shù)在心理健康領(lǐng)域更廣泛的臨床應(yīng)用，前提是建立標(biāo)準(zhǔn)、制定指南，這需要做大量基礎(chǔ)工作，最好是有一個(gè)平臺(tái)能夠鏈接所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打通技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

本次大會(huì)的一項(xiàng)重要議程，就是宣布啟動(dòng)《精神健康數(shù)字療法臨床應(yīng)用指南》的編制工作。京東健康專科醫(yī)療業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人介紹，指南從數(shù)字療法標(biāo)準(zhǔn)界定和適用范圍、臨床應(yīng)用流程規(guī)范、算法治理、質(zhì)控體系、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行建構(gòu)，以期為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展提供指引。

該負(fù)責(zé)人表示，精神心理健康問題通常需要患者、醫(yī)生、家人、朋友和社會(huì)環(huán)境的支持，數(shù)字化技術(shù)打造的并非單一的產(chǎn)品，而是更多聚焦軟件連接硬件、實(shí)物連接服務(wù)，形成完整的遠(yuǎn)程醫(yī)療通路，京東健康也將積極發(fā)揮自身在數(shù)字技術(shù)、平臺(tái)運(yùn)營、醫(yī)療服務(wù)整合等方面的能力，支持該指南的落地與實(shí)踐。據(jù)她透露，京東健康此前已經(jīng)在精神心理領(lǐng)域開展了諸多數(shù)字應(yīng)用的嘗試，包括多模態(tài)到動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、CBT對(duì)話機(jī)器人、AI心理陪伴數(shù)字人以及與業(yè)內(nèi)專家協(xié)作的AI心理危機(jī)分層干預(yù)等等。

“我們堅(jiān)守三個(gè)核心：堅(jiān)實(shí)的技術(shù)基座，臨床療效導(dǎo)向，數(shù)據(jù)安全和危機(jī)干預(yù)兜底的機(jī)制。”該負(fù)責(zé)人特別解釋，京東健康的技術(shù)基座包括大數(shù)據(jù)和大模型，其自研醫(yī)療大模型京醫(yī)千詢，提供了個(gè)性化定制各種專病AI管理方案的基礎(chǔ)。值得一提的是，“京醫(yī)千詢”相比常見的知識(shí)型AI，不僅融合了通用知識(shí)、醫(yī)療專有數(shù)據(jù)，還“消化”了京東健康平臺(tái)上億級(jí)高質(zhì)量醫(yī)患對(duì)話和醫(yī)藥供應(yīng)鏈的大量原生數(shù)據(jù)，從而讓大模型變得更聰明，在業(yè)內(nèi)做到領(lǐng)先。

院內(nèi)院外、線上線下資源的整合協(xié)同

隨著技術(shù)、理念不斷發(fā)展，精神心理障礙/疾病的干預(yù)方式和參與方都呈現(xiàn)從單一到多元的發(fā)展趨勢(shì)。

因?yàn)楹芏嗑裥睦戆Y狀都不是孤立的存在，比如最常見的失眠問題。山東省精神衛(wèi)生中心院長喬冬冬介紹，精神科臨床經(jīng)常遇到主訴失眠的患者，但失眠可能和很多精神疾病關(guān)系密切，而長期失眠又會(huì)導(dǎo)致或進(jìn)一步加劇焦慮、抑郁。

對(duì)老年精神心理疾病的治療同樣如此，廣州醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生學(xué)院院長寧玉萍指出，老年共病、多重用藥非常常見，“很多老年人吃藥都是一把一把吃”，治療理念也應(yīng)該轉(zhuǎn)變。“患者來看抑郁焦慮不能只關(guān)注抑郁焦慮，而是需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，對(duì)患者進(jìn)行軀體和精神心理的全面評(píng)估，考慮藥物相互干擾等因素，從癥狀控制到功能維持，真正提升患者生活質(zhì)量。”

武漢市精神衛(wèi)生中心兒童青少年科主任馬筠對(duì)此也深有體會(huì)。她回憶，其所在科室發(fā)展初期，以藥物治療為主，手段非常單一。后來隨著青少年精神疾病與家庭、心理、社會(huì)的關(guān)聯(lián)被揭示，治療模式便開始轉(zhuǎn)向多元整合，除藥物之外，物理治療、認(rèn)知行為治療、家庭治療、團(tuán)體治療等方式都逐步引入，除了精神科醫(yī)生，診療團(tuán)隊(duì)還包括護(hù)士、治療師、康復(fù)師、心理咨詢/治療師等多種角色。

除了多學(xué)科聯(lián)合，整個(gè)心理健康服務(wù)體系也從單一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向多方協(xié)同的方向發(fā)展。而在政府部門、學(xué)校、企業(yè)、群團(tuán)組織、公益機(jī)構(gòu)等單位之外，還有更多的社會(huì)力量。“醫(yī)療機(jī)構(gòu)有自己的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，但是怎么擴(kuò)展我們的服務(wù)邊界，讓更多老百姓受益，還是要通過規(guī)范整合，把社會(huì)上的志愿者加入進(jìn)來。”武漢市精神衛(wèi)生中心鐘寶亮院長介紹，該中心的開設(shè)的心理咨詢熱線，已經(jīng)吸納了100多名志愿者。今年上半年，咨詢熱線接聽15000人次，開展了700多個(gè)危機(jī)干預(yù)，“志愿者發(fā)揮了很大的作用”。

線上線下服務(wù)場景的整合，也是一個(gè)非常重要的方面。多位專家都提到，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)正與互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)合作，開展在線服務(wù)。比如山東省精神衛(wèi)生中心，今年9月底剛剛與京東健康簽署了戰(zhàn)略合作協(xié)議，探索公立醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)心理服務(wù)的新模式。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院門診部主任孫璇兼任該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，在她看來，精神衛(wèi)生中心專家在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)接診，不僅能夠不受時(shí)空限制，更加便利地接觸患者，以及借助比如京東健康的AI預(yù)問診和多模態(tài)感知來提升問診效率，尤其是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還充當(dāng)著鏈接醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量的重要樞紐。“我們正在探索如何打破醫(yī)院的物理圍墻，創(chuàng)造一個(gè)協(xié)同開放的心理健康服務(wù)體系。”

“平臺(tái)上的專家來自全國各地，我們主要就起到鏈接器的作用。”京東健康精神心理中心負(fù)責(zé)人結(jié)合京東健康的實(shí)踐，詳細(xì)解釋了“鏈接”的內(nèi)涵：一是鏈接優(yōu)質(zhì)治療資源，比如高水平的治療師和咨詢師、開展多元治療的社會(huì)機(jī)構(gòu)等；二是鏈接療愈性的環(huán)境，比如家庭、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是鏈接可及的工具，比如AI大模型、智能體、醫(yī)生數(shù)字分身等等。

該負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，作為鏈接器，還必須突破“我們是線上平臺(tái)”的身份認(rèn)知，對(duì)線上線下資源進(jìn)行有機(jī)整合。“有一些疾病治療必須要到線下，比如行為治療、行為訓(xùn)練，我們就要把患者和需要幫助的人引到線下去；有一些心理治療可以線下和線上結(jié)合，比如線下先建立關(guān)系，線下不方便時(shí)再轉(zhuǎn)到線上，從而提高治療的連貫性。”

京東健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人表示，京東健康一直致力于以技術(shù)創(chuàng)新推動(dòng)行業(yè)發(fā)展，以資源整合助力精神專科共建，以高效供應(yīng)鏈為用戶提供便利、普惠的健康服務(wù)，除了鏈接，還發(fā)揮著資源調(diào)劑、服務(wù)提質(zhì)增效、科普傳播、醫(yī)患互動(dòng)和患者互助等多方面作用。比如通過資源調(diào)劑，平臺(tái)不僅可以實(shí)現(xiàn)7*24小時(shí)在線服務(wù)，“時(shí)時(shí)處處人人可及”，還可以對(duì)用戶進(jìn)行分層，“無論是情緒支持還是心理健康需求，或是精神診療需求，都可以進(jìn)行調(diào)劑，提升資源對(duì)接效率。”

通過院內(nèi)院外、線上線下、軟件硬件等多方面資源的鏈接整合，一個(gè)全社會(huì)參與、覆蓋全人群、全周期的心理健康服務(wù)體系，從預(yù)防、篩查到干預(yù)、康復(fù)的服務(wù)閉環(huán)便成為可能。